個體化營養干預方案對妊娠期糖尿病高危孕婦體質量增長及妊娠結局的影響

謝冠濃 胡碧環（惠州市惠陽區婦幼保健院，廣東惠州516000）

個體化營養干預方案對妊娠期糖尿病高危孕婦體質量增長及妊娠結局的影響

謝冠濃 胡碧環
（惠州市惠陽區婦幼保健院，廣東惠州516000）

目的分析妊娠期糖尿病高危孕婦應用個體化營養干預對其妊娠結局的影響。方法入選孕婦為我院2015年8月至2016年8月之間確診的100例妊娠期糖尿病孕婦，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，對照組孕婦給予常規健康指導，觀察組在對照組常規健康指導的基礎上進行個體化營養指導。結果觀察組體質量增長明顯少于對照組的體質量增長，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕婦妊娠期糖尿病并發癥的發病率明顯低于對照組孕婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組孕婦的妊娠期高血壓并發癥的發病率比較無統計學差異（P＞0.05）；觀察組孕婦順產率明顯高于對照組孕婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組圍產兒的體重及巨大兒的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組胎兒窘迫的發生率無統計學差異（P＞0.05）。結論產科醫師和營養師配合為孕婦提供個體化營養干預，可有效控制妊娠期糖尿病并發癥的發生率，減少巨大兒和剖宮產的概率，改善孕婦妊娠結局。

個體化營養干預；妊娠期糖尿病；體質量；妊娠結局

妊娠期的女性因體內激素的變化在營養攝入中常常出現問題，孕期的營養直接影響到母嬰的健康[1]。隨著我國國民素質的不斷提高，對于孕期孕婦的營養健康也越來越受到重視。妊娠期糖尿病在臨床中較為常見，并且會影響到妊娠的結局[2]。妊娠期糖尿病患者會出現胰島素抵抗，從而影響胰島B細胞的分泌，最終影響到妊娠結局。對于妊娠期糖尿病患者應給予相應的營養指導，從飲食等方面改善孕婦的血糖血脂情況，減少不良妊娠結局的發生[3]。本研究為我院50例妊娠期糖尿病患者進行個體化營養干預，并與常規健康指導的同期50例孕婦進行比較，從而分析孕期個體化營養干預對妊娠期糖尿病孕婦及妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：入選孕婦為我院2015年8月至2016年8月間確診的100例妊娠期糖尿病孕婦，入選的孕婦均經過血糖、生化指標的檢查，確診為妊娠期糖尿病，孕婦在妊娠期之前無糖尿病史，精神狀況正常，同時排除肝、腎等重要臟器嚴重病變，或已經發生糖尿病酮癥酸中毒并發癥的孕婦。將100例孕婦隨機分為觀察組和對照組，每組50例。其中觀察組孕婦年齡22～40歲，平均年齡（28.7±6.2）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.3±0.3）次，產次1～3次，平均產次（2.1±0.1）次，孕前BMI在18～32kg/m2，平均BMI為（20.6±2.1）kg/m2，孕周為24～36周，平均孕周為（28.7±3.2）周；對照組孕婦年齡23～40歲，平均年齡（27.6±5.2）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.5±0.4）次，產次1～3次，平均產次（2.2±0.4）次，孕前BMI在18～30kg/m2，平均BMI為（22.7±1.8）kg/m2，孕周為24～36周，平均孕周為（28.8±2.2）周。兩組孕婦在年齡、孕次、產次、孕前BMI值、孕周數等基線資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組進行常規孕期健康檢查和指導，產科醫生對其進行產檢后再對孕婦進行孕期營養指導。醫院產科可開設孕期保健學校，定期組織孕期健康講座，邀請營養學專家和學者為孕婦進行健康知識宣講[4]。觀察組在常規孕期健康指導的基礎上在營養指導上進行個體化干預，方法如下：首先根據孕婦的基本情況和胎兒情況對孕婦營養狀況進行評價，對已確診高危妊娠孕婦建立檔案。經過以上數據分析，由專業營養師在孕婦相應孕期（早、中、晚）階段為孕婦制定飲食營養計劃。孕婦的能量系數根據《中國糖尿病醫學營養指南》確定[5]，通過能量系數為孕婦計算每日能量所需。營養食譜中應包括三大營養素碳水化合物、蛋白質、脂肪，各營養素所占百分比分別為50%、15%、25%[6]。在孕期的三次營養干預中均有不同的側重點，孕早期應建立孕周檔案并告知孕婦能量標準并學習食品交換份法，孕中期和孕晚期要提供合理的飲食結構，發現孕婦不良的飲食習慣要及時糾正和調整，讓孕婦和家屬掌握具體食物的能量大小，控制好能量攝入的增加或減少。

