品管圈活動(dòng)對(duì)降低ICU監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線損壞率的效果觀察

朱華桂 蔣雅瓊 吳曉琳

品管圈活動(dòng)對(duì)降低ICU監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線損壞率的效果觀察

朱華桂 蔣雅瓊 吳曉琳

目的：探討品管圈活動(dòng)在降低監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線損壞率中的效果觀察。方法：成立品管圈活動(dòng)小組，通過現(xiàn)狀調(diào)查，對(duì)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線損壞進(jìn)行原因分析，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，按照PDCA循環(huán)方法持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：品圈活動(dòng)實(shí)施后，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線的損壞率低于品管圈實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論：通過品管圈活動(dòng)，不僅有效規(guī)范監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線的放置要求，增加了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，提高工作效率，保證護(hù)理安全；也促使圈員進(jìn)一步掌握品管圈相關(guān)知識(shí)，完善護(hù)理質(zhì)量管理體系。

品管圈；心電監(jiān)護(hù)儀；導(dǎo)聯(lián)線；重癥監(jiān)護(hù)病房

品管圈(QCC)是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。ICU是集中急危重患者的加強(qiáng)治療病房，而心電監(jiān)護(hù)是急危重患者的重要監(jiān)護(hù)手段，有效、持續(xù)、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)既保證了患者的安全又方便了護(hù)理工作。但在臨床工作中高頻次、不規(guī)范地使用監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線造成的損耗現(xiàn)象存在，針對(duì)此現(xiàn)象我們科在2015年4月～2016年7月進(jìn)行品管圈活動(dòng)，使得監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線損壞率得到明顯降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科室有Philips M8005A監(jiān)護(hù)儀15臺(tái)，均固定于病床床頭吊塔上，各配備基本生命體征導(dǎo)聯(lián)線3根，分別是心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度；Picco監(jiān)護(hù)設(shè)備6組，包括心輸出量導(dǎo)線6根，壓力導(dǎo)線20根，一根心輸出量導(dǎo)線一分為二，一段通過溫度探頭與鎖骨下深靜脈置管連接，另一段通過體溫探頭與股動(dòng)脈置管連接。Picco監(jiān)護(hù)導(dǎo)線可通過相應(yīng)模塊與監(jiān)護(hù)儀相連。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 ICU于2015年4月成立品管圈，圈名“愛心圈”，共10名圈員，均為女性，年齡22～30歲。以降低監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線損壞率為主題。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組活動(dòng)及工作安排，科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，小組分工做好活動(dòng)情況記錄和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每月開展2～3次圈會(huì)集中討論和反饋。

1.2.2 現(xiàn)狀把握 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)2015年4～9月監(jiān)護(hù)儀的使用存在一些問題：(1)導(dǎo)聯(lián)線多、長(zhǎng)，容易纏繞、打折，散放于病床上不美觀，整理費(fèi)時(shí)費(fèi)力，給工作帶來不便。(2)患者變換體位時(shí)易壓于身下，不僅導(dǎo)致皮膚受損，而且使導(dǎo)聯(lián)線受壓、折斷。(3)導(dǎo)聯(lián)線散落地上，易被踩踏磨損，導(dǎo)致絕緣層脫落、折斷，降低使用壽命。(4)外出檢查搬運(yùn)患者時(shí)為及時(shí)妥善放置導(dǎo)聯(lián)線，致使導(dǎo)聯(lián)線牽拉折斷。(5)床頭搖高或降低時(shí)導(dǎo)聯(lián)線被纏繞，使導(dǎo)聯(lián)線牽拉折斷。(6)患者煩躁時(shí)牽拉或被患者纏繞在手中抓壞或扭曲損壞。通過數(shù)據(jù)收集，監(jiān)護(hù)儀總使用日例次數(shù)為1925次，其中損壞例數(shù)為10例，占比5.19‰，包括移動(dòng)患者過程中導(dǎo)聯(lián)線損壞2例，未妥善放置致導(dǎo)聯(lián)線損壞3例，患者煩躁導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)線損壞3例，接觸不良1例，Picco溫度探頭鏈接錯(cuò)誤致?lián)p壞1例。根據(jù)柏拉圖分布顯示，缺乏對(duì)導(dǎo)聯(lián)線的評(píng)估、導(dǎo)聯(lián)線未妥善放置、缺乏對(duì)患者的評(píng)估占75.8%，并將其列為本期的改善重點(diǎn)。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 按照品管圈目標(biāo)值計(jì)算公式計(jì)算出監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線使用的損壞率降為2.62‰。

