延伸性護理對子宮內膜癌病人術后生存質量的影響

馬 瑩 鄭錦萍

延伸性護理對子宮內膜癌病人術后生存質量的影響

馬 瑩 鄭錦萍

目的：探討延伸性護理干預對子宮內膜癌術后患者生存質量的影響。方法：選取我院2013年6月～2015年6月治療的子宮內膜癌術后患者148例，隨機等分為觀察組和對照組。對照組給予常規護理，觀察組給予延伸性護理服務，比較兩組患者護理前后的心理狀態(焦慮、抑郁)、生存質量和護理后患者的滿意度。結果：出院6個月后，觀察組的SAS,SDS評分低于對照組(P<0.05)；軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分高于對照組(P<0.05)，疲勞、惡心和嘔吐得分均低于對照組(P<0.05) ，患者滿意度高于對照組 (P<0.05)。結論：對子宮內膜癌術后患者實施延伸性護理干預可提高患者的生存質量和患者滿意度，緩解其焦慮、抑郁等負面情緒，值得在護理工作中推廣應用。

子宮內膜癌；延續性護理；生存質量

子宮內膜癌是常見的婦科腫瘤，常發生于更年期和絕經期。近年來，其發病率逐年上升且呈年輕化趨勢，已成為威脅女性健康的一大殺手，嚴重影響婦女的生命和身心健康。子宮內膜癌一旦確診，需要手術治療[1]。手術治療的目的是延長患者的生命，但絕大多數患者手術治療出院后，在長期化療或女性重要生殖器官缺失的影響下，嚴重影響患者的生活質量[2]。我院為提高子宮內膜癌術后患者的生命質量，將延續性護理應用于子宮內膜癌術后患者的護理中，收到較好效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月～2015年6月治療的子宮內膜癌術后患者148例。年齡32～65歲，平均(46.05±2.05)歲。所有患者均經子宮內膜病理切片檢查確診為子宮內膜癌。隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者年齡和子宮內膜癌的病理類型等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者出院時給予常規健康宣傳手冊或口頭告知患者日常生活注意事項，提醒患者遵照醫囑，按時復查。觀察組采用延伸性護理措施，具體如下：(1)制定護理服務計劃。 團隊小組成員要理解延伸性護理的內涵，掌握延續性護理的核心技能，定期對相關知識進行培訓學習，使其具備豐富的專業知識、心理學知識及熟練的操作技能。對患者進行全面評估，并根據個體狀況制定延伸性護理措施。(2)健康宣教。在患者出院后通過家訪、電話采訪、患者聯誼會等方式，了解患者的身體康復情況和心理情緒狀態，給予相關的延伸性護理服務。包括心理干預、健康普及、合理配餐、積極鼓勵患者根據自己身體狀況參與健康的群眾性活動，使患者盡快融入到家庭和社會中[3]。受病情影響，患者需承受較大的生理性痛苦，同時，由于對疾病的了解程度不夠，對醫師的治療和護理人員的工作存在較大的不信任。護理人員應加強與患者溝通，并對其進行子宮內膜癌相關病情的知識宣教，加強其對自身疾病的了解度。在與患者溝通的過程中，仔細觀察患者的心理變化，對其焦慮、緊張等情緒進行安撫，減輕其心理壓力和思想負擔，促進病情好轉。(3)建立健康反饋機制，延續性護理團隊人員輪流值班，定期對患者遇到的實際問題進行解答，減少患者的疑惑，告知其嚴格遵循醫囑進行用藥，切勿擅自改動用藥劑量和方法。根據患者的情況變化調整健康指導措施，對于部分患者進行家庭訪視，以鞏固護理效果。對患者的飲食習慣進行指導，囑咐其多食新鮮的瓜果蔬菜，規勸其保持充足的睡眠。(4)用藥指導。術后在院期間，指導患者藥物的正確服用方法和劑量，若患者出現尿潴留等并發癥，對其進行腹部和盆底肌肉的收縮以及舒張鍛煉。告知患者正確用藥對于疾病好轉的意義，加強患者的自覺性。患者在出院時，可將不同藥物的使用方式以及劑量做好標注，貼于瓶身或者包裝盒上，使患者在家期間可順利服藥。(5)出院后指導。患者出院后，醫院應派遣專門的護理小組對患者進行跟蹤隨訪，指導患者登陸癌癥專業支持網，教會其進行專業咨詢、求助或者病友交流互助的操作。對于文化程度較低或者年齡較大的患者，可使用通俗易懂的語言對其進行宣教。將隨訪期間觀察的情況記錄并建立檔案，便于日后分析觀察。(6)生活指導。告知患者飲食應以高蛋白、高維生素以及高熱量等食物為主，保證營養的充分攝入，忌食辛辣、刺激、生冷類食品。進食應遵循少食多餐的原則，進食不宜過飽或過快。鼓勵患者病情好轉后多進行社交活動，多參加集體活動，增強日常生活中的交際能力，可幫助患者盡快融入到社會生活中，且保持身心愉悅可促進病情好轉。(7)功能鍛煉。在患者可承受的范圍內，指導其進行康復運動鍛煉。散步、打太極拳、慢跑等有氧運動均可進行，告知患者在進行鍛煉期間應勞逸結合，保持足夠的精神，可加快康復速度。

