兒童嗜酸細胞性胃腸炎1例報告及文獻復習

洪慶榮 顧紹慶 朱紅英 姚俊 吳婷（鎮江市第一人民醫院，江蘇鎮江212002）

兒童嗜酸細胞性胃腸炎1例報告及文獻復習

洪慶榮 顧紹慶 朱紅英 姚俊 吳婷
（鎮江市第一人民醫院，江蘇鎮江212002）

目的提高對兒童嗜酸細胞性胃腸炎的認識。方法報告1例兒童嗜酸細胞性胃腸炎，并復習相關文獻。結果患兒臨床表現為反復嘔吐4個月，外周血嗜酸性粒細胞增高，骨髓細胞學檢查嗜酸性粒細胞比例增高，胃竇與十二指腸黏膜活檢病理表現為較多嗜酸性粒細胞浸潤，寄生蟲抗體檢測陰性，自身抗體檢測陰性，過敏原檢測陰性。確診為嗜酸細胞性胃腸炎。加用強的松治療一周后，消化道癥狀消失，外周血嗜酸性粒細胞正常。結論嗜酸細胞性胃腸炎的臨床表現無特異性，外周血嗜酸性粒細胞是診斷本病的重要線索，胃腸黏膜活檢嗜酸性粒細胞增多是診斷本病的關鍵，激素是治療本病的一線藥物，可迅速緩解癥狀。本病極易誤診誤治，臨床應加強認識，爭取早期診斷，及時治療。

胃腸炎；嗜酸性粒細胞；兒童

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嗜酸細胞性胃腸炎（Eosinophilic gastroenteritis，EG）是以胃腸道組織中嗜酸細胞浸潤為主要特征的疾病，既往報道青壯年多見，但近年來隨著對該病認識，發現兒童EG并不少見。由于EG確切病因不明，臨床表現無特異性，極易誤診誤治。現回顧分析我院診治的一例EG的臨床表現、實驗室檢查、胃鏡表現及治療經過，并復習相關文獻，現報告如下。

1 臨床資料

患兒，男性，7歲，因“腹痛四天”于2011年8月20日第一次入院。患兒入院前四天無明顯誘因出現腹痛，位于臍部周圍，呈陣發性，疼痛性質訴述不清，持續數分鐘到十余分鐘，可自行緩解。無轉移性右下腹痛，嘔吐胃內容物一次，無腹瀉，無便血。腹部B超提示：腸系膜根部見多個橢圓形淋巴結，最大17 mm×6 mm，邊界清楚，內部回聲均勻。門診擬“腹痛待查：腸系膜淋巴結炎？”收住入院。入院查血常規：WBC 15×109/L，N 0.55 L 0.18 E 0.24 Hb127 g/L Plt211×109/L，肝腎功能：GPT 97 u/L GOT 72 u/L，BUN 4.23 mmol/L Cr 32 umol/L。肺炎支原體抗體IgM陰性，肝炎十項均為陰性，血EBV-DNA陰性。查肝膽B超未見異常。診斷考慮“腸系膜淋巴結炎”，予頭孢地嗪抗感染治療4 d，患兒腹痛稍緩解，但仍時有惡心、嘔吐，胃納差，復查血常規：WBC17.3×109/L，N0.66 L0.24 E0.06 Hb131 g/L Plt195×109/L，復查肝功能：GPT140 u/L GOT86 u/L。改頭孢他定抗感染、能量合劑保肝治療，并請市傳染病院會診，會診意見考慮為非特異感染導致肝損傷，建議繼續抗感染治療，轉外院治療。

