民族地區“醫、養、護一體化”養老模式的探討
——以內蒙古巴彥淖爾市為例

張景玲

(巴彥淖爾市中醫醫院，內蒙古 巴彥淖爾 015000)

發展與思考

民族地區“醫、養、護一體化”養老模式的探討
——以內蒙古巴彥淖爾市為例

張景玲

(巴彥淖爾市中醫醫院，內蒙古 巴彥淖爾 015000)

隨著人口老齡化的到來，“醫、養、護一體化”養老模式是當代養老方式的必然發展趨勢。本文通過對巴彥淖爾市地區居民養老需求調查數據分析，對蒙中醫特色“醫、養、護一體化”養老模式的需求狀況、優勢及存在的問題和解決辦法提出了具體思路。

蒙中醫藥;健康服務;醫養結合

國務院辦公廳2014年4月24日發布了《中醫藥健康服務發展規劃(2015～2020年)》，規劃對中醫藥在健康服務業發展中的作用給予了很高的評價和肯定，并對中醫藥在健康服務業中未來五年的發展方向做出了明確指引。本文就為了適應人口老齡化帶來的不斷增長的養老需求，結合巴彥淖爾市地區經濟、醫療、養老的實際狀況，做了調查分析，現報告如下。

1 老齡化社會的現狀

按照聯合國的傳統標準，當一個國家或地區60歲以上老人達到總人口的10%，即視為進入老齡化社會。我國第一部老齡事業發展藍皮書《中國老齡事業發展報告(2014)》指出：2013年我國老年人口數量已達2.02億，人口老齡化水平達到14.9%。2020年，我國老年人口數量將達到2.6億。同時，高齡老年人口將以年均100萬的速度快速增加，失能和半失能老年人口將在2020年突破4600萬。[1]同時，隨著工業化和城鎮化的加速推進，大量青壯年勞動人口從農村流入城市，提高了農村實際老齡化程度。老齡化進程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經濟社會轉型期各類矛盾相交織，老年人在生活照料、醫療衛生、康復護理等方面的需求將急劇增加。

2 巴彥淖爾地區養老需求調查結果

2.1 調查方法：采取問卷調查法。

2.2 調查對象：在市中醫院住院病人、臨河人民公園、社區、高校等地點，隨機抽樣發放調查表，現場回收調查表。共發放調查表130份，收回130份，有效表格128份。調查對象中少數民族(蒙、回族)居民占11.7%，由于當地漢族和少數民族文化交融、生活習慣相同，本文不做對比分析。

2.3 調查時間：2015年6月～7月。

2.4 調查結果：見表1。

表1 調查對象的年齡和居住地結構 單位：人

調查對象中已近面臨養老問題的和作為子女身份的人員基本各占一半，居住在城區相對較多。

表2 調查對象的職業(退休前職業) 單位：人

調查對象中具有相對穩定的職業和收入的人口占59.4%，其余40.6%的調查對象沒有穩定的職業。

表3 調查對象的子女數 單位：人

調查對象中獨生子女和無子女的占45.3%，2個及2個以上子女的占54.7%。

由以上數據看出，此調查結果受調查對象的職業、收入水平、家庭結構影響不明顯。

2.4.1 128份問卷希望能夠提供的養老服務項目調查結果是：選擇含護理、康復、醫療保健等健康管理服務，有娛樂活動、業余愛好教學等養老服務的102份，占79.7%；選擇只需要日常生活照顧、娛樂活動、業余愛好教學的養老服務的48份，占37.5%；選擇只需要日常生活照顧、娛樂活動的養老服務的56份，43.8%。以上結果看出，調查對象希望得到康復、護理、醫療保障，并有參加娛樂活動、學習業余愛好的機會，且得到日常生活照顧。

2.4.2 128份問卷愿意選擇的養老模式調查結果為：選擇居家養老，社區提供配餐等上門服務的占82份，占64.1%；選擇日間照顧，提供白天的生活照顧、康復、護理服務，夜間居家的48份，占37.5%；選擇“醫、養、護一體化”集中養老，提供營養配餐、康復訓練、健康管理、文化娛樂活動等綜合服務的養老機構83人，占64.9%。

