第二產程早期胎心率下降與胎兒宮內窘迫及臍帶血酸堿度的相關性研究

黃麗珺（汕頭市第二人民醫院，廣東汕頭515031）

第二產程早期胎心率下降與胎兒宮內窘迫及臍帶血酸堿度的相關性研究

黃麗珺
（汕頭市第二人民醫院，廣東汕頭515031）

目的探討第二產程早期胎心率下降與胎兒宮內窘迫及臍帶血酸堿度的相關性。方法選取我院進行分娩的產婦，第二產程中胎兒監護圖形出現早期減速的產婦50例作為觀察組，選取同期產程中胎兒監護圖形完全正常的產婦50例作為對照組。分析其胎監圖形，計算胎心率下降相關區域面積，檢測臍帶血PH及剩余堿（BE）水平。結果觀察組中有10例出現胎兒宮內窘迫，發生率為20%，明顯高于對照組的6%；觀察組新生兒臍帶血PH值較對照組明顯下降，BE值明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；胎兒心率下降相關區域面積與新生兒臍帶血PH呈負相關（r=-0.6661，P＜0.001）。結論早期的胎心率下降與胎兒宮內缺氧有一定的相關性，胎兒心率下降相關區域面積與新生兒臍帶血PH呈明顯負相關。

胎心監護；第二產程；宮內窘迫；酸中毒

胎心監護是胎兒心率監測的常用方法，通過觀察胎兒心率變化，有助于判斷胎兒在功能的缺氧情況。第二產程是從全子宮收縮開始到胎兒娩出，是產程中的主要部分，初產婦約持續60 min，經產婦約30 min。產程早期隨著宮腔內壓力逐漸升高，推動胎兒頭部從宮內通過陰道娩出，由于宮內高壓，胎心監測表現為心率下降，稱之為早期減速，盡管此過程目前被認為是正常現象，與被認為是明顯胎兒宮內窘迫的晚期減速不同[1]。但隨著認識不斷加深，臨床中發現，胎監出現早期減速可能對胎兒同樣存在不利影響，本研究收集了在我院分娩第二產程出現早期減速的50例產婦，與分娩過程中胎監圖形完全正常的50例產婦進行比較，結果提示胎監出現早期減速程度與新生兒臍帶血酸中毒的程度正相關，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至12月在我院進行分娩的產婦，第二產程中胎兒監護圖形出現早期減速（＜90 bpm）的產婦50例作為觀察組，同時選取同時期在我院進行分娩，產程中胎兒監護圖形完全正常的產婦50例作為對照組。納入標準：足月妊娠，單胎，頭位，經陰道分娩，日常產檢正常，產婦無基礎疾病，第二產程胎監資料完整，分娩記錄完整。排除標準：產婦有妊娠期高血壓、糖尿病等基礎疾病，胎兒發育不良或巨大胎，胎位不正，胎監及分娩資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 胎兒監護方法及評價指標：所有產婦進入產程后均使用胎兒中央電子監護系統實施全產程連續胎兒電子監護。胎心率采用外探頭進行監測，全程記錄胎心率直至胎兒娩出，以分娩前60 min出現胎心率下降且低于90次/min作為出現早期減速標準。根據監護圖形，參考相關文獻標準[2]，結合胎心率低于90次/min持續時間，計算胎心率下降相關區域面積，監護圖形縱軸為20 bpm/cm，橫軸為1 min/cm，相關區域面積=（90-實際心率）×持續時間。

1.2.2 胎兒宮內窘迫判斷標準：羊水淺綠色為Ⅰ度污染，常見胎兒慢性缺氧；羊水深綠色或黃綠色為羊水Ⅱ度污染，提示胎兒急性缺氧；羊水棕黃色，稠厚為羊水Ⅲ度污染，提示胎兒缺氧嚴重。羊水Ⅲ度污染或羊水Ⅱ度污染伴隨胎心率下降，則認為出現胎兒宮內窘迫。

1.2.3 新生兒臍帶血血氣分析：胎兒娩出后，在新生兒自主呼吸前用兩把血管鉗鉗夾臍帶兩端，截取鉗閉兩端的臍帶，用經肝素化處理的注射器采集鉗閉的臍帶血1 mL，血標本密閉即刻送檢進行血氣分析，比較兩組血PH及剩余堿（BE）。

1.3 統計學分析：采用SPSS20.0進行統計學分析，計量資料以（+s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，相關性分析使用spearman相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料：兩組產婦在年齡、孕期、新生兒體重等方面無統計學差異，詳見表1。

表1 兩組產婦一般情況比較（x±s）

2.2 兩組胎兒宮內窘迫發生率比較：對照組中有3例出現胎兒宮內窘迫，發生率為6%；觀察組中有10例出現胎兒宮內窘迫，發生率為20%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒臍帶血血氣分析比較：觀察組新生兒臍帶血PH值較對照組明顯下降，BE值明顯降低（絕對值增大），差異有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組新生兒臍帶血血氣分析比較s）

