老年與中青年病人金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性對比分析

于波心 黃婷婷 劉丹 王佳賀

老年與中青年病人金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性對比分析

于波心 黃婷婷 劉丹 王佳賀

目的 探討老年與中青年病人金黃色葡萄球菌(SAU)和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的分布及耐藥性,為臨床合理抗感染治療提供實驗室依據。 方法 采用回顧性分析方法,選取我院2015年1～12月住院的老年和中青年病人,對其感染的SAU和MRSA進行培養及耐藥性分析,并對2組結果進行比較。 結果 老年組中SAU和MRSA主要分布在神經外科,分別占18.97%和30.95%;中青年組SAU主要分布在普通外科(21.29%),MRSA主要分布在重癥監護病房(30.95%)。老年組MRSA檢出率為36.21%;中青年組MRSA檢出率為27.10%。 老年組和中青年組病人SAU對青霉素G的耐藥率最高,均>90%。2組SAU對復方新諾明以及MRSA對克林霉素的耐藥率差異有統計學意義(P<0.05)。2組SAU和MRSA均對呋喃妥因、喹努普汀/達福普汀、利奈唑胺、替加環素、萬古霉素敏感,耐藥率為0。 結論 定期SAU進行耐藥性檢測和分析,對有效控制院內感染有重要意義。

老年人; 中青年; 金黃色葡萄球菌; 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌; 耐藥性; 病原菌

金黃色葡萄球菌(SAU)是臨床上常見的病原菌,屬葡萄球菌屬,可引起多種醫院內和社區感染性疾病,如皮膚和軟組織感染、異物感染、肺炎、化膿性關節炎、心內膜炎、骨髓炎、敗血癥等[1-2]。近年來,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)發生率呈現逐漸增高趨勢,并且和臨床發病率和死亡率密切相關[3-4]。國內各地區均對MRSA的出現及耐藥率變遷進行了相關報道[5-9]。本研究對中國醫科大學附屬盛京醫院2015年1～12月分離自老年和中青年住院病人的271株SAU標本的臨床分布和耐藥情況進行分析和對比,為指導臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2015年1～12月在我院住院的老年病人(年齡≥60歲)與中青年病人(年齡18～59歲)的各類臨床感染標本,SAU標本共271例,其中老年人116例,男66例,女50例,平均(71.99±8.45)歲;中青年人155例,男89例,女66例,平均(43.35±11.81)歲。

1.2 細菌學鑒定及藥敏試驗 按照《全國臨床檢驗操作規程》的要求對標本進行接種、培養、分離,采用全 自 動 細 菌 鑒 定 和 藥 敏 分 析 系 統 VITEK-2 Compact 和VITEK MS方法對SAU進行鑒定和藥敏試驗。操作方法和判斷標準嚴格按照美國臨床和實驗室標準協會(clinical and laboratory standards institute, CLSI) (2014版) 標準執行。

1.3 統計分析 菌株來源、科室分布及藥敏結果采用Excel軟件進行數據統計與整理,2組間科室分布差異及耐藥率差異比較采用SPSS 19.0統計軟件進行卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 標本分布 老年病人SAU主要來源于痰液,占45.69%;中青年病人SAU來源主要為分泌物,占26.45%。2組SAU標本在痰液、分泌物、尿液中的分布差異有統計學意義 (P<0.05)。老年和中青年MRSA標本均主要來源于痰液,分別占71.43%和45.24%。2組MRSA標本在痰液、分泌物、全血的分布差異有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 老年與中青年病人SAU和MRSA標本分布構成比(%)

2.2 科室分布 老年病人SAU主要來源于神經外科(18.97%);中青年病人SAU主要分布在普通外科(21.29%)。老年病人和中青年病人在神經外科SAU的分布差異有統計學意義(P<0.05)。老年病人MRSA主要來源于神經外科(30.95%);中青年病人MRSA主要來源于重癥監護病房(ICU)(30.95%)。見表2。

2.3 耐藥率 老年和中青年病人SAU均對青霉素G耐藥率最高;2組SAU和MRSA對呋喃妥因、喹努普汀/達福普汀、利奈唑胺、替加環素、萬古霉素敏感率均為100%。2組SAU對復方新諾明的耐藥率差異有統計學意義(P<0.01)。老年病人MRSA對青霉素G、苯唑西林、紅霉素、環丙沙星、四環素、克林霉素、慶大霉素、左氧氟沙星、利福平、莫西沙星、復方新諾明的耐藥率依次下降,分別為:100.00%、100.00%、80.95%、80.95%、80.95%、64.29%、54.76%、37.50%、35.71%、29.17%、2.44%;中青年病人SAU和MRSA對紅霉素、克林霉素、慶大霉素、左氧氟沙星、復方新諾明的耐藥率均大于老年組。2組MRSA對克林霉素的耐藥率差異有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表2 老年和中青年病人SAU和MRSA科室分布構成比(%)

