壯醫(yī)葫蘆茶除痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察△

曾翠瓊 黃漢儒

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

臨床報道

壯醫(yī)葫蘆茶除痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察△

曾翠瓊 黃漢儒

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

目的：觀察壯醫(yī)葫蘆茶除痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：釆用隨機數(shù)余數(shù)分組法將60例患者分為治療組30例和對照組30例，治療組給予葫蘆茶除痹湯水煎劑口服，對照組給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊口服，療程均為15天。比較兩組治療前后血尿酸(SUA)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)、中醫(yī)證候評分等指標(biāo)胡變化。結(jié)果：對照組因出現(xiàn)不良反應(yīng)脫落2例。兩組的SUA、關(guān)節(jié)腫痛積分、中醫(yī)證候評分治療后均比治療前降低(P<0.05)。治療組的SUA、中醫(yī)證候評分降低情況優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)，治療組的關(guān)節(jié)腫痛積分降低情況與對照組相當(dāng)(P>0.05)，中醫(yī)證候積分指數(shù)治療組高于對照組(P<0.05)，兩組關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：壯醫(yī)葫蘆茶除痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床效果好，無明顯毒副作用和不良反應(yīng)，有較高的臨床應(yīng)用價值。

壯醫(yī)藥；葫蘆茶除痹湯；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；臨床觀察

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(Acute gout arthritis，AGA)是尿酸鹽沉積引起的具有自限性和以劇烈疼痛為特點的急性無菌性炎癥反應(yīng)，是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，也是痛風(fēng)影響生存質(zhì)量的重要原因[1]。該病近年來發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。近年來，隨著人們生活逐漸富裕，AGA 的發(fā)病率逐年增加，且呈年輕化趨勢，給人們的工作及身心健康造成嚴(yán)重影響。因AGA患者局部癥狀明顯，治療重點主要在于緩解急性期關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)。葫蘆茶除痹湯是廣西壯醫(yī)名家黃漢儒教授的經(jīng)驗方，用于治療痛風(fēng)數(shù)十年，臨床上改善AGA患者紅腫熱痛等的關(guān)節(jié)癥狀效果明顯。筆者通過對葫蘆茶除痹湯治療AGA的臨床觀察，分析了該經(jīng)驗方對AGA患者血尿酸(SUA)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)、中醫(yī)證候評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察病例為2015年1月～2016年6月就診于廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院門診、急診以及風(fēng)濕病科住院部的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，共60例。釆用隨機數(shù)余數(shù)分組法將60例患者分為治療組和對照組，每組各30例。治療組男21例，女9例，平均年齡(42.97±9.16)歲，平均病程(6.33±2.95)天。對照組男23例，女7例，平均年齡(43.56±8.85)歲，平均病程(7.71±2.37)天。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。(見表1)

表1 兩組患者一般情況±s)

注：兩組年齡、病程數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，兩組比較用獨立祥本t檢驗，均得到P>0.05；兩組性別比較用X2檢驗，P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)制定的《急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①關(guān)節(jié)液中查見特征性尿酸鹽結(jié)晶；②痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查，證實含有尿酸納結(jié)晶；③具備標(biāo)準(zhǔn)中12項臨床、實驗室和X線征象中的6項及6項以上者。符合以上3條任意1條，即可診斷為痛風(fēng)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及證候標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3](ZY/T001.1-94)。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的“中藥新藥治療痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)”，辨證屬濕熱痹阻型。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲之間；②符合痛風(fēng)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和癥候標(biāo)準(zhǔn)(證候?qū)儆跐駸崽N結(jié)證)；③無其他重大疾??；④未同時服用其他治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥物者；⑤對此項調(diào)查研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以下或70歲以上患者；②繼發(fā)性痛風(fēng)患者；③對研究藥物過敏或不耐受者；④晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬患者；⑤合并其他心腦血管、肝、腎、消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)以及風(fēng)濕免疫病等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法:兩組患者均在急性發(fā)作后被納入觀察，兩組病例均連續(xù)觀察15天。

1.4.1 基礎(chǔ)治療:各組患者均予相同的健康宣教。囑其避免過度勞累、受冷、受濕及關(guān)節(jié)外傷等急性發(fā)作誘因，禁止飲酒，低嘌呤飲食，足量飲水等；停用水楊酸類制劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等其他影響尿酸代謝與排泄的藥物；肥胖患者要采取控制體重措施。

1.4.2 藥物治療:治療組予葫蘆茶除痹湯(主要組成：葫蘆茶60g，金銀花20g，見腫消15g，土牛膝15g)，每日1劑，水煎服，分早、晚2次空腹溫服。對照組口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(商品名: 戴芬，75mg/粒，Temmler Werke GmbH，批準(zhǔn)文號：進口藥品注冊證號H20100590)，每次75mg口服，每日1次，急性癥狀完全緩解后停用。