以上結果顯示，對居家養老社區提供必要的生活服務、日間照顧、“醫、養、護一體化”的養老模式各有需求，這與調查對象的年齡組成有關。

2.4.3 調查對象的住宿需求：見表4。

表4 調查對象對集中養老機構住宿需求情況

以上結果顯示，大多數老人愿意選擇雙人間，理由是2個人住一起不寂寞，方便互相照應。

2.4.4 調查對象對子女探視時間的期望：見表5。

表5 調查對象對子女探視時間的需求情況

上表顯示，大多數老人對子女探視時間沒有具體要求，是由于調查對象都沒有集中養老的切身體會，老人不愿意給孩子增加負擔的習慣所致。

2.4.5 調查對象對養老機構設施、環境的期望分析：希望提供營養配餐服務的123人，占96.09%；有就醫綠色通道的109人，占85.16%；房間安裝呼叫系統的104人，占81.25%；需要配置室外活動場所的97人，占75.78%；交通方便，便于子女探視的95人，占74.22%；有健康管理需求的93人，占72.66%；需要有室內活動場所的88人，占68.75%；需要安裝無線監控，便于子女及時掌握老人的動態的59份，46.09%。

群眾對養老機構的設施設備要求較高，從醫療、安全、交通、文體活動等方面都有需求。

2.4.6 調查對象希望入住的養老機構性質分析：首選公辦養老機構的99人，占77.34%；選擇公助民營養老機構的37人，占28.91%；選擇民辦養老機構的23人，占17.97%。大多數人還是選擇公辦養老機構，這與公辦養老機構信價比高、社會聲譽好、堅持公益性、服務質量有保障等多方面因素有關。

2.4.7 對調查對象不選擇集中養老的原因調查結果分析：目前沒有理想的養老機構94人，占73.44%；子女多，能夠居家照顧38人，占29.69%；擔心費用太高，無力承擔的16人，占12.5%；擔心別人誤解子女不孝的7人，占5.47%。主要原因是群眾對目前的養老機構滿意度不夠，傳統養老觀念的影響已不是主要影響因素。

2.4.8 調查對象選擇集中養老的理由分析：“醫、養、護一體化”養老機構能夠得到醫療、護理、康復服務的107人，占83.59%；集中養老集體生活有樂趣102人，79.69%；避免寂寞86人，占67.19%；能夠得到生活照顧85人，占66.41%；子女沒有時間照顧72人，56.25%；失能、半失能老人需求51人，39.84%。由上數字可見，群眾對“醫、養、護一體化”集中養老的優勢基本能夠達成共識。

3 結果分析

目前巴彥淖爾市7個旗縣區共有養老機構15家，其中公辦1家，民辦8家，民辦公助的7家，床位數共3322張。巴彥淖爾市現有人口167萬，老齡人口應為近25萬。根據本次調查結果，調查對象中64.84%的群眾選擇集中養老。調查對象中77.34%群眾對具有健康管理、醫療服務、康復護理功能的集中公立養老機構的需求較為信賴和期盼。根據本市人口測算，未來10年集中養老需求將會大幅度增加，現有床位數遠遠不能滿足群眾的健康養老需求。以養老服務、健康服務為主的老齡服務業是老齡產業發展的優先領域，發展潛力巨大。“醫、養、護一體化”養老模式將贏得市場青睞，以醫療康復、長期護理、健康管理為主的養老和健康服務將得到迅猛發展。

蒙中醫藥強調整體觀念，注重個體化，突出治未病，臨床療效確切，治療方式簡便靈活，養生保健作用突出，是我國獨具特色的健康服務資源。蒙中醫藥健康服務是運用中醫藥理念、方法、技術維護和增進人民群眾身心健康的活動，主要包括蒙中醫藥養生、保健、醫療、康復服務。充分發揮蒙中醫藥特色優勢，加快發展蒙中醫藥健康服務，是全面發展蒙中醫藥事業的必然要求，也是促進健康服務業發展的重要任務，對于深化醫藥衛生體制改革、提升全民健康素質、轉變經濟發展方式具有重要意義。蒙中醫藥特色的“醫、養、護一體化”養老機構將得到更大的發展空間。

近年來，隨著蒙中醫醫療機構的基礎設施建設、現代化醫療設備的完善和更新、現代化管理手段的應用、蒙中醫人才隊伍建設的不斷加強，蒙中醫醫院醫療技術水平、服務能力得到了明顯提升，從而贏得了廣大群眾的普遍信賴，為深化醫改做出了較大貢獻，真正做到了“蒙中醫特色明顯、整體服務能力不落后”。為應對“十三五”期間蒙中醫藥健康服務發展規劃的要求，奠定了堅實的基礎。