表3 老年與中青年病人SAU和MRSA對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

科室SAUMRSA老年中青年P老年中青年P青霉素G92.9296.130.244100.00100.00—紅霉素74.5680.650.23380.9590.480.212克林霉素53.9165.160.06264.2985.710.023環丙沙星40.7131.610.12480.9576.190.595四環素37.3933.550.51380.9580.951.000苯唑西林36.5227.100.098100.00100.00—慶大霉素26.0929.030.59354.7669.050.178左氧氟沙星16.9216.950.99637.5058.060.130復方新諾明13.2727.740.0052.449.520.371利福平13.047.100.10135.7123.810.233莫西沙星10.779.320.75329.1729.030.991呋喃妥因00—00—喹努普汀/達福普汀00—00—利奈唑胺00—00—替加環素00—00—萬古霉素00—00—

3 討論

美國疾病控制中心報告,由SAU引起的感染占第2位,僅次于大腸桿菌。很多因素能導致SAU的感染,如不良的手衛生會習慣導致SAU的傳播率高達40%[10],傷口不恰當的處理也會導致SAU的定植等[11]。 MRSA作為臨床最常見的多重耐藥細菌之一,檢出率逐年上升,其感染給臨床治療帶來極大困難[12]。

中青年組SAU在分泌物中檢出最多,占26.45%,說明SAU在中青年病人中最常引起傷口創面感染和皮膚軟組織感染,這與 Sisirak等[13]和Stevens等[14]報道一致。老年病人SAU和MRSA來源均以痰液為主,分別占45.69%和71.43%,與呼吸內科SAU感染老年病人多有關。有文獻報道,老年病人下呼吸道感染病原菌中,SAU占革蘭陽性菌感染的53%[15],以上結果說明老年病人中,SAU主要感染部位為呼吸道,這可能與老年病人各臟器功能減退和機體免疫功能低下,使用人工氣道、呼吸機、吸痰等醫源性因素有關[16]。

科室分布中,2組病人SAU在神經外科、呼吸內科、泌尿外科、耳鼻喉科的分布差異有統計學意義(P<0.05)。這可能與不同年齡段的常見病構成有關,有文獻報道,SAU在鼻腔的定植與年齡有關[17]。ICU的病人以重病為主,長期臥床,基礎情況差,免疫力低下,各種侵入性操作較多,常大量使用抗生素和激素,因此ICU老年和中青年病人發生MRSA感染概率均較高。

SAU 由于產生大量β-內酰胺酶及青霉素結合蛋白2a, 造成對 β-內酰胺類藥物的耐藥率很高。老年和中青年病人SAU均對青霉素G的耐藥率均>90%。老年和中青年病人SAU對復方新諾明耐藥率的差異有統計學意義(P<0.05)。 中青年病人SAU對復方新諾明(SXT)的耐藥率較高,為27.81%,而老年病人SAU對SXT耐藥率為13.27%。這可能與老年人的葡萄球菌染色體mec基因盒(staphylococcal cassette chromosome mec, SCCmec)分型與中青年人不同有關[18]。2組SAU對利福平的耐藥率正好相反,老年病人較高。這可能與利福平對復方新諾明耐藥(SXT-R)的SAU有強大的抗菌活性有關[19]。

結果中還發現,無論是老年還是中青年病人,MRSA對大部分抗菌藥的耐藥率都要高于SAU,而MRSA對復方新諾明的耐藥率低于SAU,說明復方新諾明對MRSA仍有較好的抗菌活性,與文獻[19]報道的一致。

老年病人MRSA檢出率 (36.21%) 高于中青年病人 (27.10%),這可能與老年病人住院時間長,合并糖尿病、腦卒中等疾病,長期使用廣譜抗生素有關。老年病人SAU和MRSA對環丙沙星、莫西沙星、利福平的耐藥率均高于中青年病人,可能這些抗生素在老年病人中使用率較高,導致其耐藥率上升。

2組SAU和MRSA對呋喃妥因、喹努普汀/達福普汀、利奈唑胺、替加環素、萬古霉素的敏感率均為100%,說明這些藥物可以作為臨床有效的抗感染治療藥物。

綜上所述,SAU存在于各臨床科室以及各年齡段人群中。在臨床工作中,醫師應及時檢測細菌的耐藥性,依據藥敏結果選用合適的抗菌藥物,防止多重耐藥金黃色葡萄球菌的流行。

[1] Yu F, Liu Y, Lv J, et al. Antimicrobial susceptibility, virulence determinant carriage and molecular characteristics of Staphylococcus aureus isolates associated with skin and soft tissue infections[J]. Braz J Infect Dis,2015, 19(6):614-622.

[2] Lee GC, Hall RG, Boyd NK, et al. A prospective observational cohort study in primary care practices to identify factors associated with treatment failure in Staphylococcus aureus skin and soft tissue infections[J]. Ann Clin Microbiol Antimicrob, 2016, 15(1): 58-64.

[3] Cooper BS, Kypraios T, Batra R, et al. Quantifying type-specific reproduction numbers for nosocomial pathogens: evidence for heightened transmission of an Asian sequence type 239 MRSA clone[J]. PLoS ONE,2012,8(4):e1002454.

