腹腔鏡手術(shù)對(duì)中、高位肛門(mén)閉鎖的治療

林旭強(qiáng)（茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名525000）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

腹腔鏡手術(shù)對(duì)中、高位肛門(mén)閉鎖的治療

林旭強(qiáng)
（茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名525000）

目的探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)中、高位肛門(mén)閉鎖的治療效果。方法2014年8月至2016年12月收集中、高位肛門(mén)閉鎖患兒作為研究對(duì)象，共20例，隨機(jī)分組為兩組，傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)組采用腹腔鏡肛門(mén)成形術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后并發(fā)癥情況、開(kāi)始進(jìn)食的時(shí)間、肛門(mén)功能Kelly氏評(píng)分。結(jié)果①和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量（12.1±3.0）mL明顯減少，開(kāi)始進(jìn)食的時(shí)間（8.5±1.3）h明顯更短，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05）；②和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后早期并發(fā)癥、晚期并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)組排便控制力、肌肉緊張度、污糞程度評(píng)分明顯更高，總分也明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)對(duì)中、高位肛門(mén)閉鎖的治療顯著，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥較少，肛門(mén)功能恢復(fù)情況更為理想，具有良好的安全性和療效，臨床價(jià)值高。

腹腔鏡手術(shù)；中、高位肛門(mén)閉鎖；臨床治療

先天性肛門(mén)閉鎖是臨床常見(jiàn)的消化道畸形疾病，多發(fā)于新生兒，通常合并更多畸形疾病，例如直腸尿道瘺[1-2]。臨床治療中、高位肛門(mén)閉鎖的唯一方式為手術(shù)治療，傳統(tǒng)術(shù)式一般以后矢狀入路施行肛門(mén)直腸成形術(shù)（PSARP），但是由于難以充分顯露手術(shù)位置，視野受到限制，給手術(shù)操作帶來(lái)較大的難度，給患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷比較大，增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于傷口的愈合[3-4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡在臨床外科手術(shù)中得以廣泛的應(yīng)用，并且充分顯示出傳統(tǒng)術(shù)式所缺乏的優(yōu)勢(shì)。本研究采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)我院中、高位肛門(mén)閉鎖患者進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年8月至2016年12月收集中、高位肛門(mén)閉鎖患兒作為研究對(duì)象，共20例，其中男18例，女2例，高位閉鎖直腸尿道瘺5例，中位閉鎖直腸尿道瘺15例。患兒最小為3天，最大為6個(gè)月，平均月齡（2.50±1.60）個(gè)月。所有患兒出生后出現(xiàn)無(wú)肛門(mén)排便、尿道有糞水排出、腹脹等癥狀，經(jīng)腹部倒立正側(cè)位片檢查，以P-C線(xiàn)為界限，P-C線(xiàn)上方為高位，P-C線(xiàn)和I線(xiàn)間為中位。經(jīng)造影可見(jiàn)直腸尿道的位置。隨機(jī)分組為兩組，傳統(tǒng)手術(shù)組10例，其中男10例，高位閉鎖直腸尿道瘺3例，中位閉鎖直腸尿道瘺7例。月齡為3～6個(gè)月，平均月齡（4.50±1.50）個(gè)月；腹腔鏡手術(shù)組10例，其中男8例，女2例，高位閉鎖直腸尿道瘺2例，中位閉鎖直腸尿道瘺8例。月齡為3～6個(gè)月，平均月齡（4.50± 1.55）個(gè)月。兩組患者的臨床資料無(wú)明顯差異。

