PDCA循環在護理緊急意外情況應急演練中的應用

周玲玲 王文杰 詹 艷 張東云

·護理管理·

PDCA循環在護理緊急意外情況應急演練中的應用

周玲玲 王文杰 詹 艷 張東云

目的：探討在護理緊急意外情況的應急預案演練過程應用PDCA循環管理效果，提升演練成效。方法：根據應急預案演練中發現的問題，運用根本原因法分析各種影響因素，應用PDCA循環管理，進行持續質量改進。結果：實施PDCA循環后，形成了科學的應急管理體系，應急管理制度和預案內容不斷完善，護士的應急理論知識和技能明顯提高，應急預案演練評價成效明顯(P<0.05)。結論：應用PDCA循環管理模式，能有效地提高護士對突發事件的應急反應能力，促進了護理質量的提高。

PDCA循環；根本原因分析；護理突發事件；應急能力

護理應急預案是針對護理工作的專業性、特殊性所造成的風險而制定的有效措施和處理流程，應急演練是為了提高護士在護理的重點環節和緊急意外事件的應急處理能力，以確定應對不確定，通過對有可能發生的應急事件做到提前準備，從而最大程度地降低意外突發事件造成的損失[1]。PDCA循環是全面質量管理所應遵循的科學程序[2]。我院應用PDCA循環原理，持續改進護理應急預案演練，取得了一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某三級甲等醫院是一所綜合性醫院，開放床位2802張，81個護理單元。選擇全體護理人員作為研究對象，護理人員1674名，其中男168名，女1506名。平均年齡35.3歲。其中副主任護師以上職稱占10.88%，主管護師占13.38%，護師占38.11%，護士占37.63%。2014年作為PDCA循環前，2015年作為PDCA循環后,兩年護理人員無變動。

1.2 研究方法

1.2.1 計劃階段(plan) (1)查找存在問題。2014年護理部組織全院共進行5次應急預案演練，演練內容為患者發生跌倒的應急預案、患者發生過敏性休克的應急預案、病區發生停電的應急預案、手術室發生火災的應急預案和群體多發傷的應急預案等。發現在演練流程、演練內容和醫護配合等方面存在缺陷和不足，如演練流程不夠流暢，對病情判斷簡單，缺少進一步檢查，年輕護士慌亂不夠冷靜，缺乏條理，醫護配合不夠默契，時間緊迫感不強，人員到位不迅速等。(2)分析根本原因。應急組織機構不健全，職責不清晰；應急預案內容不全，不夠具體，缺乏指導性；應急知識與技能不夠扎實，培訓形式單一；部門配合程度不高，醫師參與度不夠；演練缺少場景，不真實；用物準備不齊全，設施不完善；缺乏考核督導機制。(3)制定2015年改進計劃。完善應急組織機構，修訂完善應急預案內容，規范開展多種形式的應急知識和技能的培訓和考核，加強多部門聯動，提高應急狀態下的協調配合，將應急預案演練的情況納入護理質控標準，對各科室落實情況督導檢查，對存在問題進行整改。繪制甘特圖，明確各項計劃的具體實施時間和責任人。

