優質護理管理在壓瘡患者中的應用

張 瓊

優質護理管理在壓瘡患者中的應用

張 瓊

目的：探討優質護理管理模式在壓瘡患者中的應用效果。方法：選取2015年9月～2016年9月我院收治的120例壓瘡住院患者，將其隨機等分為對照組和觀察組。對照組采用常規護理管理，觀察組采用優質護理管理。比較兩組患者各項護理質量評分、壓瘡發生程度及創面愈合時間。結果：觀察組患者各項護理質量評分均高于對照組(P<0.05)，壓瘡發生程度輕于對照組(P<0.05)，創面愈合時間短于對照組(P<0.05)。結論：優質護理管理能夠降低壓瘡發生率，提高臨床護理質量。

優質護理管理；壓瘡；護理質量

壓瘡的護理和預防是醫院常規護理部分，同時也是院內考核的主要內容。近年來，隨著時代的進步，人們對醫療技術、護理服務要求逐漸提高，從而導致護理人員工作量加大，負擔加重。早期護理人員對壓瘡的理念參差不齊，且未進行統一規定標準，導致傷口護理記錄不規范，未及時給予相應護理措施，甚至某些潛在危險因素未被解決、重視，從而影響患者病情的恢復，延長住院時間。對此應加強臨床護理指導，從而降低臨床壓瘡發生率，提高護理質量[1]。 本文旨在探索優質護理改變壓瘡管理模式提高壓瘡護理質量的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2016年9月收治的120例壓瘡住院患者為此次研究對象，將其隨機等分為觀察組和對照組。入選標準：(1)研究者均為住院患者。(2)患者均了解本次研究目的，且簽署書面同意書。排除標準：(1)合并嚴重心血管疾病患者。(2)存在精神家族史患者。(3)溝通障礙患者。(4)危重癥患者。觀察組中男26例，女34例；年齡57～85歲，平均年齡(69.85±4.95)歲；原發病：癱瘓15例，腦出血14例，腫瘤16例，腦梗死15例；壓瘡部位：骶尾部16例，足跟處21例，股骨粗隆處23例。對照組中男25例，女35例；年齡58～84歲，平均年齡(69.63±4.41)歲；原發病：癱瘓16例，腦出血13例，腫瘤15例，腦梗死16例；壓瘡部位：骶尾部18例，足跟處20例，股骨粗隆處22例。兩組患者上述各項資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理管理，每例患者入院后，對其進行初步評估，隨后進行常規入院宣教，而對于高危人群(病情較重、年齡較大等)進行識別，采用Braden評估量表對其進行壓瘡危險因素評估，且在日后護理工作中，加以壓瘡護理服務條目。

1.2.2 觀察組 采用優質護理管理，主要內容包括：(1)完善壓瘡管理制度。根據院內實際情況，對會診制度、上報制度、壓瘡評估制度、壓瘡管理制度進行全方位管理。(2)完善壓瘡評估表。對現有的壓瘡評估表、壓瘡報告表、護理會診申請單、壓瘡傷口護理記錄單、壓瘡高危人群跟蹤評估單進行分析、應用，且根據實施結果進行完善，確保壓瘡評估表對患者病情具有一定評估價值。同時定期組織科室護理人員進行壓瘡知識培訓，從而了解壓瘡相關知識，促使護理質量得到提高[2]。(3)完善壓瘡護理流程。①對壓瘡進行三級監控管理。②對于年齡較大、病情較重、長期臥床的高危壓瘡患者進行危險因素評估，且動態性給予患者準確、客觀評估。③根據評估結果對高危壓瘡患者制定針對性護理計劃，完善預防措施。④高危壓瘡患者大多數為無法自主更換體位者，對此應根據患者實際情況，制定相應的預防方案，合理性使用預防壓瘡工具，降低臨床壓瘡發生率[3]。⑤有些疾病需要限制翻身，或因患者一些自身條件(如嚴重水腫、惡病質、強迫體位等)導致現有護理手段難以預防壓瘡的發生，稱之為難免性壓瘡，如心肺復蘇后患者、生命體征不穩定患者、危重患者，對于此類患者應申請難免壓瘡申報，并在護理部備案，由護理部指導治療和護理并進行追蹤檢查[4]。⑥對于院內發生壓瘡患者、難免性壓瘡患者、院外帶入壓瘡患者均由患者責任護士填寫壓瘡報告表，并上交至護理部，由護理部人員或護士長對患者進行查看，并提出相關指導性意見。⑦針對患者壓瘡發生原因，實施相應的護理措施，并認真填寫壓瘡護理單，且將實施情況總結、反饋于護理部或護士長[5]。⑧因防護措施、壓瘡評估未落實而發生壓瘡事件的患者，應由患者責任護士負責，并將此類事件進行登記，且掛鉤月考核當中。⑨護理部定期對科室內壓瘡發生率、防范情況進行檢查，且發現異常之處，立即提出，并將意見反饋于科室，促使壓瘡管理工作的進行。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的創面愈合時間、壓瘡發生程度及護理質量。護理質量評分評定根據院內實際情況制定的問卷調查表，主要內容包括病區環境、護理態度、護理服務等項目，在患者出院前1 d向患者發放填寫，總分為100分，分數越高代表其護理質量越好。壓瘡分期[6]：Ⅰ期：患者表面皮膚無破損，但存在痛感、麻木、紅腫等癥狀；Ⅱ期：患者壓瘡部位表現為水皰、紫紅，且存在觸碰痛，部分患者存在硬結，表現為侵入皮下組織；Ⅲ期：患者壓瘡部位有黃色液體流出，全層破潰，存在劇烈疼痛感；Ⅳ期：壓瘡部位有膿性分泌物流出，且存在異味，壞死部位已侵入肌肉層和真皮下層。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件處理，計量資料比較采用t’檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者各項護理質量評分比較(表1)

