羅哌卡因與羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果對(duì)比

劉濤（河南科技大學(xué)附屬三門(mén)峽市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科，河南三門(mén)峽472000）

羅哌卡因與羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果對(duì)比

劉濤
（河南科技大學(xué)附屬三門(mén)峽市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科，河南三門(mén)峽472000）

目的探討羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果，并于單純羅哌卡因鎮(zhèn)痛進(jìn)行比較。方法選擇2014年1月至2015年12月本院收治的自然分娩要求行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦80例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各40例，對(duì)照組給予0.75%羅哌卡因，觀察組給予0.5%羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼，比較兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分低于3分起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，干預(yù)過(guò)程中心電監(jiān)護(hù)所示生命體征變化情況，以及兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組給藥后鎮(zhèn)痛起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組干預(yù)過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯心律失常，低氧血癥及呼吸抑制等嚴(yán)重生命體征變化情況，觀察組發(fā)生惡心嘔吐、下肢麻木及尿潴留的總比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，相對(duì)于單純羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，能有效的減少加快起效時(shí)間，延長(zhǎng)藥物維持時(shí)間，減少干預(yù)過(guò)程中的不良反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床推廣。

羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

目前分娩鎮(zhèn)痛上最常用的藥物是局部麻醉藥，其給藥方式為椎管內(nèi)給藥，隨著阿片類受體激動(dòng)劑用于椎管內(nèi)的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累[1]，其越來(lái)越多的應(yīng)用于經(jīng)硬膜外途徑分娩鎮(zhèn)痛[2]。其中舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因是目前最常用的一種硬膜外分娩鎮(zhèn)痛模式，其中羅哌卡因的臨床效果已經(jīng)得到臨床廣泛認(rèn)可，用于分娩鎮(zhèn)痛最大優(yōu)點(diǎn)是其對(duì)肢體感覺(jué)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的分離效應(yīng)[3]，但單純使用羅哌卡因僅對(duì)機(jī)體疼痛有一定效果，且使用劑量把握上存在一定難度，容易因劑量過(guò)大而導(dǎo)致宮縮乏力甚至出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯[4]。

舒芬太尼作為一種長(zhǎng)效類阿片類受體激動(dòng)劑，其具有高度的阿片受體激動(dòng)劑結(jié)合效應(yīng)，其親和力是普通芬太尼的10倍，椎管內(nèi)給藥后其效價(jià)則為普通芬太尼的5倍[5]，而且具有較高的脂溶性[6]，從而其鎮(zhèn)痛效果更佳，作用時(shí)間更長(zhǎng)，硬膜外給藥后有效減少靜脈用藥對(duì)血液動(dòng)力的影響，進(jìn)而確保心肌充足氧供，小劑量使用后其發(fā)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢及便秘等癥狀的比例顯著減少[7]，故為一種較為安全的硬膜外給藥藥物。為更好的提高分娩鎮(zhèn)痛患者鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)，本研究主要探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年12月本院收治的自然分娩要求行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦80例，所有產(chǎn)婦入組前均簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照簡(jiǎn)單數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各40例，其中觀察組年齡20～35歲，平均（25.9± 1.1）歲，孕周38～42周，平均（40.2±0.3）周，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；對(duì)照組年齡20～35歲，平均（26.0±1.0）歲，孕周38～42周，平均（40.1±0.3）周，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組年齡、孕周及既往生產(chǎn)情況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有入組者進(jìn)入產(chǎn)房后均開(kāi)放靜脈通道并行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，穿刺前麻醉醫(yī)師了解患者凝血功能及血小板計(jì)數(shù)，穿刺時(shí)將患者取側(cè)臥位，選擇腰2～腰3椎間隙行硬膜外穿刺，針尖斜口朝頭端置管約4～5 cm，負(fù)壓回抽，排除導(dǎo)管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及血管后，妥善固定，并連接硬膜外給藥接頭，隨后對(duì)照組給予0.75%羅哌卡因10 mL，觀察組給予0.5%羅哌卡因10 mL，聯(lián)合0.5 ug/mL舒芬太尼10 mL。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者給藥前后一般情況進(jìn)行觀察，比較兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分低于3分起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，干預(yù)過(guò)程中心電監(jiān)護(hù)所示生命體征變化情況，以及兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較：觀察組給藥后鎮(zhèn)痛起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較（x±s）