1.2.2 實施階段(do) (1)健全護理應急組織機構和體系。分管護理的副院長為護理應急管理組長，組建以護士為主體、其他部門參與的護理應急隊伍。(2)完善制度和質控標準。完善應急管理制度，下發護理應急管理工作方案，明確應急響應流程。在護理質控標準中增加對應急預案理論知識的掌握和預案的演練考核督導，定期進行督導檢查。(3)修訂預案。預案的質量直接決定了預案的有效性[3]，同時預案修訂應著眼于實踐，強調實用性和操作性[4]，注重運行的銜接。針對原有預案的不足，成立了護理應急預案編制團隊，對預案進行修訂、補充和完善，新的護理應急預案分為公共和專科兩部分，共216項，其中修訂54項，新增94項。修訂后的預案通過討論、推演和預試驗，逐步完善充實預案內容和流程。(4)預案理論培訓。應急培訓是提高專業人員應急處置能力的有效途徑和重要手段[5]。制定培訓計劃，對全院護理人員進行應急管理制度、響應流程和預案的內容進行理論培訓，通過專題講座、集體授課等分層次培訓，做到人人培訓過關，并理論考核達標。(5)應急預案演練。為了突出演練的經常性、全員性、逼真性、針對性和實用性等[6]，護理部制定了詳細的年度應急預案演練計劃，將216項應急預案演練分為院級和科室級兩個層面，并在不同的月份完成，做到每個月都有演練任務；演練人員要求除了護理人員以外，還需要臨床科室醫師、應急辦、后勤服務中心、保衛處等部門人員參與；演練前制定演練方案，明確演練流程，根據預案的內容選擇演練場景，設計臨床案例，設置演練情景，以實際工作狀態呈現。如在ICU實施停電的應急預案和呼吸機使用過程中出現故障的應急預案，在神經內科病區實施病人跌倒的應急預案，在手術室實施突發火災的應急預案，在急診科實施病人外出檢查過程中突發呼吸心跳驟停的應急預案。要求應急人員熟練掌握各項急救操作技能，按照演練方案實施演練步驟。在演練過程中發現問題立即改進，不斷完善演練效果。(6)錄制演練視頻。為了確保全院所有護士都能夠熟練掌握應急演練流程，護理部和科室對所有的演練過程進行視頻錄制，通過后期的剪輯加工制作，將演練視頻上傳至醫院內部網站、科室微信群和QQ群等，方便護士學習，做到資源共享。(7)規范演練記錄。院級和科室級的演練結束后，詳細記錄演練的組織部門、參與部門、演練預案的內容和流程、存在的不足和問題以及持續改進的成效等。

1.2.3 檢查階段(check) 按照年初制定的質控標準和考核方案，以及《三級綜合醫院評審標準實施細則》要求，護理質量與安全委員會成員每季度對所有臨床護理單元的應急演練情況進行督導檢查，并進行綜合評價，評價的指標包括人員參與和配合、環境物品準備、案例情景設置、反應及流程、操作與處理等5個項目，對涉及到的應急理論知識和技能進行閉卷考核和操作考核，理論考試和操作考試總分為100分，每季度抽考的對象為同一層級的護士。

1.2.4 處理階段(action) 演練結束后，由護理部、護士長及時反饋演練存在的問題，并進行分析討論，對薄弱環節進行整改，護理部針對共性問題進行再次培訓指導，對改進的情況再次進行綜合評價，使問題得以有效解決。對理論和操作考試存在的不足，進行試卷分析，細化操作環節問題，通過再次補考、操作競賽和工作現場考核等改進形式，取得良好的效果。

1.3 觀察指標 (1)比較PDCA循環前后護理人員理論技能考核成績。(2)比較PDCA循環前后應急預案演練評價得分，護理質量與安全委員會成員現場根據五項評價指標對應急預案演練進行打分，每個項目5分，優秀5分，良好4分，一般3分，合格2分，不合格1分。PDCA循環前抽考257人，PDCA循環后抽考269人。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 將PDCA循環管理應用于護理應急管理實踐，已形成了科學的應急管理體系，健全了應急管理制度和考核標準，各項應急預案不斷完善，修訂后的應急預案共216項，其中公共的應急預案53項，各專科應急預案163項；由護理部組織的院級演練由2014年的5次增加到2015年的12次，演練的項目由5項增加到49項，演練參與人數由13人增加到191人，單純由護士完成演練變為由醫師、護士、后勤人員、保衛人員等多部門參與；培訓方式由單一的演練培訓轉變為理論培訓、演練培訓和視頻培訓相結合的模式；護士應急考核的形式由理論操作考試轉變為理論操作考試、質控考核和綜合考核評價。

2.2 PDCA循環前后護理人員理論技能考核成績比較(表1)

表1 PDCA循環前后護理人員理論技能考核成績比較(分，x±s)

2.3 PDCA循環前后應急預案演練評價得分比較(表2)

表2 PDCA循環前后應急預案演練評價得分比較(分，x±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