表1 兩組患者各項護理質量評分比較(分，x±s)

2.2 兩組患者壓瘡發生程度比較(表2)

表2 兩組患者壓瘡發生程度比較(例)

2.3 兩組患者創面愈合時間比較(表3)

表3 兩組患者創面愈合時間比較(d,x±s)

3 討 論

壓瘡具有發病率高、病情反復等特點，屬于臨床常見并發癥之一，又稱之為壓力性潰瘍，其不僅降低患者生活質量，還給患者生理、心理帶來雙重刺激[7]。有研究表明[8]，近年來壓瘡發生率高達11.60%，其中老年患者發生率占25%。由于老年患者本身抵抗力差，康復慢，表皮再生能力弱，因此容易并發多種疾病，對此應合理化改善患者護理服務模式。

壓瘡發生的原因包括：(1)三級監督制度落實不夠。(2)壓瘡風險評估量表缺乏實用性和針對性。(3)缺乏臨床專業護理骨干。(4)患者和其家屬均缺乏壓瘡防護的知識。(5)護理人員上報意識不強、壓瘡預防知識不了解。(6)護理人員專業知識缺乏。(7)對于新入院的高危患者未進行入院把關[9]。針對此類因素，我院實施了優質護理管理，其主要優勢在于：(1)能夠落實皮膚護理全過程，改變壓瘡管理傳統被動模式。早期管理方案傾向于護理人員的個體表現，不具備針對性，而優質護理管理不僅可促使護理人員每個部分參與合作當中，還可確保壓瘡預防措施的實施，使護理工作更加專業化。(2)提高護理人員的專業知識。通過對科室護理人員進行專業知識培訓，可提高護理人員技能操作水平、專業知識水平以及上報意識，從而使每例患者感受到優質的護理服務，降低臨床壓瘡發生率。(3)提高護理質量，縮短創面愈合時間，促進患者病情恢復。通過實施完善壓瘡護理流程，可將護理流程完全細致化，使護理人員明確各項操作的具體流程，完善各項護理操作，提高護理人員的護理質量[10]。

總而言之，優質護理管理具有個性化、主動化等特點，將其用于提高壓瘡護理質量中，不僅可降低臨床壓瘡發生率，還可促進患者病情恢復，其護理方案值得在臨床推廣。

[1] 李曉萍,吳麗紅,任 彤，等.“醫院-社區”聯合壓瘡護理小組在腦卒中合并壓瘡患者出院后延續性護理服務中的應用效果研究[J].中國全科醫學,2016,19(16):1964-1968.

[2] 張亭亭,蔣運蘭,席凡捷，等.新型多功效護理理療組合臥具在壓瘡護理中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(24):2277-2279.

[3] Murray R,Guire R,Fisher M，et al.Girth pressure measurements reveal high peak pressures that can be avoided using an alternative girth design that also results in increased limb protraction and flexion in the swing phase[J].Veterinary Journal,2013,198(1):92-97.

[4] 安靜春.去腐生肌膏聯合居家護理在壓瘡延續護理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(4):6-9.

[5] 曾 潔,楊 雅.延續護理對改善老年壓瘡高危患者照顧者居家護理行為的研究[J].護士進修雜志,2015,47(21):1934-1937.

[6] 秦紅云，茹學芹，毛雪梅.術中壓瘡的預防和護理[J].當代護士(專科版),2010(8):19-21.

[7] 彭雅君,林博曉,何麗娟，等.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(19):1808-1809.

[8] 劉 艷，范湘鴻，沈 晶.保護膜聯合壓瘡防護用具在老年患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(22):72-73.

[9] 周愛玉,王秋明,龐子霞.不同護理用具用于術中壓瘡防護的效果評價[J].護士進修雜志,2013,28(13):1219-1220.

[10]胡碧花,李 慧,危香蓮，等.延續性護理降低老年高危壓瘡患者發生壓瘡的研究[J].中國實用護理雜志,2016,32(17):1285-1288.

(本文編輯 白晶晶)

434000 荊州市 湖北省荊州市第一人民醫院護理部

張瓊：女，本科，副主任護師，科護士長

2016-12-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.061