FMEA護理管理模式對產后尿潴留的影響

丁豐華

FMEA護理管理模式對產后尿潴留的影響

丁豐華

目的：探討FMEA護理管理模式對產后尿潴留的影響。方法：選取2015年1～6月我院婦產科經陰道分娩的產婦103例為對照組，2015年7～12月經陰道分娩的產婦103例為觀察組，對照組實施一般護理，觀察組采用FMEA護理管理模式，成立FMEA團隊，進行失效模式分析，繪制流程圖，找出潛在失效模式，計算危機值并制定相應的改進措施并落實，比較兩組產婦產后尿潴留發生率、舒適度及護理滿意度情況。結果：觀察組產婦產后排尿時間早于對照組(P<0.05)，尿潴留發生率低于對照組(P<0.05)，舒適度及滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：FMEA護理管理模式可以有效降低孕婦產后尿潴留發生率，有利于提升產婦的舒適度及滿意度，提高婦產科護理質量。

FMEA；護理管理模式；產婦；尿潴留；舒適度

產后尿潴留是在分娩過程中，增大的子宮壓迫膀胱、盆腔神經叢導致膀胱肌麻痹，引發分娩6 h后的排尿障礙，尿液不能自主排出或不能完全排出，膀胱尿殘余量>150 ml[1]。可影響子宮收縮，導致產后出血增多，嚴重者出現血壓下降、休克，延緩產婦康復、影響母乳喂養[2]。失效模式和效應分析(FMEA)是指團隊通過全面、系統分析工作流程，識別其中的失效模式，確定相關風險因素，提出具有預見性的整改措施，改進后進行再評價的風險評估工具[3]。上世紀60年代起源于美國航天產業，隨后逐漸應用于醫療領域[4]。本研究將FMEA護理管理模式應用于產后尿潴留的預防，旨在促進產婦產后康復。現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～6月我院婦產科經陰道分娩的產婦103例為對照組，2015年7～12月經陰道分娩的產婦103例為觀察組。對照組年齡19～42歲，平均(26.36±4.43)歲；孕36～41周，平均(38.12±1.84)周；初產婦72例，經產婦31例；會陰側陰87例，無會陰側切16例；學歷：初中及以下11例，高中及中專24例，大專35例，本科及以上33例；嬰兒體重2300～4600 g，平均(3834.23±1348.21)g。觀察組年齡20～41歲，平均(27.13±4.56)歲；孕37～41周，平均(38.62±2.14)周；初產婦68例，經產婦35例；會陰側切84例，無會陰側切19例；學歷：初中及以下13例，高中及中專21例，大專38例，本科及以上31例；嬰兒體重2270～4650 g，平均(3684.34±153.22)g。納入標準：(1)經陰道分娩的產婦。(2)術后6 h尿液不能自主排出或不能完全排出膀胱。(3)膀胱尿殘余量>150 ml。排除標準：(1)術中使用助產術。(2)合并其他產科并發癥。(3)產道畸形、產程延長。兩組產婦基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，觀察組采用FMEA護理模式，具體方法如下：

1.2.1 成立FMEA團隊 建立FMEA護理管理團隊，包括婦產科護士長1名，高年資主管護師(護齡10年以上)2名，年輕護士(護齡1年以上)3名。均經過統一的FMEA管理系統培訓。

1.2.2 繪制流程圖及尋找潛在失效模式 首先將產后護理流程逐一展開，FMEA團隊成員針對每一個護理環節進行失效模式、失效原因及失效影響討論，并列出護理過程中易誘發產后尿潴留的所有可能的失效模式、原因及影響，將其記錄在FMEA工作表中，經討論分析，誘發產婦尿潴留的潛在失效模式為產前護理不當、分娩過程護理不當、產后護理不當及產婦護理依從性差。