1.3 觀察指標 調查兩組患者出院時和出院6個月后的心理狀態、生活質量和患者滿意度。其中患者的生活質量采用歐洲治療組織癌癥患者生存質量測定量表(EORTC-C30)進行評定，該量表共包括30個條目，包括5個功能領域(含有軀體、角色、認知、情緒和社會功能5個領域)、3個癥狀領域(疲勞、疼痛、惡心和嘔吐)和1個總體健康狀況領域。其中5個功能領域得分越高，表明患者的生活質量越好。癥狀領域得分越高，表明患者生活質量越差。患者滿意度調查在查閱相關文獻基礎上自行設計量表，進行問卷調查，量表共包括12個項目，10～12分為非常滿意，6～9分為滿意，<6分為不滿意。采用Zung焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)對患者護理前后的心理狀態進行判定，分值均為0～100分，SAS量表評分臨界值為50分，SDS量表評分臨界值53分。得分越高，表示患者的焦慮狀態和抑郁狀態越嚴重。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0統計學軟件。計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后生活質量評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后EORTC-C30評分比較(分，x±s)

注：兩組患者干預前后各項生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者滿意程度比較(表2)

表2 兩組患者滿意程度比較(例)

2.3 兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較(表3)

表3 兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較(分，x±s)

注：兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

子宮內膜癌是僅次于乳腺癌和結直腸癌的惡性腫瘤，在發展中國家發病率位居第2位。全球每年大約有50萬新發子宮內膜癌病例，約20萬人死于子宮內膜癌[4]。目前手術是治療早期子宮內膜癌的最常用方法，手術治療的目的主要是控制疾病的蔓延，術后安全有效的控制病情，提高患者生活質量不僅僅需要提高服藥依從性，更重要的是讓患者保持良好的心理狀態和健康的行為生活方式，從而控制病情的進一步惡化和復發[5]。子宮內膜癌術后患者雖然經治療病情穩定，但患者出院后隨著有關疾病知識逐漸淡化，治療依從性差，可導致病情惡化。因此，對子宮內膜癌術后患者進行院外延伸性護理至關重要。

延伸性護理是一種改善患者出院后生活質量的護理模式，該護理概念主要以主動、動態以及多維為主。主要指在患者出院后，護理人員對其進行專業化的督促和生活上的指導，可保持患者的繼續治療和定期返院復查，一定程度上減少了復發的狀況。突破了傳統護理的范疇，將護理服務由院內延伸至院外，拓展了護理服務的領域，通過為患者制定個性化的服務措施，加強護患之間的聯系溝通，對患者進行定期的咨詢與指導，從而使患者保持良好的治療依從性，正確的飲食、運動保健習慣，采取健康的行為生活方式，對提高子宮內膜癌術后患者生活質量至關重要[6]。

在本次研究中，觀察組患者經過護理后，SAS、SDS評分均低于對照組。該結果可充分說明，延續性護理模式可對患者的具體情況進行全面評估，為其制定合適的護理方案。通過健康教育使患者提高對自身所患疾病的了解程度，通過交流，掌握患者的真實心理狀況，并給予針對性的心理疏導，消除其焦慮、抑郁等負性情緒。提高治療和護理的依從性。本研究結果表明，出院6個月后，觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總體健康狀況評分均高于對照組，而疼痛、疲勞、惡心和嘔吐得分均低于對照組(P<0.05)。即觀察組患者的生命質量明顯優于對照組。同時觀察組患者對護理服務的滿意度高于對照組。即將延續性護理應用于子宮內膜癌術后患者的護理中，能夠增強患者對疾病的了解程度，提高患者的生活質量，研究結果與文獻相符[7]。總之，對子宮內膜癌術后患者進行院外健康指導，實施延續性護理，可提高患者的生存質量和患者滿意度，值得在護理工作中推廣應用。

[1] 曹萌芳，劉 云，何衛琴.延伸性護理在根治性子宮全切除術子宮內膜癌患者中的應用[J].中國醫學創新，2013，10(20)：76-77.

[2] 董秀梅，張慶梅.延伸性護理對子宮內膜癌患者術后生存質量的影響[J].齊魯護理雜志，2012,23(7)：136-137.

[3] 劉 青.延伸性護理在58例根治性子宮全切除術子宮內膜癌患者中的應用[J].黑龍江醫藥，2014,27(3)：704-705.

[4] 鄧淑玲，朱蘭英.護理延伸服務對提高糖尿病腎病患者飲食依從性的影響[J].護理實踐與研究，2011,12(15)：93-94.

[5] 趙淑萍，馬德花.子宮內膜癌術后生存質量影響因素[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27(11)：857-859.

[6] 鄧憶紅，何麗敏，葉小花.簡析對子宮內膜癌患者術后應用延伸性護理對其生存質量的影響[J].醫藥前沿，2013,6(2)：302-303.

[7] 毛惠娜.對出院患者實施跟蹤護理服務的成效[J].中國護理管理，2007，7(6)：58-59.

(本文編輯 崔蘭英)

510080 廣州市 中山大學附屬第一醫院婦科二區

馬瑩：女，本科，護師

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.036