急性酒精中毒患者的內科急救及并發癥的預防措施探討

陳聰+張希

[摘要] 目的 探討急性酒精中毒患者的內科急救及并發癥的預防措施。方法 便利選取2015年2月—2016年2月于該院進行救治的急性酒精中毒患者80例，給予內科急救，觀察急救效果。隨機分為對照組和觀察組，分別給予常規護理預防和分級護理預防，預防措施治療，對并發癥情況進行對比分析。結果 80例患者均在12 h內神志恢復，且于痊愈后出院。觀察組護理后出現1例上消化道出血并發癥。對照組出現2例急性胃炎，4例上消化道出血，1例心率失常。兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于急性酒精中毒患者內科急救與并發癥預防措施，采用分級護理方法能夠有效減少并發癥情況發生，同時應注意促進酒精代謝、減少酒精吸入和促進意識恢復。

[關鍵詞] 急性酒精中毒；急救；預防；并發癥

[中圖分類號] R781.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0093-03

[Abstract] Objective To study the medical emergency of patients with acute alcoholism and preventive measures of complications. Methods 80 cases of patients with acute alcoholism in our hospital from February 2015 to February 2016 were conveniently selected and were given the medical emergency， the emergency effect was observed and the patients were randomly divided into two groups， respectively given the routine nursing prevention and grading nursing prevention， and the complications were compared and analyzed. Results 80 cases of patients were recovered in 12 h and discharged after cure， after nursing， there was 1 case with upper gastrointestinal hemorrhage in the observation group， and in the control group， there were 2 cases with acute gastritis， 4 cases with upper gastrointestinal hemorrhage and 1 case with arrhythmia， and the difference between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The grading nursing method for patients with acute alcoholism can effectively decrease the occurrence of complications， at the same time， we should also pay attention to the promotion of alcohol metabolizing， decrease of alcohol inhalation and promotion of awareness recovery.

[Key words] Acute alcoholism； Emergency； Prevention； Complication

酒精中毒是急診內科最常見疾病之一，通常由于過量飲酒導致中樞神經系統抑制狀態。急性酒精中毒在臨床上多分為三期，即興奮期、共濟失調期和昏迷期。急性酒精中毒能夠引起的并發癥包括電解質紊亂、酸堿平衡失調、低血糖癥、急性肌病、腦出血、心肌梗死等。中重度酒精中毒可出現昏迷甚至死亡。嚴重威脅患者生命健康。因此，盡快進行及時的內科急救對于急性酒精中毒患者挽救生命具有極其重要的意義。為了探討急性酒精中毒患者的內科急救及并發癥的預防措施，該研究便利選取2015年2月—2016年2月于該院進行救治的急性酒精中毒患者80例作出回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于該院進行救治的急性酒精中毒患者80例，全部80例患者均符合診斷標準如下：有過量飲酒史的患者；有中樞神經系統興奮、抑制、共濟失調或昏迷等臨床表現；排除其他藥物或原因造成的神經系統抑制癥狀。其中男性66例，女性14例，根據患者臨床表現和血乙醇濃度將急性酒精中毒分為3期：興奮期21例、共濟失調期29例、昏睡期30例。80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男性34例，女性6例，興奮期10例，共濟失調期15例，昏睡期15例；對照組男性32例，女性8例，興奮期11例，共濟失調期14例，昏睡期15例。兩組性別、酒精中毒分期比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 急救方法

全部患者均根據病情進行內科急救。洗胃與催吐：根據患者病情，給予患者催吐、洗胃急救處理，注意觀察患者臨床表現，取低臥位避免窒息。對于癥狀較輕的急性酒精中毒患者首選催吐方法，減輕患者痛苦同時保護胃部。對于中毒癥狀嚴重同時無禁忌證患者，進行生理鹽水洗胃。催醒：對于因酒精中毒而意識障礙的患者，采用0.3～0.7 mg納洛酮對患者進行促醒治療。靜點葡萄糖和胰島素加速酒精代謝，維生素B6 200 mg靜注。嚴密觀察病情并保暖：觀察并記錄患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓等變化。嚴密觀察嘔吐物及大便的顏色、量，可判斷是否有應激性潰瘍的發生。對有高血壓病史或老年人應觀察血壓變化，預防腦溢血或其它并發癥發生。發病時沒有其他人在場的深昏迷患者，應做頭部CT。

