清肝達郁湯合平搐膏治療兒童多發性抽動癥30例

清肝達郁湯合平搐膏治療兒童多發性抽動癥30例

馬榕花1，2，肖詔瑋1，2，李君君1，2，沈聰1，2，原丹1，2，李嬋1，2，李丹1

（1.福州市中醫院，福建福州350001；2.全國名老中醫肖詔瑋名醫工作室，福建福州350001）

目的觀察中藥清肝達郁湯配合平搐膏貼敷治療兒童多發性抽動癥臨床療效。方法選取我院60例多發性抽動癥患兒，按隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。治療組口服中藥清肝達郁湯并配合平搐膏貼敷涌泉穴，對照組單純口服中藥。觀察2組療效、中醫各癥候療效以及抽動治療起效時間。結果治療組總有效率為96.6%，對照組為80.0%，2組比較，P＜0.05；治療組煩躁易怒、夜寐不安、面紅而赤的各癥候療效均優于對照組（P＜0.05）；治療組抽動治療起效時間為（9.14±1.95）d，優于對照組的（18.75±5.44）d（P＜0.05）。結論中藥清肝達郁湯配合平搐膏貼敷治療兒童多發性抽動癥療效優于單純口服中藥治療。

兒童多發性抽動癥；氣郁化火；陽亢風動；清肝達郁湯；平搐膏

多發性抽動癥是一種以慢性多發運動性抽動和（或）發聲性抽動為特征的神經精神障礙性疾病，發病原因及發病機制仍不完全清楚。本病屬于中醫“抽搐”“肝風證”等范疇，中醫治療有一定優勢。本研究以常見的、且抽動明顯的“氣郁化火型”患兒30例為觀察對象，用清肝達郁湯顆粒劑口服配合平搐膏貼敷涌泉穴治療，取得較好療效，現報告如下：

1臨床資料

1.1診斷標準

1.1.1西醫診斷標準參照《美國精神疾病診斷與統計手冊》第4版修訂本（DSM-IV-TR）［1］：①具有多種運動性抽動及一種或多種發聲性抽動，而不必在同一時間出現；②抽動每天發作多次（通常為叢集性）或間歇發作，但間歇時間不超過3個月，抽動病程在1 a以上；③抽動的部位、次數、頻率、強度和復雜性隨時間而變化；④發病于18歲前；⑤抽動癥狀不是直接由某些藥物（如興奮劑）或內科疾病（如亨廷頓舞蹈病、病毒感染后腦炎）所致。

1.1.2中醫辨證標準參照新世紀全國高等中醫院校七年制規劃教材《中醫兒科學》［2］辨為氣郁化火，陽亢風動型：除抽動癥主要臨床表現（如眨眼、聳鼻、點頭、聳肩、四肢抽動、腹部拘攣、異常發聲等抽動動作）外，兼有面紅耳赤，煩躁易怒，夜寐不安，抽動發作頻繁，抽動有力，或喉中異聲，大便干結，小便短赤，舌質紅，苔黃，脈弦數。

1.2納入標準①符合西醫診斷標準；②符合中醫辨證標準；③年齡5～14歲；④受試者簽署知情同意書。

1.3排除標準①病程1 a以內；②年齡5歲以下，14歲以上；③合并有心、腦、肝、腎、血液系統疾病及傳染病、遺傳性疾病的患兒；④對藥物嚴重過敏者。

1.4一般資料入選病例60例來源于2015年4月—2016年8月福州市中醫院兒科門診病人，按隨機數字表法分為治療組與對照組各30例。治療組中男26例，女4例；年齡5～13歲，平均（9.20± 2.25）歲；病程12～38個月，平均（21.31±9.12）個月。對照組中男25例，女5例；年齡5～12歲，平均（8.76±1.86）歲；病程12～36個月，平均（20.21± 8.22）個月。2組性別、年齡、病程上經統計學方法，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2方法