1.3 臨床觀察：觀察記錄兩組孕婦在孕期內體質量變化情況、孕期高血壓發生情況、妊娠期糖尿病發生情況、妊娠結局、新生兒情況等并進行比較。

1.4 統計學處理：本數據應用SPSS17.0軟件包進行統計與分析，以均數±標準差（±s）表示計量資料行t檢驗，以百分率表示計數資料行卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組體質量增長（12.6±2.4）kg明顯低于對照組的體質量增長（17.8±3.3）kg，兩組體質量增長量差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕婦妊娠期糖尿病并發癥的發病率為10.0%，低于對照組孕婦妊娠期糖尿病的發病率36.0%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕婦妊娠期高血壓并發癥的發病率與對照組孕婦發病率比較無統計學差異（P＞0.05）；觀察組孕婦順產率為76.0%，明顯高于對照組孕婦順產率44.0%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

觀察組圍產兒的體重及巨大兒的發生率為3.3%，明顯低于對照組巨大兒的發生率16.0%，兩組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組胎兒窘迫的發生率差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組孕婦圍產兒結局

3 討論

懷孕之后的女性在生理和心理均發生巨大變化，會更加關注腹中胎兒的發育情況，加強自身營養物質的攝入，也同樣渴望營養保健知識的攝取。尤其是妊娠糖尿病孕婦，屬于妊娠高危人群，需要嚴格管理日常飲食及科學營養干預。本研究對觀察組孕婦進行個體化營養干預，將孕婦產檢過程中獲取到的身高體重信息進行匯總，對孕婦標準體重進行計算，與孕婦實際體重及體質量情況進行評估，詢問平常活動情況，對孕婦每日需要攝入的能量數值進行計算，由專業營養師根據孕婦提供的食譜分析其飲食結構，判斷孕婦的飲食結構是否均衡[8]。本實驗結果顯示，通過個體化營養干預孕婦妊娠期糖尿病并發癥明顯低于常規健康教育組孕婦，并且妊娠結局和圍產期胎兒情況均好于常規健康教育組孕婦，可見妊娠糖尿病孕婦經過結合胎兒發育情況及營養學，進行科學管理日常飲食種類搭配，預防妊娠期糖尿病繼發其它妊娠并發癥的風險，進而有助于阻礙病情進展，減少由于加重糖耐量受損而引起的胎兒宮內生長受限、巨大兒等風險妊娠結局發生。

綜上所述，臨床產科醫生結合孕期營養的相關知識，為孕婦提供個體化的營養干預計劃，可降低妊娠期糖尿病并發癥的發生率，減少巨大兒的發生率和剖宮產的發生率，有利于改善孕婦妊娠結局。

表1 兩組患者孕期臨床觀察和妊娠結局比較

［1］王英芬，王構允，謝敏慧，等.孕期個體化營養指導與常規建廠指導對妊娠糖尿病孕婦的影響比較［J］.中國現代醫生，2016，54（12）：39-40.

［2］郭美英，李玉梅，劉冬菊，等.妊娠其糖尿病孕婦個體化營養干預的效果觀察［J］.護理學報，2015，22（18）：52-55.

［3］陳春霞，索虹蔚，霍江華.基于都哈理論營養干預對孕婦體質量增長妊娠結局的影響［J］.護理學報，2015，22（20）：52-54.

［4］陳曉甜，許萍，李潔，等.強化的個體化營養管理對妊娠糖尿病孕婦的影響［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（7）：1914-1916.

［5］董麗敏，印娟.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響［J］.河北醫藥，2015，37（19）：3006-3009.

［6］吳岐珍，王文玲，周敏，等.孕期個體化營養指導對妊娠結局及新生兒出生體質量的影響［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，10（1）：87-90.

［7］曾祥麗.孕期個體化膳食指導和營養管理對妊娠結局及新生兒狀況的影響［J］.海南醫學，2014，25（16）：2448-2450.

［8］張海虹，劉紅亞，王劍，等.妊娠期糖尿病孕期營養管理與臨床分析［J］.浙江預防醫學，2015，27（9）：943-946.

R711

B學科分類代碼：32031

1001-8131（2017）02-0163-02

2016-10-08

廣東省惠州市科技計劃項目（2014Y185）