1.2.3 確定相關風險及分析 FMEA團隊成員將流程輸入風險分析表中，對潛在因素進行分析，并根據國家患者安全中心(NCPS)的嚴重度評估準則和發生機率評估準則進行評分(評分范圍1～16分，分數與危險程度呈正相關)。然后將得分8分以上的孕產婦進行危機值(RPN)評價，公式為: RPN =O×D×S，O表示失效模式發生概率，D表示被偵測到的可能性；S表示尿潴留發生的可能性。RPN值(范圍為1～1000)與失效風險呈正相關性。如果失效模式的值>125，則該模式就必須采取措施進行改進。經過評價，產前護理不當的RPN值為140，其誘發原因為產前功能訓練不足，健康教育力度不夠，緊張、焦慮情緒；分娩過程護理不當RPN值為270，誘因為第一、二產程時間過長，會陰撕裂或會陰側切，尤其是尿道黏膜和陰蒂的損傷，引起膀胱括約肌反射性痙攣而發生尿潴留，且潴留尿液未及時排出；產后護理不當RPN值為380，其誘因為，協助排尿護理措施缺乏，排尿體位不恰當，拔管操作不當導致尿道黏膜損傷，產后健康宣教不到位；產婦依從性差RPN值為220，其誘因為產婦各種不良心理狀態，泌尿系統發生感染。

1.2.4 制定并執行措施及評價結果 產前對產婦進行健康教育，講解分娩知識、泌尿系感染的預防、及時排尿的意義，產前進行盆底肌肉訓練和膀胱功能鍛練。對產婦做好心理疏導工作，消除產婦的緊張和焦慮情緒；第一產程給予產婦更多的體貼關心和安慰，協助飲水及進食，改善體力透支和過度疲勞狀況從而縮短第二產程時間。產后對產婦進行會陰沖洗及按摩下腹部以促進其盡早排尿，通過0.25%碘伏溫溶液對會陰及尿道口周圍的沖洗，利用溫熱作用減少會陰側切或撕裂帶來的疼痛感，從而促進排尿。各種拔管時動作要輕柔，避免加重產婦的疼痛感。通過個性化心理疏導工作，緩解產婦的害羞感、緊張感，打消其擔心被感染的憂慮，從而提高其護理依從性。通過改善措施實施后，FMEA團隊對上述4個流程再進行RPN評價，從而最終使RPN值比實施FMEA前大幅下降，達到預期目的。

1.3 評價標準

1.3.1 比較兩組產婦產后排尿時間及尿潴留發生率 分別記錄產后<3 h、3～5 h、≥6 h產婦產后排尿情況。產后尿潴留判斷標準為：產婦產后6 h自我感覺膀胱內有尿，但卻無法自行排出或用力排尿后經B超測量計算出的膀胱內殘余尿量≥100 ml。

1.3.2 產婦舒適度 采用量表對產婦舒適程度進行判定，評分內容包括心里舒適感、皮膚舒適感、呼吸道舒暢感以及其它舒適感等，0～10分表示完全不舒適至完全舒適，0度舒適：得分9～10分；1度舒適：得分7～8分；2度舒適：得分5～6分；3度舒適：得分≤4分。分數與舒適感呈正相關。

1.3.3 產婦滿意度 通過調查問卷對兩組產婦護理意度進行調查，從護士態度、護理質量、心理支持等方面進行評分，滿分為100分。非常滿意：得分90～100分；基本滿意：得分60～89分；不滿意：得分<60分。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦產后排尿情況及尿潴留發生情況比較(表1)

表1 兩組產婦產后排尿及尿潴留發生情況比較(例)

注：1)為u值，2)為χ2值

2.2 兩組患者舒適度比較(表2)

表2 兩組患者舒適度比較(例)

2.3 兩組產婦對護理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組產婦對護理滿意度比較(例)

3 討 論

由于產婦產后其盆腔內的壓力突然下降，易對膀胱充盈不敏感，導致無尿意，或因體力消耗及產后會陰切口疼痛不敢排尿，產婦各種不良心理狀態等因素影響導致發生產后尿潴留[5]。產后尿潴留不僅增加產婦痛苦，還會影響子宮收縮導致陰道出血增多，易引發感染，對產婦的生活質量帶來嚴重的影響，因此對預防產后尿潴留的發生是圍產期護理工作的重點之一[6]。