患兒2011年8月28日始于外院先后查血常規：WBC16.7×109/L N 0.25 L 0.25 E 0.49 Hb 140g/L Plt 242×109/L，肝腎功能：GPT 74 u/L GOT 32 u/L，BUN 3.3 mmol/L Cr 37.9 umol/L。腹部B超示膽囊大小76 mm×30 mm，膽囊壁稍毛慥，膽總管直徑9～10 mm；腸系膜間見數個類圓形低回聲，最大直徑9～10 mm，邊界尚清晰，內部回聲均勻。腹部CT示：膽總管寬8mm，十二指腸及部分空腸腸壁增厚。診斷考慮“膽囊炎、膽總管擴張”，先后以“益保世靈、甲氰咪胍、阿莫西林、甲硝唑、消炎利膽片”等抗感染對癥治療，2011年9月4日復查血常規：WBC 17.5×109/L，N 0.20 L 0.27 E 0.50 Hb 139 g/L Plt 212×109/L，加用強的松10 mg tid治療3天；患兒仍有腹痛、嘔吐間歇發作，2011年9月13日復查血常規：WBC 13.8×109/L，N 0.66 L 0.17 E 0.12 Hb 137 g/L Plt 294×109/L。腹部B超示膽囊大小正常，膽總管直徑3～4 mm。再次加用強的松10 mg tid治療5天；2011年9月24日復查血常規：WBC 16.1× 109/L，N 0.51 L 0.41 E 0.006 Hb 137g/L Plt 289× 109/L。腹部B超示膽囊大小正常，膽總管直徑3～4mm。但患兒仍有腹痛、嘔吐間歇發作，于2011年12月7日復查血常規：WBC 16.6×109/L，N 0.26 L 0.30 E 0.41 Hb 139g/L Plt 251×109/L。肝腎功能：GPT 28u/L GOT 35u/L，BUN 3.3mmol/L Cr 42.5umol/L。腹部B超示膽囊大小正常，膽總管直徑4～5mm。幽門螺旋桿菌抗體陽性。為進一步診斷治療，患兒于2011年12月13日再次入住我院。

第二次入院，反復追問病史，否認發病前生食肉類及食用魚蝦、螃蟹，否認牛奶、雞蛋、堅果、海鮮等食物過敏史，但患兒居住本地農村，平素有貓狗密切接觸史，發病前半年到甘肅農村短期探親，發病前半個月曾跌入稻田溝渠中玩耍。查血常規：WBC 15.7×109/L，N 0.57 L 0.26 E 0.13 Hb 140g/L Plt 228× 109/L。肝腎功能：GPT 127u/L GOT 50u/L，BUN 7.8mmol/L Cr 43umol/L。心肌酶譜：LDH 405u/L CK 72u/L CK-MB 15u/L。戶塵螨、牛奶、雞蛋、魚蝦、腰果等19種過敏原檢測陰性；多次查大便未見寄生蟲卵；弓形蟲抗體陰性，送中國疾病預防控制中心寄生蟲病研究所查囊蟲、肺吸蟲、廣州管圓線蟲等十種寄生蟲檢測陰性；血培養、梅毒螺旋體、結核抗體、抗HIV抗體均為陰性；碳13呼氣試驗陽性。自身抗體及抗中性粒細胞胞漿抗體均陰性；外周血T細胞亞群未見異常；心電圖、胸片、心臟彩超、頭部MRI未見異常；胃鏡檢查示：慢性全胃炎、十二指腸炎（圖1）。胃竇部與十二指腸球部黏膜病理檢查示：黏膜輕度-中度慢性炎癥，伴較多嗜酸性細胞浸潤（圖2）。骨髓細胞學檢查示：嗜酸性粒細胞比例增高，可見各階段嗜酸性粒細胞。結合患兒臨床表現、演變經過與相關檢查，患兒“嗜酸細胞性胃腸炎”診斷明確，予忌蛋奶魚蝦及堅果類飲食，強的松1mg/（kg·d），口服，二周后漸減量為10mg qd口服，維持2個月漸減停。同時予阿莫西林、甲硝唑、奧美拉唑三聯抗幽門螺旋桿菌治療二周。

2 結果

患兒經上述治療1周后，胃納好轉，未再出現腹痛、嘔吐等消化道癥狀，復查血常規嗜酸性粒細胞分類及絕對計數降至正常。復查肝功能、心肌酶譜正常。隨訪近5年，未見病情反復。