1.3 并發癥預防措施

觀察組采用分級預防護理措施。Ⅰ級護理：重度中毒患者嚴密觀察患者體征情況，給予頭部、胸腹部等全面檢查，給予靜脈通道建立及外傷處理。Ⅱ級護理：中度至重度中毒但無外傷情況患者，維持生命體征平穩，防止并發癥的發生，應及時為患者定時翻身，預防其他并發癥。Ⅲ級護理：患者處于共濟失調期，保持靜脈通道暢通，及時排除安全隱患。Ⅳ級護理：輕度中毒患者，神志較清楚，安慰患者或者勸解，必要時給予鎮定劑以穩定患者情緒，同時保持靜脈通道暢通。對照組采用常規護理措施。密切檢測患者生命體征各項指標變化情況，根據患者病情給予利尿、脫水、補充水電解質等治療，促進酒精代謝、減少酒精吸入、促進意識恢復。對于急性出血性胃炎的酒精中毒患者采用奧美拉唑40 mg靜滴，預防消化道出血。全部患者均進行常規心電圖檢查以獲得心臟功能狀況，及時發現并對急性心肌梗死進行相關治療。對于腹部肌肉緊張或出現腹膜刺激征患者進行腹部B超或CT檢查，排查并發癥或合并癥。對于急性酒精中毒患者出現昏迷者，進行頭CT或頭MRI檢查，及時發現神經系統急性并發癥。

1.4 統計方法

使用foxpro統計學軟件對患者的基本資料、臨床表現、治療方法、出入院時間和日期、轉歸及并發癥等臨床資料進行錄入和整理分析，研究急性酒精中毒患者的內科急救及并發癥的預防措施。使用SPSS 19.0統計學軟件對觀察組與對照組護理后效果進行統計學分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床表現

結果如表1所示，80例患者中76例出現惡心嘔吐，占95.00%。61例出現神志障礙，占76.25%，其中出現興奮躁動者16例，出現昏睡或昏迷等神經抑制癥狀患者45例。嘔吐物為咖啡色或血性血塊者為36例，占45.00%。2例合并外傷，占2.50%。見表1。

2.2 患者轉歸情況

80例患者無死亡，均在12 h內神志恢復，且于痊愈后出院。進行急救治療后，靜點納洛酮的76例患者中57例患者在1 h內神志恢復，清醒時間維持1 h后再次入睡。平均治療時間如表2所示，5 h以內的患者21例，5～8 h的患者34例，8～12 h的患者25例。見表2。

2.3 護理后并發癥發生情況

觀察組護理后出現1例上消化道出血并發癥。對照組出現2例急性胃炎，4例上消化道出血，1例心率失常。兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。對照組護理后并發癥發生情況顯著低于觀察組。見表3。

3 討論

該研究中對照組急性酒精中毒患者并發癥以胃腸道反應為主。急性酒精中毒患者血管擴張，使胃腸道充血、水腫、發生惡心、嘔吐，引起消化道出血和各類并發癥，該研究中通過對于急性酒精中毒患者進行及時的內科急救和護理，與并發癥預防措施，采用分級護理方法，有效減少了并發癥情況發生。

該研究中80例患者靜點納洛酮者76例，其中57例患者在1 h內神志恢復，清醒時間維持1 h后再次入睡，2 h清醒率為75.00%。5 h以內的患者21例，5～8 h的患者34例，8～12 h的患者25例。而一組納入研究對象120例的研究顯示，應用甲氯芬酯聯合納洛酮治療急性酒精中毒患者2 h蘇醒率為71.7%[4]。常規應用納洛酮基礎上聯合內科急救和分級護理，能夠使患者蘇醒率與其他強效蘇醒方法達到相同的效果。

對于急性酒精中毒的患者的內科急救和并發癥預防措施，具體應注意以下幾個方面：①應當進行常規生命體征監測。臨床實踐表明，納絡酮對急性酒精中毒患者催醒迅速，是常規臨床用于催醒方法之一。②酒精對神經系統和心臟具有直接毒性，所以應嚴密觀察統計急性酒精中毒患者的生命體征，嚴格監測患者意識狀態變化，對急性酒精中毒程度進行相應治療，神經系統興奮癥狀患者轉向抑制或神經系統抑制癥狀患者轉向興奮能夠說明酒精中毒內科治療有效。③嚴密觀察嘔吐物狀態，觀察大便的性狀、顏色、量，從而判斷患者消化道出血等情況，及時進行相應處理和治療。對有高血壓病史或老年人應觀察血壓變化，及時進行頭部CT或MRI，預防腦溢血或其它并發癥發生。④應進行安全防護，加強巡視，使用床欄，必要時給予適當的保護性約束，防止意外發生。在臨床工作中內科急救和分級護理方法對于急性酒精中毒患者能夠有效減少并發癥情況發生。

綜上所述，對于急性酒精中毒患者內科急救與并發癥預防措施，應注意促進酒精代謝、減少酒精吸入和促進意識恢復。

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