FMEA護理管理模式著重強調事前預防性護理，而非事后改善護理，即從根本上消滅潛在危險因素[7]。通過對產婦實施FMEA護理管理，尋找誘發產后尿潴留的潛在危險因素，通過計算RPN值，并針對其具體原因，制定相應的處理措施，重新制定護理干預流程并落實，執行過程中進行追蹤，確保有效執行，并對結果進行評價，從而達到有效預防產后尿潴留的目的，提高產科的護理質量，降低護理風險[8]。本研究結果顯示，經過FMEA護理管理后，觀察組產婦的尿潴留發生率低于對照組，說明采用FMEA模式對產婦進行護理管理，可明顯促進其產后排尿，有效降低尿潴留發生率，其護理效果要明顯優于傳統護理管理，從而大大提高產婦的舒適度和護理滿意度。

綜上所述，FMEA護理管理是一種前瞻性的護理方法，可對產后尿潴留進行預見性護理，并不斷的循環進行完善，從而減少產婦的痛苦和尿潴留的發生率，降低護理風險，提高產婦的舒適度和滿意度，從而有效保障產婦的生活質量，臨床上值得推廣應用。

[1] Mulder FEM,Rengerink KO,Post JAMVD,et al.Delivery-related risk factors for covert postpartum urinary retention after vaginal delivery[J].International Urogynecology Journal,2016,27(1):1-6.

[2] 陳紅珍.產后尿潴留的發生原因及護理研究進展[J].護理研究,2016,30(16):1924-1927.

[3] Francisco C,Carnevale,Joaquim M,et al.Quality of life and clinical symptom improvement support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention caused by benign prostatic hyperplasia[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology,2013,24(4):535-542.

[4] 吳欣娟.護理管理工具與方法實用手冊[M].北京：人民衛生出版社，2015：101-102.

[5] 賴碧嬌,楊映瓊.穴位注射加開塞露治療產后尿潴留的護理[J].國際醫藥衛生導報,2010，16(11)：1380-1381.

[6] 錢援芳,劉 瑋,高 洋.腹針療法聯合預見性護理預防產后尿潴留的效果觀察[J].護理與康復,2011，10(10)：894-896.

[7] 洪 濤,黃春芬,黃小紅，等.前瞻性護理管理預防產后并發癥效果觀察[J].齊魯護理雜志,2016,22(10):47-49.

[8] 馬英香.產后尿潴留臨床預防與護理分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014，9(3)：111-112.

(本文編輯 崔蘭英)

Influence of FEMA nursing management model on postpartum urinary retention

DING Feng-hua

(Yantian District Second People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518083)

Objective:To discuss the influence of FEMA nursing management model on postpartum urinary retention.Methods:Selected 103 puerperae receiving vaginal delivery in our hospital from January to June 2015 as the control group, and selected 103 receiving vaginal delivery in our hospital from July to December 2015 as the observation group, where general nursing was implemented for the puerperae in the control group, and FMEA nursing management model was implemented for the puerperae in the observation group, and a FMEA group was established for failure mode analysis, a flowchart was drawn to find out the potential failure model, the crisis value was calculated and the corresponding improvement measures were established and implemented, and puerperae in the two groups were compared in incidence rate of postpartum urinary retention, comfort and nursing satisfaction.Results:The postpartum urination time of puerperae in the observation group was earlier than that of puerperae in the control group (P>0.05), the incidence rate of postpartum urinary retention of puerperae in the observation group was lower than that of puerperae in the control group (P<0.05), and the comfort and satisfaction of puerperae in the observation group were higher than those of puerperae in the control group (P<0.05).Conclusion:FMEA nursing management model could effectively reduce the incidence rate of postpartum urinary retention of puerperae effectively and could improve the comfort and satisfaction of puerperae and improve the gynecology and obstetrics nursing quality.

Failure mode and effect analysis;Nursing management model;Puerperae;Urinary retention;Comfort

518083 深圳市 廣東省深圳市鹽田區第二人民醫院婦產科

丁豐華：女，本科，主管護師

2016-11-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.037