3 討論

EG是一種兒科臨床極為少見的胃腸道疾病，自Kaijser于1937年首次報道該病以來，共有300余例報道[1]。該病可發生在任何年齡，青壯年好發，男性多見，兒童少見。嗜酸細胞性胃腸炎目前沒有統一的診斷標準。目前以Talley標準[2]最常用，存在胃腸道癥狀，活檢病理顯示胃腸道存在一個或一個以上部位的嗜酸性細胞浸潤，中國疾病預防控制中心寄生蟲病研究所檢測排除了寄生蟲感染，自身抗體及抗中性粒細胞胞漿抗體檢查排除了結締組織病，骨髓細胞學等檢查排除了骨髓增生性腫瘤如慢性嗜酸性粒細胞性白血病、高嗜酸性粒細胞綜合征。故EG診斷明確。

由于兒童EG無特異的臨床表現，自動化儀器不能很好區分嗜酸性粒細胞，且嗜酸性粒細胞的計數變異較大，故極易被誤診。本例患兒以腹痛、嘔吐起病，腹部B超提示腸系膜淋巴結增大，肝功能檢測提示肝功能損害，腹部CT提示膽囊壁毛慥，膽總管擴張，這極易誤導臨床按照腸系膜淋巴結炎、感染性肝炎、膽囊炎等疾病進行治療，而忽視了真正的病因。本例患兒從發病到確診歷時4月余。國內沈惠清報道[3]，北京兒童醫院2005年6月至2009年9月四年間收治的6例EG患兒，確診時間最短1個月，最長6年9個月，其中有住院6次方得以確診的病例。

EG患者70%～80%有外周血EOS增高[4]，外周血嗜酸性粒細胞增高不是診斷本病的必備條件，但是是本病的重要特點，也是診斷的重要線索。本例患兒病程早期即有嗜酸性粒細胞輕度增高，未予足夠重視并加強顯微鏡計數及并定期復查，也是影響診斷的原因之一。由于嗜酸性粒細胞夜間高，中午低，應以清晨8時檢測為準[5]。根據嗜酸性粒細胞增高程度分為輕度：嗜酸性粒細胞數高于正常，但小于0.1，絕對計數＜1×109/L；中度：嗜酸性粒細胞數0.1～0.49，絕對計數（1.5～5）×109/L；重度：嗜酸性粒細胞數0.5～0.9，絕對計數＞10×109/L。本研究患兒外周血嗜酸性粒細胞數最高達0.5，絕對計數8.8×109/ L，為中-重度增高。

寄生蟲感染是嗜酸性粒細胞增多最常見的原因，如鉤蟲、吸蟲、旋毛蟲、絲蟲等。本例患兒雖有貓狗密切接觸史，發病前半年到甘肅農村短期探親，發病前半個月曾跌入稻田溝渠中玩耍。但多次大便蟲卵檢測陰性，弓形蟲抗體陰性，并經中國疾病預防控制中心寄生蟲病研究所檢測，排除了寄生蟲感染。

鑒于本例患兒存在幽門螺旋桿菌感染，同時予阿莫西林、甲硝唑、奧美拉唑三聯抗幽門螺旋桿菌治療二周，隨訪中患兒未再出現腹痛、嘔吐等消化道癥狀，復查血常規嗜酸性粒細胞分類及絕對計數均維持正常。幽門螺旋桿菌感染與EG的關系有待進一步探討。

由于兒童EG發病率較低，臨床表現多樣且無特異性，臨床醫師認識不足，易發生誤診與漏診，可導致胃穿孔、生長發育遲緩以及不必要的手術。對于反復出現腹痛、嘔吐等消化道癥狀的患兒，要注意是否存在嗜酸性粒細胞增多，及時進行胃腸道病理檢查，同時需排除過敏性疾病、寄生蟲感染、高嗜酸細胞綜合征及骨髓增生性腫瘤等疾病。

圖1 胃鏡檢查示胃竇部彌漫性充血，水腫伴有滲出

圖2 胃竇部黏膜HE染色示嗜酸性粒細胞浸潤（×400）

參考文獻

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收稿日期：2016-09-05

R720.5

B學科分類代碼：32034

1001-8131（2017）02-0180-03

2016-09-18