1.2.4 原因分析 為了改善現(xiàn)狀，達(dá)到目標(biāo)值，圈員通過頭腦風(fēng)暴法列出導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)線損壞的各種原因，從醫(yī)護(hù)人員、物品、環(huán)境、方法4個(gè)方面進(jìn)行討論研究，繪制魚骨圖。采用圈員投票表決的方法評(píng)定出3個(gè)主要原因，分別是護(hù)士在移動(dòng)患者時(shí)缺乏對(duì)導(dǎo)聯(lián)線的評(píng)估、導(dǎo)聯(lián)線未妥善放置、護(hù)士缺乏對(duì)患者的配合及鎮(zhèn)靜效果的評(píng)估。

1.2.5 制訂對(duì)策并實(shí)施 針對(duì)導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線損壞的主要原因，圈員通過頭腦風(fēng)暴提出一系列對(duì)策，就圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性[2]進(jìn)行打分評(píng)價(jià)的方法進(jìn)行表決，選出最主要的3個(gè)對(duì)策并實(shí)施，具體措施如下：

1.2.5.1 移動(dòng)患者時(shí)人員的統(tǒng)籌安排。在為ICU患者進(jìn)行翻身、轉(zhuǎn)運(yùn)等移動(dòng)患者操作時(shí)，由組長(zhǎng)或本組年資最高的護(hù)士作為總指揮，把組員進(jìn)行分工安排，并劃分相應(yīng)的歸屬區(qū)域。組員負(fù)責(zé)自己所分配的相應(yīng)區(qū)域的患者安全，包括連接患者的導(dǎo)聯(lián)線有無牽拉、打折、受壓等；并定期組織年輕護(hù)士對(duì)翻身拍背、轉(zhuǎn)運(yùn)操作的培訓(xùn)及考核，提高年輕護(hù)士的臨床工作能力。

1.2.5.2 導(dǎo)聯(lián)線預(yù)留一定的長(zhǎng)度。先分類再分段，逐層逐級(jí)對(duì)導(dǎo)線進(jìn)行管理。首先對(duì)導(dǎo)聯(lián)線(如：生命體征導(dǎo)線、CVP測(cè)壓線、Picco監(jiān)測(cè)線等)進(jìn)行分類管理纏繞固定，再將整段導(dǎo)線分為3段(圖1)，1段和2段分別固定長(zhǎng)度，2段進(jìn)行第一次纏繞，3段在備用時(shí)進(jìn)行第二次纏繞，在使用時(shí)放開二次纏繞即可與患者連接，3段預(yù)留的長(zhǎng)度以患者最大活動(dòng)范圍為依據(jù)視具體情況而定，在這次品管圈活動(dòng)中，我科對(duì)導(dǎo)聯(lián)線分3段實(shí)行的預(yù)留長(zhǎng)度具體情況見表1。

圖1 導(dǎo)線分類纏繞示意圖

分類1段2段3段生命體征導(dǎo)線 NBP50～70除1、3段余下部分纏繞固定130±10 SpO250～70除1、3段余下部分纏繞固定180±10 HR50～70除1、3段余下部分纏繞固定70±10±電級(jí)線壓力監(jiān)測(cè)線 CVP50～70除1、3段余下部分纏繞固定70±10±電級(jí)線 ABP50～70除1、3段余下部分纏繞固定70±10±電級(jí)線心輸出量導(dǎo)線 溫度探頭50～70除1、3段余下部分纏繞固定70±10±電級(jí)線 體溫探頭50～70除1、3段余下部分纏繞固定70±10±電級(jí)線