[4] Qiu JZ, Niu XD, Wang JF, et al. CapSAUicin protects mice from community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia[J]. PLoS ONE,2012,7(3):e33032.

[5] Liu X, Liang J, Jiang Y, et al. Molecular characteristics of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus strains isolated from outpatients with skin and soft tissue infections in Wuhan, China[J]. Pathog Dis,2016, 74(4):ftw026.

[6] Ning X, Sun M, Qiao Y, et al. Characterization of pediatric hospital-associated infection caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus in mainland China[J]. Infect Dis, 2015, 47(6):410-417.

[7] Yan X, Tao X, He L, et al. Increasing resistance in multiresistant methicillin-resistant Staphylococcus aureus clones isolated from a Chinese hospital over a 5-year period[J]. Microb Drug Resist, 2011, 17(2):235-239.

[8] Cui S, Li J, Hu C, Jin S, et al. Isolation and characterization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus from swine and workers in China[J]. J Antimicrob Chemother, 2009, 64(4):680-683.

[9] Zhang H, Xiao M, Kong F, et al. A multicentre study of meticillin-resistant Staphylococcus aureus in acute bacterial skin and skin-structure infections in China: susceptibility to ceftaroline and molecular epidemiology[J]. Int J Antimicrob Agents, 2015, 45(4):347-350.

[10]Eyoh AB, Toukam M, Atashili J, et al. Relationship between multiple drug resistance and biofilm formation in Staphylococcus aureus isolated from medical and non-medical personnel in Yaounde, Cameroon[J]. Pan Afr Med J, 2014(17):186-190.

[11]Almeida GC, dos Santos MM, Lima NG, et al. Prevalence and factors associated with wound colonization by Staphylococcus spp. and Staphylococcus aureus in hospitalized patients in inland northeastern Brazil: a cross-sectional study[J]. BMC Infect Dis, 2014, 14(1): 328-335.

[12]李麗民, 吳先華, 徐禮鋒. 金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(4):1668-1669.

[13]Sisirak M, Zvizdic A, Hukic M. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) as a cause of nosocomial wound infections[J]. Bosn J Basic Med Sci, 2010, 10(1): 32-37.

[14]Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America[J]. Clin Infect Dis, 2014, 59(2): e10-e52.

[15]楊琳, 胡熙苒, 肖懷志. 呼吸內科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 實用老年醫學, 2014, 28(7):605-606.

[16]王萍, 曾玉蘭. 395例老年患者院內獲得性葡萄球菌感染的臨床分析[J]. 實用老年醫學, 2016, 30(9):782-783.

[17]Leung NS, Padgett P, Robinson DA, et al. Prevalence and behavioural risk factors of Staphylococcus aureus naSAUl colonization in community-based injection drug users[J]. Epidemiol Infect, 2015, 143(11):2430-2439.

[18]朱硯萍, 瞿介明, 朱惠莉, 等. 老年病房耐甲氧西林金黃色葡萄球菌葡萄球菌染色體mec基因盒基因型和殺白細胞素基因的檢測及特點[J]. 上海醫學, 2013, 36(1):10-14.

[19]陳堅,余方友,王彩虹. 耐復方新諾明金黃色葡萄球菌耐藥譜分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2008, 18(10):1482-1484.

Analysis of distribution and drug resistance of Staphylococcus aureus in elderly and adult patients

YUBo-xin,HUANGTing-ting,LIUDan,WANGJia-he.

DepartmentofGeriatrics,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110014,China

Objective To explore the drug distribution characteristics of Staphylococcus aureus (SAU) and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in hospitalized elderly and adult patients, and to compare and analyze their drug resistance in order to guide clinical therapy. Methods The retrospective analysis and statistical analysis were performed to analyze the infection status and drug resistance in elderly and adults patients who were infected with SAU and MRSA from January 2015 to December 2015. Results The elderly patients infected by SAU and MRSA were most from the department of neurosurgery, with a ratio of 18.97% and 30.95%, respectively. The adults infected by SAU were most from the department of general surgery (21.29%), and the adults infected by MRSA were most from intensive care unit (30.95%). The detection rate of MRSA in elderly group was 36.21%, compared with 27.10% in adult group. The resistance rate of SAU to penicillin G in elderly or adult patients was the highest, which was more than 90%; The resistance rate of SAU to sulfamethoxazole and the resistance rate of MRSA to clindamycin were significantly lower in elderly group than those in adult group (P<0.05). The resistance rates of SAU and MRSA to furantoin, quinupristin/dalfopristin, linezolid, tigecycline, vancomycin were 0. Conclusions Monitoring the drug resistance of SAU infection was beneficial to guide the reasonable use of antibiotics.

aged; adults; Staphylococcus aureus; methicillin-resistant Staphylococcus aureus; drug resistance; pathogens

國家自然科學基金青年基金(81101224)；盛京自由研究者計劃(201206)；遼寧省自然科學基金(201602858)

110001遼寧省沈陽市，中國醫科大學附屬盛京醫院老年病科

王佳賀，Email：wangjhcmusj@163.com

R 515

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.010

2017-01-02)