1.2 研究方法：傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡手術(shù)組采用腹腔鏡肛門(mén)成形術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和常規(guī)麻醉，采取仰臥位，保持頭低腳高的體位，在臍部使用套管針進(jìn)行穿刺，建立氣腹；經(jīng)腹腔鏡監(jiān)視，在左側(cè)和右側(cè)的腹部置入套管針（5 mm和10 mm），切開(kāi)雙側(cè)的葉腹膜層對(duì)直腸血管、結(jié)腸系膜進(jìn)行切割，在系膜根部進(jìn)行結(jié)扎和切斷血管，保留三級(jí)血管弓完整。對(duì)結(jié)腸脾曲進(jìn)行充分的游離，沿著直腸壁向遠(yuǎn)端分離，一直到腸道錐形位置，顯露出直腸尿道瘺，對(duì)瘺管進(jìn)行縫扎和游離。完成上述步驟以后，拉入經(jīng)游離的直腸進(jìn)入腹腔，對(duì)盆底進(jìn)行直接的觀察。對(duì)盆底脂肪進(jìn)行分離，對(duì)盆底肌進(jìn)行暴露。然后提起直腸，使用超聲刀切開(kāi)盆腔底部腹膜，形成盆地隧道，將直腸從中脫出，與會(huì)陰皮膚吻合。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后并發(fā)癥情況和開(kāi)始進(jìn)食的時(shí)間。采用肛門(mén)功能Kelly氏評(píng)分方法對(duì)肛門(mén)功能進(jìn)行評(píng)分，總分：0～2分表示功能差，3～4分表示功能良好，5～6分表示優(yōu)秀[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量（12.1±3.0）mL更少，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間（8.5± 1.3）h明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后早期并發(fā)癥、晚期并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 肛門(mén)功能改善情況：和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)組排便控制力、肌肉緊張度、污糞程度評(píng)分明顯更高，總分也明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

腹腔鏡輔助下肛門(mén)成形術(shù)是對(duì)中、高位肛門(mén)閉鎖的新治療方法，其手術(shù)方法為腹腔鏡下游離直腸，分離結(jié)扎離斷直腸尿道（陰道）瘺，然后通過(guò)盆底肌肉中心形成盆底隧道，將直腸從中脫出，與會(huì)陰皮膚吻合，優(yōu)點(diǎn)有：辨認(rèn)盆底肌中心準(zhǔn)確，術(shù)中腹腔鏡的放大功能，可以從盆腔觀看到兩側(cè)恥骨尾骨肌肌腹的中心點(diǎn)，同時(shí)配合電刺激進(jìn)一步準(zhǔn)確顯示肌肉的收縮中心，可以指導(dǎo)直腸從盆底拖出的隧道準(zhǔn)確的位于肌肉中心，同時(shí)避免劈開(kāi)肌肉，減少對(duì)周?chē)M織的損傷。腹腔鏡下可清晰地顯示瘺管部的解剖，有利于準(zhǔn)確分離和結(jié)扎瘺管，避免尿道的損傷，手術(shù)避免切口污染、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)疤痕，并可獲得良好的排便功能，瘺管無(wú)復(fù)發(fā)，部分中、高位閉鎖可行一期肛門(mén)成形術(shù)從而免除多次手術(shù)[6-8]。本研究顯示，和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量明顯更少，開(kāi)始進(jìn)食的時(shí)間明顯更短。和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后早期并發(fā)癥、晚期并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)組排便控制力、肌肉緊張度、污糞程度評(píng)分明顯更高，總分也明顯更高。由此可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于中、高位肛門(mén)閉鎖的治療中療效顯著，術(shù)中出血量少，安全有效。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)中、高位肛門(mén)閉鎖的治療顯著，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥較少，肛門(mén)功能恢復(fù)情況更為理想，具有良好的安全性和療效，臨床價(jià)值高。

表1 比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食的時(shí)間（x±s）

表2 比較兩組患者的術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后早期并發(fā)癥、術(shù)后晚期并發(fā)癥[n（%）]

表3 比較兩組患者治療前和治療后肛門(mén)功能評(píng)分情況（分）

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R726.9

B學(xué)科分類(lèi)代碼：32027

1001-8131（2017）02-0149-02

2017-01-03

茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20140331）