1.5 觀察指標(biāo)：①血尿酸(SUA);②關(guān)節(jié)腫痛指數(shù) 計算標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《新藥(西藥)臨床及臨床前研究指導(dǎo)原則》；③中醫(yī)證候評分 主癥：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅胖疼痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。評分項目包括皮膚色紅、關(guān)節(jié)腫脹、局部皮溫(用數(shù)字電子皮溫計測量)、關(guān)節(jié)疼痛。計算公式(尼莫地平法)為：癥候積分指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]x100%。

2 結(jié)果

2.1 納入病例的研究完成情況:本研究對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例痛風(fēng)患者進行臨床療效觀察，治療組與對照組病例數(shù)相等，各占30例。治療期間，60例病例中有2例脫落，脫落原因為對照組2例患者出現(xiàn)不能耐受的胃腸道反應(yīng)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。58例(治療組30例，對照組28例)研究對象獲得完整的研究數(shù)據(jù)。

2.2 兩組SUA治療前后比較:對治療組和對照組的治療前組間SUA進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。各組治療前后比較：治療組SUA指標(biāo)比治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.65，P=0.00<0.01)；對照組SUA指標(biāo)治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.80，P=0.07>0.05)。治療后組間比較：兩組治療后SUA比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.85，P=0.00<0.01)。兩組治療前后差值比較：兩組SUA治療前后差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.07，P=0.00<0.01)，治療組的SUA降低情況優(yōu)于對照組。(見表2)

表2 兩組SUA治療前后比較

注：數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，##P<0.01；兩組治療前后差值比較用獨立樣本t檢驗，△△P<0.01。

2.3 兩組關(guān)節(jié)腫痛積分治療前后比較：治療前，治療組和對照組關(guān)節(jié)腫痛積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組組內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛積分治療后均比治療前低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(治療組t=15.96，P=0.00<0.01；對照組t=16.20，P=0.00<0.01)；治療后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.75，P=0.46>0.05)；兩組治療前后差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.78，P=0.08>0.05)；兩組關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.83，P=0.07>0.05)。(見表3)

表3 兩組關(guān)節(jié)腫痛積分治療前后比較±s)

注：組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，##P<0.01；兩組治療前后差值比較用獨立樣本t檢驗，P>0.05；兩組關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)比較用獨立樣本t檢驗，P>0.05。

圖1 兩組關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)比較

2.4 兩組中醫(yī)證候評分治療前后比較：治療前，治療組和對照組的中醫(yī)證候評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組中醫(yī)證候評分組內(nèi)比較：治療組中醫(yī)證候評分比治療前減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=25.15，P=0.00<0.01)；對照組中醫(yī)證候評分治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=24.83，P=0.00<0.01)。治療后組間比較：治療組的中醫(yī)證候評分降低情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.87，P=0.01<0.05)。兩組治療前后中醫(yī)證候評分差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.98，P=0.00<0.01)。治療后組間中醫(yī)證候積分指數(shù)治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.30，P=0.02<0.05)。(見表3)

表3 兩組中醫(yī)證候評分治療前后比較±s)

注：組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，##P<0.01；兩組治療前后差值比較用獨立樣本t檢驗，△△P<0.01；兩組中醫(yī)證候積分指數(shù)比較用獨立樣本t檢驗，▲P<0.05。

圖2 兩組中醫(yī)癥候積分指數(shù)比較

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在壯醫(yī)屬于濕病“發(fā)旺”的范疇[5]，濕毒為其主要致病因素，這與壯民族聚居的地理氣候特點密切相關(guān)。廣西壯族地區(qū)位于亞熱帶，山林茂盛，氣候炎熱，陰濕多雨，易生濕毒；另外，由于炎熱氣候，人們貪冷喜飲，更易損傷谷道，濕從中生，濕郁化熱，聚而成毒。濕毒損傷人體“三道兩路”——氣道、谷道、水道、龍路、火路，使氣血運行不暢，痹阻于筋骨關(guān)節(jié)而發(fā)病。