3.1 PDCA循環的應用規范了醫院護理應急管理 PDCA循環是發現問題、推動工作和解決問題的有效工具，可以使思想方法和工作步驟更加條理化、系統化、圖像化和科學化[5]，將過去被動管理模式轉變為主動管理模式，使護理應急管理有針對性、前瞻性[7]，通過科學的管理方法，構建層次分明、類型齊全的立體化應急預案體系[8]，在預案編制、流程管理、演練優化等方面持續改進和完善，切實形成有效的應急機制，確保護理人員在應急狀態下反應迅速，降低突發事件所帶來的不良后果。護理應急管理工作是一項長期的工作，只有通過PDCA循環，才能使各項護理工作在有效控制的狀態下，向預定目標發展。

3.2 PDCA循環提高了護士應急能力和演練成效 由于應急狀態下進行的護理操作更能直觀體現護士的實際操作能力，也更容易暴露護理操作過程中的缺陷[9]，因此應急預案演練根據內容選擇演練場景，設計臨床案例，設置演練情景，以實際工作狀態呈現，能夠系統、完整地體驗與掌握相關應急預案的處理流程，在“似真非真”的前提下，可對預案處理流程進行周密的思考，將理論知識應用于臨床實踐中，促進了對知識的理解和應用，并將各種關鍵點、著重點、易錯點、疏忽點貫穿于演練中，提高了護士的應急能力和演練成效。

3.3 PDCA循環促進隊伍建設，提高了護士的整體素質 通過PDCA循環，發現護士應急知識和技能方面的不足，通過對護士進行理論知識培訓，進行院級和科室層面的演練，使大多數護士都能參與演練過程，加大了培訓的覆蓋面。將演練過程進行視頻錄制，通過后期的剪輯加工制作，上傳至醫院內部網站、科室微信群和QQ群等，方便護士學習。在培訓時，操作視頻可將抽象及難以表達的內容轉變為直觀而生動的畫面，將重要的、易忽視的部分利用視頻技術將其充分展示，直觀性強，操作步驟清晰；能節省示教時間，針對性強，收看方便，并能通過多感官刺激，將所獲知識和技能以點帶面地傳授到臨床第一線的所有護士，提高學習效率[10]，也極大地提高了護理隊伍的整體素質，促進了護士隊伍的建設。

3.4 PDCA循環加強了多部門工作配合，提高了醫師對護理工作的滿意度 從應急隊伍的建設、預案的編制、推演、預實驗和實戰演練，都有各臨床科室的醫師、后勤、保衛等部門的人員廣泛參與，打破管理邊界，將“都不管”和“搶著管”變成“一起管”和“合作管”[11]，保證醫院在應急事件發生時能夠整體反應迅速。通過PDCA循環，也提高了醫師對護理人員工作的滿意度，在實際搶救現場，最需要的是醫護人員的默契配合與協調[12]，通過反復的演練，護士熟悉各類突發事件的應急處理流程，能夠迅速配合醫師進行及時、準確、有序地處理，醫護人員的協調配合程度明顯增強，醫師對護理工作滿意度有了明顯提高。

3.5 PDCA循環提升了護理質量和安全管理成效 將護理應急預案演練納入護理質控標準，使護理管理和臨床護理工作有章可循，充分發揮了管理的系統性和目標性，促進了管理的落實[13]。護理部定期進行督導檢查，科室進行自查，對存在的問題進行持續PDCA循環改進，通過建立良好的循環體制，注重全面質量控制，落實質量追蹤評價及反饋機制，質量得到穩步推進[14]，保證了護理質量和安全。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of PDCA cycle in emergency drilling of emergency nursing accident

ZHOU Ling-ling,WANG Wen-jie,ZHAN Yan,et al

(Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan 442000)

Objective:To discuss the effect of applying PDCA cycle management in the emergency drilling of emergency nursing accident, so as to improve the drilling effect.Methods:According to the problems found in the emergency preplan drilling, root cause method was used to analyze the influence of various factors, and PDCA cycle management was used for continuous quality improvement.Results:After implementation of PDCA cycle, a scientific emergency management system was formed, the emergency management system and preplan contents were improved continuously, the nurses’ emergency theoretical knowledge and skills were improved significantly, with a significant effect of emergency preplan drilling evaluation (P<0.05).Conclusion:The application of PDCA cycle management model could effectively improve the nurses’ emergency response to emergency events and improve the nursing quality.

PDCA cycle；Root cause analysis；Nursing emergency；Emergency capability

442000 十堰市 湖北醫藥學院附屬太和醫院

周玲玲：女，本科，護師

2016-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.048