表2 兩組新生兒臍帶血血氣分析比較s）

對照組觀察組t值P值pH7.26+0.087.09+0.128.335＜0.001 BE（mmol/L）-5.22+1.03-10.92+1.4522.66＜0.001

2.4 胎心率下降相關區域面積與新生兒臍帶血PH值相關性分析：胎兒心率下降相關區域面積與新生兒臍帶血PH呈負相關，差異有統計學意義（r=-0.6661，P＜0.001），詳見圖1。

圖1 胎心率下降相關區域面積與新生兒臍帶血pH值相關性分析

3 討論

陣痛和分娩是新生兒出生的自然必經過程，同時也是新生兒出生的高危環節。胎兒宮內窘迫及酸中毒是導致圍生期新生兒死亡的重要原因，在第二產程有較高的發生率。在宮縮發生時，小動脈受到擠壓，絨毛間隙內血流下降，在宮縮壓力達到峰值時，絨毛間隙內缺乏血供，直至其舒張至30～60 mmHg時方可部分恢復。正常情況下，胎兒可耐受此過程中的短暫缺氧，但當其氧儲備耗竭時，即會出現胎心率下降。胎監圖形出現晚期減速提示胎兒宮內缺氧，目前已被認同，且得到了較高的重視[3]。盡管因此導致剖宮產率和陰道助產率增加，但其大大降低了胎兒窘迫和新生兒窒息的發生率[4]。然而，對于早期胎心率下降，一直未得到明顯重視。已有研究發現，頻繁發生的早期減速與胎兒宮內缺氧有一定的相關性。

本研究分析了出現早期胎心率下降與胎兒宮內窘迫、新生兒臍帶血pH值的相關性，結果表明出現早期胎心率下降，胎兒宮內窘迫發生率較對照組明顯升高，提示早期的胎心率下降與胎兒宮內缺氧有一定的相關性，缺氧導致胎兒無氧糖酵解增加，出現羊水渾濁，產生大量酸性代謝產物導致胎兒酸中毒[6]。羊水渾濁程度是判斷胎兒宮內窘迫的直觀指標，出現Ⅱ度以上渾濁則提示胎兒有嚴重的缺氧，觀察組中有10例出現胎兒宮內窘迫，發生率為20%，明顯高于對照組的6%。PH值是反映新生兒出現酸中毒的主要指標，其次是BE。本研究結果顯示，觀察組新生兒臍帶血PH值較對照組明顯下降，BE值明顯降低（絕對值增大），提示存在酸中毒。

嚴重的胎心率下降可能預示著胎兒出現心腦功能的損傷，其損傷程度與胎心率下降的持續時間明顯相關[2]。因此，本研究將胎心率下降的程度與持續時間結合進行分析，結果表明，胎兒心率下降相關區域面積與新生兒臍帶血PH呈負相關，提示胎兒心率下降相關區域面積可作為判斷胎兒出現酸中毒的有效指標。綜上所述，早期的胎心率下降與胎兒宮內缺氧有一定的相關性，胎兒心率下降相關區域面積與新生兒臍帶血PH呈明顯負相關，日后可能成為判斷胎兒酸中毒的有效指標。

［1］舒敏，舒高倩，石愛輝.胎心監護異常的相關因素及處理［J］.基層醫學論壇，2012，16（16）：2084-2085.

［2］王倩，孟軍.全產程胎兒電子監護的臨床應用［J］.中國臨床保健雜志，2004，8（4）：285-286.

［3］Ross MG.Labor and fetal heart rate decelerations：relation to fetal metabolic acidosis［J］.Clin Obstet Gynecol，2011，54（1）：74-82.

［4］韋紅衛，宋良，夏紅衛，等.產時胎兒電子監護圖形與新生兒臍動脈血酸堿度的相關性研究［J］.廣西醫學，2015，37（3）：332-334.

The Relationship Between the Fetal Heart Rate Decelerations in the Second Stage of Labor and Intrauterine Hypoxia and Fetal Acidosis

Huang Lijun
（The Second People's Hospital Of Shantou City，Shantou515031，China）

ObjectiveTo explore the relationship between the fetal heart rate decelerations in the second stage of labor and intrauterine hypoxia and fetal acidosis.Methods50 cases were chose as the observation group，of whom the fetal heart rate decelerationsoccurred during the fetal heart monitoring in the second stage of labor，and 50 counterparts with normal fetal heart monitoring images were chose as the control group.The images of the monitoring and blood gas pH and base excess（BE）were compared. ResultsThe intrauterine hypoxia occurred rate in the observation group was 20%，higher than it in the control group，6%.Compared with the control group，the pH and BE group were decreased significantly in observation.The fetal heart?rate decelerations related area has a negative relationship with the pH in the umbilical cord blood（r=-0.6661，P＜0.001）.ConclusionThe fetal heart rate decelerations in the second stage of labor were related with the intrauterine hypoxia.The fetal heart?rate decelerations related area has a negative relationship with the pH in the umbilical cord blood.

Fetal heart monitoring；Second stage of labor；Intrauterine hypoxia；Acidosis

R714.45

A學科分類代碼：32031

1001-8131（2017）02-0124-02

2016-09-30