1.2.5.3 及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。為避免患者的煩躁、不配合造成的導(dǎo)聯(lián)線的牽扯損壞，我們針對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行危重癥患者的心理護(hù)理和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療指南的培訓(xùn)，了解患者心理狀態(tài)和生理需要，采取有針對(duì)性的治療和護(hù)理；采用統(tǒng)一的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分工具(RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分和BPS鎮(zhèn)痛評(píng)分)，為實(shí)施針對(duì)性治療和護(hù)理提供可靠性依據(jù)。同時(shí)為了方便指導(dǎo)臨床工作，我們?yōu)槊课蛔o(hù)士制作了縮小版的評(píng)分工具表供其隨身攜帶。

1.2.5.4 制訂相關(guān)的制度規(guī)范及流程。實(shí)施規(guī)范及流程管理，指導(dǎo)臨床工作，不僅提高了工作效率及滿意度，而且保障了護(hù)理安全和降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率[3]。我們制定了監(jiān)護(hù)儀使用和(或)備用導(dǎo)聯(lián)線放置規(guī)范、移動(dòng)患者時(shí)導(dǎo)聯(lián)線放置規(guī)范以及監(jiān)護(hù)儀使用的注意事項(xiàng)，和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，供全科護(hù)士參考學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查和跟蹤反饋。

1.3 觀察指標(biāo) 比較品管圈活動(dòng)前(2015年4～9月)、活動(dòng)后(2015年10月～2016年4月)導(dǎo)聯(lián)線損壞率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈實(shí)施前后導(dǎo)聯(lián)線損壞率的比較(表2)

表2 品管圈活動(dòng)前后導(dǎo)聯(lián)線損壞情況比較(例次)

2.2 品管圈活動(dòng)前后護(hù)士綜合能力比較(圖2)

圖2 活動(dòng)前后護(hù)士綜合能力比較

3 討 論

本科室低年資護(hù)理人員多，大部分人員對(duì)儀器設(shè)備的相關(guān)制度不熟悉，對(duì)儀器設(shè)備的放置和使用規(guī)范不了解，在儀器使用過程中缺乏維護(hù)和安全意識(shí)，且缺乏參與儀器使用管理的主動(dòng)性[4]。通過此次品管圈活動(dòng)，我們制定了心電監(jiān)護(hù)相關(guān)的規(guī)范流程，指導(dǎo)護(hù)士臨床正確使用，大大降低了護(hù)士為主體的原因引起的監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線的損壞率，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心意識(shí)。通過預(yù)留一定的導(dǎo)聯(lián)線長(zhǎng)度，將導(dǎo)聯(lián)線進(jìn)行分段式管理，既提高了導(dǎo)聯(lián)線的使用壽命，降低成本，也達(dá)到了布局美觀的要求。本結(jié)果顯示，由于患者煩躁不配合的原因?qū)е碌膶?dǎo)聯(lián)線損壞例數(shù)活動(dòng)后相較于活動(dòng)前的占比是高的，故需要對(duì)患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評(píng)估進(jìn)行改進(jìn)，比如：縮短評(píng)估的時(shí)間，增加評(píng)估的頻次等，以期達(dá)到醫(yī)師鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療的目標(biāo)，既保證患者安全，又避免了對(duì)導(dǎo)聯(lián)線的損壞。

通過品管圈活動(dòng)的開展，圈員及全科護(hù)理人員進(jìn)一步掌握了品管圈知識(shí)，針對(duì)臨床工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析，通過群策群力頭腦風(fēng)暴，采用品管圈相關(guān)手法，制定改進(jìn)措施并落實(shí)，最后效果統(tǒng)計(jì)，讓每位成員積極參與到管理模式中，遵循PDCA原則，從而更加完善了護(hù)理質(zhì)量管理體系[5]。

[1] 古金燕,吳妙莉,彭小燕，等.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力及管理水平的效果分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(12):63-65.

[2] 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:159-162.

[3] 王建英,曹岳蓉,吳普和.病房護(hù)理工作流程的實(shí)施和效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(8):77-78.

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(本文編輯 馮曉倩)

226001 南通市 江蘇省南通市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

朱華桂：女，本科，護(hù)師

2016-10-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.057