2.1治療方法

2.1.1治療組采用中藥口服加貼敷治療。①口服清肝達郁湯加減，藥物組成：柴胡3 g，白芍3 g，梔子3 g，陳皮2 g，天麻3 g，鉤藤3 g，石決明8 g，郁金3 g，地龍3 g，全蝎1 g，甘草1 g。加減法：喉部異聲者加射干3 g，蟬蛻3 g；縮鼻者加辛夷花3 g；眨眼者加菊花3 g；肢體抽動者加伸筋草5 g；療程中若抽動緩解者，全蝎酌減。上藥為1包量，由廣東一方制藥有限公司提供中藥顆粒劑。服法：5～8歲，每日2次，每次1包；8～14歲，每日3次，每次1包。沸水沖化口服，4周為1個療程，連用3個療程。②涌泉穴貼敷平搐膏：a.藥物制備：吳茱萸、梔子、全蝎分別加工制成粉末，按10∶5∶1的比例混勻備用，臨用時陳醋調膏。b.取穴：取涌泉穴，該穴位于足底前部凹陷處，第2、3趾跖縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處。c.敷貼方法：先用熱水泡腳15 min，取適量藥膏外敷涌泉穴，外用膠布固定，晚上敷貼雙腳的穴位，次晨取下，每周用4 d，休息3 d。4周為1個療程，連用3個療程。d.注意事項：若皮膚出現瘙癢、刺激，可先涂一層茶油。皮膚過敏嚴重者停用，并予相應處理。

2.1.2對照組單純口服清肝達郁湯加減治療，方藥、用量、加減法同治療組。4周為1個療程，連用3個療程。

2.2觀察指標①療效觀察：包括2組療效和中醫各癥候療效。②抽動治療起效時間比較。③安全性觀測：用藥前后行血、尿、便常規化驗，心、肝、腎功能檢查。④藥物不良反應。

2.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件包進行分析。計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

3治療結果

3.1療效評定標準參考美國耶魯抽動癥整體嚴重程度量表（YGTSS）積分法［3］，根據患兒治療前后抽動嚴重程度的變化給予評分，見表1。計算癥狀減分率后評定療效，臨床治愈：抽動基本消失，癥狀減分率≥95%，并且1個月以上未復發；顯效：抽動有所改善，癥狀減分率≥70%，＜95%；有效：抽動有所改善，癥狀減分率≥30%，＜70%；無效：抽動無改善或有加重，癥狀減分率＜30%。

表1疾病輕重程度評定標準

癥狀減分率＝［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%。

抽動治療起效即為達到療效評定標準的有效以上（癥狀減分率≥30%，＜70%）。

3.2中醫癥候療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》［4］結合本病特點評定。中醫癥候（面紅耳赤，煩躁易怒，夜寐不安，抽動發作頻繁，抽動有力，或喉中異聲，大便干結，小便短赤，舌質紅，苔黃，脈弦數）按照正常、輕、中、重度，分別給予0、1、2、3分進行評定，抽動和發聲癥狀、小便、舌脈表現不計分，只作為中醫辨證施治的參考診斷指標。對治療前后各中醫癥候進行評分，并計算減分率后評定療效，臨床治愈：中醫癥候消失或基本消失，減分率≥95%，并且1個月以上未復發；顯效：癥候明顯改善，減分率≥70%，＜95%；有效：癥候好轉，減分率≥30%，＜70%；無效：中醫癥候無改善或有加重，減分率＜30%。

減分率＝［（治療前評分－治療后評分）／治療前評分］×100%。

3.3結果見表2～表4。

表22組療效比較

3.4安全性觀測和不良反應①2組治療前后血、尿、便常規化驗，心、肝、腎功能檢查均未見異常。②藥物不良反應：2組口服藥物均未見明顯不良反應。治療組5例足部敷貼后出現皮膚發紅、瘙癢，停藥后消失，未影響繼續治療，表明該藥在臨床應用中較安全。

表32組各中醫癥候療效比較

表42組抽動治療起效時間比較（x±s）

4討論

兒童多發性抽動癥是以面部、四肢、軀干部位肌肉不自主抽動和（或）喉部異聲穢語為主要臨床表現，其現代醫學發病機制未明，目前認為是遺傳、生物、心理和環境等多種因素，在兒童生長發育過程中相互作用的綜合結果［1］。本病為慢性病程，癥狀波動，治療周期較長，西藥一線藥物氟哌啶醇、硫必利等，療效肯定，但有錐體外系反應、嗜睡等毒副作用。中醫治療有較好療效，且多以口服中藥為主，或配合針灸、耳穴貼壓、推拿等。本研究發揮中醫綜合療法優勢，用中藥顆粒劑型口服并配合貼敷治療，作為臨床探索的途徑。