葫蘆茶除痹湯是壯醫(yī)名家黃漢儒教授在長期臨床實踐的基礎(chǔ)上,基于壯醫(yī)“濕毒”理論為主導(dǎo)思想創(chuàng)制的治療痛風(fēng)純壯藥經(jīng)驗方，由葫蘆茶、金銀花、見腫消、土牛膝4味藥物組成。方中葫蘆茶為廣西壯族傳統(tǒng)習(xí)用的草藥，始載于《生草藥性備要》。實驗研究發(fā)現(xiàn)葫蘆茶及其提取物具有多種藥理作用和生物活性，包括抗炎[6]、利尿[7]、促消化[8,9]等作用；并且毒性極小；葫蘆茶性涼味微苦，可通調(diào)水道、清熱解毒、利濕，為母藥，葫蘆茶適量單用是壯醫(yī)治療發(fā)旺的經(jīng)驗藥材[10]，本方中重用為主藥。金銀花，性寒味甘，可清解熱毒、涼血，為母藥。姚譞等[11]研究發(fā)現(xiàn)金銀花提取物有明顯的抗炎活性。見腫消，性寒味苦，可祛風(fēng)除濕、消腫止痛，為母藥，與金銀花合用為幫藥，助葫蘆茶以消腫止痛，清熱利濕。土牛膝，性平，味苦、酸，可疏通龍路、通利水道、清解熱毒、祛濕，引濕熱之毒從尿排出，為帶藥。方中藥物公母配合，主幫帶俱備，具有清熱解毒除濕之功效。

本臨床觀察表明，葫蘆茶除痹湯在改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征方面能夠達到西藥對照組的效果，降低尿酸作用要明顯優(yōu)于西藥對照組，同時又能夠避免由于應(yīng)用西藥而發(fā)生的不良反應(yīng)。研究結(jié)果進一步證實了黃漢儒教授“濕毒論治痛風(fēng)”的有效性和正確性，為臨床合理應(yīng)用葫蘆茶除痹湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供了依據(jù)。

[1]陳昉,姚紅,童娟.白子菜提取物對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型的抗炎免疫作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,32(2):275-281.

[2]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)(第八版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:857.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.ZY/T001.1-001.9-94.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:371.

[5]龐聲航,王柏燦,莫滾.中國壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2004:104．

[6]G.A Kalyani,Purnima Asliok,A.D.Taranalli,et al.Anti-inflammatoryand in vitro antioxidant activity of Desmodium(L.)[J].lndian.J Pharmacol.2011,43(6):740-741.

[7]Saroni, Sediarso, Yuyu N A.Efek diuretik Desmodium Triquetrum (L) DC (Daun Duduk) pada hewan coba[J].Media Litbang Kesehatan,2006,16 (3):20-23.

[8]Betting H,E,lke F,T’anja B.Geneticrelationships among accesSions of four species of Desmodium and allied genera(Dendrolobium triangulare,Desmodium gangeticum,Desmodium heterocarpon,and Tadehagi triquetrum)[J].Tropical Conservation Science,2009,2(1):52-69.

[9]文雋,陳金月,周芳,等.葫蘆茶的急性毒性與致畸作用研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(12):77-79.

[10]黃福開.民族醫(yī)藥名老專家典型醫(yī)案集[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013:346.

[11]姚譞,何樞,衡唐英.金錢草抗痛風(fēng)活性組分的提取分離及藥效篩選[J].中國現(xiàn)代中藥, 2014,16 (12):985-989.

2017年2月13日收稿

Clinical Observation of Using Hulucha Chubi Decoction to Treat Acute Gout Arthritis

ZHENG Gui-qiong HUANG Han-rn

Guang xi zhuang medicine intevnationne hospital,Guangxi Nanning 530001

Objective: To discuss the clinical efficacy of Hulucha Chubi Decoction in treating Acute Gout Arthritis. Method: sixty cases were randomly divided into two groups, treatment group in which 30 cases were treated by Hulucha Chubi Decoction,and control group in which 30 cases were treated by Diclofenac Sodium Enteric-coated capsule,with a course of 15 days. The SUA,painful joint integral and TCM symptoms integral were measured. Result: 2 case of control group shed off because of adverse reaction. In both groups,the levels of SUA,painful joint integral and TCM symptoms integral were much lower than that before therapy(P<0.05). After treatment, the levels of SUA and TCM syndrome integral of the treatment group were much lower than that of the control group(P<0.01，P<0.05), the difference of painful joint integral in two groups was not significant(P>0.05), TCM syndrome integral index of the treatment group were much higher than that of the control group(P<0.05), the difference of painful joint integral index in two groups was not significant(P>0.05). Conclusion: Hulucha Chubi Decoction have better clinical effects on AGA, and signs without toxic or side effect or any adverse reaction,. Hulucha Chubi Decoction has high value in clinical application.

Zhuang Medicine; Hulucha Chubi Decoction; AGA; Clinical Observation

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)藥科技專項(合同編號：GZLC16-42)

曾翠瓊，女，漢族，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，主要從事民族醫(yī)藥研究。

R291.8

B

1006-6810(2017)03-0001-04