深部經顱磁刺激治療難治性抑郁癥的療效及對其睡眠質量、負性情緒的影響

白天山 黃平 寇紹杰（開封市第五人民醫院精神科，河南開封475000）

深部經顱磁刺激治療難治性抑郁癥的療效及對其睡眠質量、負性情緒的影響

白天山 黃平 寇紹杰
（開封市第五人民醫院精神科，河南開封475000）

目的分析深部經顱磁刺激治療難治性抑郁癥的療效及睡眠質量、負情緒影響。方法選取我院收治的難治性抑郁癥患者77例，按照治療方法隨機分為對照組（32例）與觀察組（45例），對照組給予無痙攣電休克治療，觀察組給予低頻rTMS真刺激，均治療4周，治療前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評定負面情緒及睡眠質量，治療結束后采用癥狀量表（TESS）進行療效評價，比較兩組結果。結果觀察組抑郁癥狀緩解總有效率為88.9%，顯著低于對照組31.2%（P＜0.05）；治療后兩組HAMD、PSQI評分顯著低于治療前（P＜0.05）；治療后觀察組TESS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論深部經顱刺激可有效緩解難治性抑郁癥的不良情緒，保證睡眠質量，臨床療效顯著，可用于臨床。

經顱磁刺激；抑郁癥；睡眠質量；負性情緒

隨著生活水平的提高及經濟社會快速發展，人們承受的生活壓力越來越大，抑郁癥發生率逐年上升[1]。據資料顯示，約30%抑郁癥患者最終發展為難治性抑郁癥（TRD），患者具有明顯的自殺傾向，且復發率極高，嚴重危害人類身心健康[2]。對于難治性抑郁癥，臨床常采用藥物及無痙攣電休克（mECT）治療，但副反應較大、治療時機不易掌握，現臨床采用重復深部經顱磁刺激（rTMS）來治療難治性抑郁癥，本研究探討rTMS與電休克治療難治性抑郁癥的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2015年7月精神科收治的難治性抑郁患者77例，隨機分為對照組（32例）與觀察組（45例），所有患者均確診為難治性抑郁，確診標準參照中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂版[3]。其中對照組32例，男14例，女18例，平均年齡（35.67±5.14）歲，HAMD評分（23.04±1.64）分；觀察組45例，男20例，女25例，平均年齡（37.52±3.63）歲，HAMD評分（22.58±2.03）分。兩組性別、年齡、HAMD評分等一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組實行mECT治療法，患者每周治療3次，每次治療間隔一天，共治療12次，4周為一個療程。觀察組實行rTMS治療法，采用丹麥丹迪公司生產的rTMS治療儀，選用參數：刺激頻率1HZ，運動閾值100%MT，50 s/串，間隔5 s，以患者右側前額葉背外側為刺激點，線圈與患者頭皮平行，建議患者每天治療20 min，每周治療5次，4周為1個療程。

1.3 觀察指標：治療前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]，本研究采用17項版本，分數越高代表抑郁越重；采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[5]對患者近1個月睡眠質量評價，分數越高代表睡眠質量越差。療程結束后采用癥狀量表（TESS）[4]評估患者在治療中出現的不良反應，第36條為評價患者用藥后總的副作用的嚴重程度及痛苦感覺。

1.4 療效評價：參照上述觀察指標，HAMD評分＜7分表示無憂郁，＞17分為輕中度憂郁，＞24分為重度憂郁，以減分率≥75%痊愈，75%～50%為顯效，25%～50%為有效，＜25%為無效，PSQI總評分＞7分表示出現睡眠質量障礙。

1.5 統計學處理：將研究所得數據錄入SPSS15.0統計軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁癥狀緩解情況：對照組總有效率為31.2%，顯著低于觀察組88.9%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者抑郁癥狀緩解情況

2.2 兩組患者HAMD、PSQI評分比較：兩組患者治療后HAMD、PSQI評分顯著低于治療前，且觀察組下降幅度顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者HAMD、PSQI評分比較±s）

表2 兩組患者HAMD、PSQI評分比較±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別（n）HAMD（分）PSQI（分）治療前治療后治療前治療后對照組（32）22.14±3.13 17.28±4.98a12.58±5.767.28±1.21a觀察組（45）23.45±4.32 15.08±4.10ab12.52±6.05 4.49±1.36ab

2.3 兩組患者TESS評分比較：治療后觀察組TESS的嚴重程度、痛苦感覺評分均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

抑郁癥患者經過足量、足療程使用抗抑郁藥治療無效后，稱之為難治性抑郁癥，其病期長、自殺率高，嚴重者伴有不同程度的認知功能障礙、軀體功能障礙，嚴重危害患者生命安全[6]。關于具體發病機制目前尚不清楚，臨床常認為與生化代謝、遺傳、內分泌等因素有關[7]，有研究分析抑郁癥反復發作的原因可能與單胺類神經遞質傳遞功能下降有關，患者的下丘腦-垂體-腎上腺機制異常導致患者出現功能障礙、睡眠周期紊亂[8]。現臨床常用的抗抑郁方法有藥物治療、無痙攣電休克（mECT）、深部經顱磁刺激（rTMS），同藥物相比，mECT可更加快速控制精神癥狀，通過給人體一個短暫的小電流電刺激，促使腦內神經遞質放電平衡，據文獻報道患者出現不良病因并不多，除非是患者本身患有嚴重的軀體疾病，常見不良反應為頭痛、肌肉酸痛，但是在治療結束后癥狀即可減輕；rTMS則對腦內多種神經遞質均有影響，有研究指出應用rTMS后，患者海馬及前額額葉皮層的腦源性神經營養因子水平顯著上升，有助于神經元的可塑性恢復、存活，從而緩解抑郁癥狀[9]。本研究顯示，觀察組患者經rTMS治療后抑郁癥狀顯著好轉，有效率高達88.9%，顯著高于對照組31.2%，且治療后睡眠質量顯著高于對照組，不良反應帶來的效應優于對照組，說明rTMS可有效改善患者抑郁癥狀，并通過調節患者睡眠節律及周期改善患者睡眠癥狀，且治療后患者痛苦少，不良反應少。

綜上所述，深部經顱磁刺激可有效緩解患者抑郁癥狀，改善睡眠質量，作為一種新型治療抑郁癥方法，臨床療效顯著，值得推廣。

表3 兩組患者TESS評分比較（±s）

表3 兩組患者TESS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別（n）嚴重程度（分）痛苦感覺（分）對照組（32）1.75±0.920.76±0.53觀察組（45）1.34±0.82*0.55±0.34*

［1］崔愛軍，鄭玉英，石永存，等.高頻重復經顱磁刺激合并艾司西酞普蘭治療老年難治性抑郁癥對照研究［J］.精神醫學雜志，2014，27（4）：300-302.

［2］阮燕山，黎柱培.重復經顱磁刺激聯合無抽搐電休克治療對抑郁癥首次發病患者的早期療效及認知功能的影響［J］.中國實用醫藥，2015，10（31）：188-189.

［3］中華醫學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂版（CCMD-2-R）［S］.南京：東南大學出版社，1994：57-58.

［4］張明園.精神科評定量表手冊［M］.2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：121-126.

［5］路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析［J］.重慶醫學，2014，43（3）：260-263.

R749.7

B學科分類代碼：32054

1001-8131（2017）02-0175-02

2016-12-05