根據《中醫藥健康服務發展規劃(2015～2020年)》要積極發展中醫藥健康養老服務[2]的要求，結合對我市現有養老業狀況和對我市群眾的養老需求調查分析，認為市級蒙中醫院能夠承擔“醫、養、護一體化”養老機構的管理、經營任務，為老人提供更加安全、舒適、健康的養老服務。

4 “醫、養、護一體化”養老機構的運營理念

該養老機構包括老人護理中心、老人康復部、老人公寓、老人日托部、老年病醫院等部分。

4.1 老人護理中心：根據老人的身體狀況、失能程度和老人家庭所能承受的經濟負擔能力，選擇護理服務方式。通過專業護理，讓失能和半失能的老人得到專業照顧，讓老人有尊嚴地生活。還要為因病(特別是癌癥晚期病人)進入終末期的病人，提供臨終關懷，讓臨終病人減輕痛苦和恐懼，同時也減輕家人的身心負擔。

4.2 老人康復部：主要收治大病康復期的老人，包括心腦血管病后遺癥的老人，高齡骨折術后恢復期的老人，阿爾茨海默癥老人，腦功能退化癥老人的康復治療和護理。利用中醫院的先進康復設施、設備和專業技術團隊資源，為老人提供科學、合理的康復治療方案和康復護理服務。

4.3 老人公寓：這部分提供老人生活照顧、娛樂、健康管理服務。

4.4 老人日托部：這部分提供老人日間照顧服務，主要服務對象是夜間需要回家和子女同住，白天需要照顧的老人。主要是針對半失能老人，特別是腦功能退化的老人，提供功能鍛煉和生活照顧服務。

5 “醫、養、護一體化”養老模式存在的困難和解決途徑

5.1 養老觀念滯后。當地傳統觀念認為，把老人送在養老機構，是子女不孝。這也是長期以來遺留下來的落后思想。隨著人口結構的變化，目前已經進入4+2+1(2)家庭階段。即2個年輕人要照顧4個老人和1到2個孩子。這必然將會為家庭、社會帶來負擔，直接影響年輕人的工作和生活，也會降低老人居家養老的質量和幼兒教育的質量，甚至會引起家庭矛盾，進一步影響到社會安定團結。

隨著國家密集出臺的政策導向和媒體宣傳引導，人們會不斷加深對現代養老事業的認識，養老觀念的改變是指日可待的。本次調查已經發現大多數調查對象還是選擇集中養老的。

5.2 啟動經費來源。蒙中醫醫院辦養老屬于公益事業，“醫、養、護一體化”養老模式，融養老和醫療功能為一體，老人在養老的同時能夠得到專業的醫療護理康復服務，這種設想是符合群眾需求的。但投入高、收益小、風險大。需要政府和社會各界的大力支持。土地、規劃、建設、環境評估、節能評估、水暖電等部門收費應給予減免。政府投入部分康復、生活設施、設備，運行過程中以政府購買服務的形式負擔一部分人員工資，民政部門積極爭取建設資助經費和運行補貼，最大限度讓利于老人，減輕老人的經濟負擔，體現公益性。

積極探索民營資本融入模式，保持養老機構健康可持續發展。

5.3 構建服務人員培訓、準入機制，保障工作人員的穩定。工作人員包括醫生、護士、護理員、康復技師。醫生護士需要具備衛生部門認可的相應的執業資格。護理員和康復技師需要人社部門認可的相應的職業資格。建立適宜行業特點的職稱晉升和繼續教育新機制。

目前，事業單位人員工資改革和養老保險制度改革已經推開，養老服務機構的醫護人員應該由政府核定并核拔基本工資。運行過程中實行績效考核，根據考核結果自主發放獎勵性績效工資，以調動工作人員積極性。

5.4 養老事業需要政府重視、多部門配合、社會關注，構建可持續發展平臺。

蒙中醫特色“醫、養、護一體化”養老機構的健康運營，需要財政、發改、衛計、人社、民政、審計等多部門的協同工作，這將是體現改革成果、構建和諧社會、利國利民的善舉。

[1]中國老齡科學研究中心.《老齡藍皮書》——中國老齡產業發展報告(2014)

[2] 國辦發〔2015〕32號《中醫藥健康服務發展規劃(2015-2020年)》2015,4，24

2016年8月31日收稿

R291.2

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1006-6810(2017)03-0075-03