2.2 干預(yù)過(guò)程中心電監(jiān)護(hù)所示生命體征變化情況：兩組干預(yù)過(guò)程中未為出現(xiàn)明顯心律失常，低氧血癥及呼吸抑制等嚴(yán)重生命體征變化情況。

2.3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)比較：觀察組發(fā)生惡心嘔吐、下肢麻木及尿潴留的總比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

分娩過(guò)程中伴隨有極大的機(jī)體應(yīng)激刺激，其將對(duì)產(chǎn)婦的生理與心理均產(chǎn)生持續(xù)的強(qiáng)烈刺激，一旦處理不當(dāng)，則將導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)后出血甚至危及產(chǎn)婦及胎兒生命。故針對(duì)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期行有效的分娩鎮(zhèn)痛，通過(guò)積極分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，減輕產(chǎn)婦疼痛，有效的提升產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)付各種應(yīng)激刺激的能力，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥，提高母嬰安全，具有積極意義。

本研究?jī)山M均行分娩鎮(zhèn)痛，觀察組給藥后鎮(zhèn)痛起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。提示行羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外給藥分娩鎮(zhèn)痛，相對(duì)于單純使用羅哌卡因鎮(zhèn)痛，能較快的起效，且單次給藥后維持時(shí)間更長(zhǎng)。可能是由于聯(lián)合使用舒芬太尼后，與使用舒芬太尼的協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)有關(guān)。觀察組使用相對(duì)較低濃度的羅哌卡因以及小劑量的舒芬太尼，主要利用舒芬太尼脂溶性高，容易透過(guò)腦脊液屏障的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)椎管內(nèi)給藥后其起效時(shí)間加快，且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，該結(jié)果與王海平等結(jié)果相符。兩組針對(duì)干預(yù)過(guò)程中心電監(jiān)護(hù)所示生命體征變化情況研究發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)過(guò)程中均出現(xiàn)明顯心律失常、低氧血癥及呼吸抑制等嚴(yán)重生命體征變化情況。提示無(wú)論使用何種鎮(zhèn)痛方式，嚴(yán)格把握藥物給藥劑量及給藥途徑前提下，加強(qiáng)患者生命體征觀察，其安全性較高。最后針對(duì)兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生惡心嘔吐、下肢麻木及尿潴留的總比例顯著低于對(duì)照組。提示行羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外給藥分娩鎮(zhèn)痛，相對(duì)于單純使用羅哌卡因鎮(zhèn)痛，能有效的減少分娩鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)。其中惡心嘔吐、下肢麻木及尿潴留均為椎管內(nèi)給予局麻藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。本研究觀察組椎管內(nèi)給予局麻藥劑量顯著低于對(duì)照組，從而有效的減少了椎管內(nèi)局麻藥吸收導(dǎo)致的相應(yīng)不良反應(yīng)幾率。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，相對(duì)于單純羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，能有效的減少加快起效時(shí)間，延長(zhǎng)藥物維持時(shí)間，減少干預(yù)過(guò)程中的不良反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床推廣。

［1］王智鈞，韓全國(guó)，劉永宏，等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（11）：137-140.

［2］李冰，陳緒軍，郭艷，等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外階梯式分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（4）：361-365.

［3］王向東，張少卿，方進(jìn)龍，等.不同濃度羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，5（5）：4-6.

［4］王嫻，夏凡，馮善武，等.單純羅哌卡因與羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（8）：761-764.

［5］李勝，余海云，張璇.低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的觀察［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：134-136.

R73-34

A學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2017）02-0167-02