多發性抽動癥屬于中醫“抽搐”“瘛疭”“肝風癥”等范疇。祖國醫學認為：小兒為“純陽”之體，“陽常有余，陰常不足”“肝常有余、脾常不足、腎常虛”。陽長有余，易化熱生風，“風勝則動”。肝體陰而用陽，為風木之臟；肝主筋，開竅于目，主疏泄，喜條達。《內經》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，故本病與肝的關系最為密切，肝風內動是主要病理特征。兒童幼稚任性，情緒不穩，如遇責罰訓斥、精神刺激、學習壓力大等，易致情志失暢，肝失疏泄，氣機郁結化火，引動肝風而致抽動。風陽上擾，傷及頭面，側搖頭，皺眉眨眼；肝失疏泄，脾失健運，聚濕成痰，痰氣互結，肝風夾痰上擾走竄，或氣郁化火，耗傷陰血，筋脈失養，則可見口出異聲穢語、甩臂、鼓肚子、肢體抽動、顫動等癥狀。故臨床上以氣郁化火，陽亢風動之證較為多見，治以疏肝瀉火、平肝熄風為法，方用清肝達郁湯加減。清肝達郁湯出自《重訂通俗傷寒論》，參照《中醫兒科學》［2］加減化裁用于治療多發性抽動癥之氣郁化火證。藥用柴胡、梔子、郁金清肝解郁；天麻，鉤藤、白芍、石決明平肝熄風潛陽；地龍、全蝎熄風通絡止痙；陳皮、甘草理氣健脾。

涌泉穴有培補元氣、振奮人體正氣、調節臟腑功能的作用。現代醫學研究表明［5］：刺激涌泉穴能夠調節自主神經和內分泌功能，改善血液循環，提高毛細血管攜氧量，優化全身組織的營養狀況，緩解肌肉和血管痙攣，故用于小兒多發性抽動癥的治療。中藥吳茱萸貼敷穴位療法在兒科臨床應用廣泛，如吳茱萸研末醋調敷涌泉穴用于治療咽喉痛、口瘡、小兒夜啼、痄腮、小兒外感發熱等，已為大家熟知。近年來臨床應用得到進一步拓展，如王立紅等［6］用吳茱萸研末醋調糊，貼敷涌泉穴治療原發性高血壓屬肝火上炎、肝陽上亢證者，有效率100%。平搐膏為自擬方，方中以吳茱萸為主藥，梔子、全蝎為輔藥，研末醋調成膏。吳茱萸具有散寒止痛，疏肝理氣，燥濕的功效。《本草綱目》謂：“其性雖熱，而能引熱下行。”吳茱萸穴位貼敷具有疏肝理氣，引熱下行之功效。藥理試驗［7］表明：吳茱萸粉末醋調敷涌泉穴，對穴位、經絡的刺激比較明顯。梔子具有瀉火除煩、涼血解毒、清熱利濕的功效，能瀉三焦之火，解郁熱而行氣。全蝎具有熄風止痙、通絡止痛的功效，現代藥理研究［8］表明：其具有抗癲癇、抗驚厥作用。醋，性味酸、苦、微溫，有收斂、解毒之效，用之調和諸藥，以增其效。諸藥合用，共奏清熱降火，熄風止搐之功。

本研究結果表明：治療組療效優于對照組（P＜0.05），尤其在面紅耳赤、煩躁易怒、夜寐不安方面，大便秘結方面療效相當（P＞0.05）；抽動治療起效時間比較，2組差異有顯著性（P＜0.05），表明治療組控制癥狀起效較快；安全性比較，2組均無明顯不良反應。綜上所述，采用中藥清肝達郁湯口服加平搐膏貼敷的綜合療法治療兒童多發性抽動癥，能更好地發揮中醫整體作用，對控制癥狀、縮短病程有利，且無明顯毒副作用，患者依從性好，值得進一步研究推廣。

［1］中華醫學會兒科分會神經學組.兒童抽動障礙的診斷和治療建議［S］.中華兒科雜志，2013，51（1）：72-75.

［2］汪受傳.中醫兒科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：207-209.

［3］吳家驊.抽動障礙的分類、診斷及病情嚴重程度評估評［S］.中國實用兒科雜志，2002，17（4）：196-197．

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：18.

［5］陳灝珠．實用內科學（下冊）［M］．北京：人民衛生出版社，2001：1430-1436．

［6］王立紅，郭蘭芹.穴位貼敷治療原發性高血壓41例療效觀察［J］.河北中醫，2014，36（11）：1675-1676.

［7］歐水平，曹森，王森.吳茱萸粉末醋調敷小鼠皮膚體外透皮吸收研究［J］.江西中醫藥，2013，44（10）：71-73．

［8］高學敏．中藥學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2007：482.

R272.6

B

1000-338X（2017）02-0011-03

2017-01-25

福州市科技局社會發展項目資助課題（2015-S-144-6）

馬榕花（1962—），女，主任醫師，主要從事中醫兒科臨床研究。