早期腸內營養對胃癌術后胃腸功能恢復的影響及護理

卞 曄

早期腸內營養對胃癌術后胃腸功能恢復的影響及護理

卞 曄

目的：探討早期腸內營養對胃癌術后胃腸功能恢復的意義及護理措施。方法：將2015年5月31日～2016年5月31日86例行胃癌根治術的患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組實施早期腸內營養，對照組實施腸外營養。觀察兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間和首次排便時間。結果：觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間和首次排便時間三項觀察指標均較對照組提前，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對胃癌患者術后采取早期腸內營養支持有利于患者胃腸功能盡早恢復，對促進患者身體恢復具有積極的意義，可作為胃癌術后首選營養支持方式。同時注重護理配合，加強營養液配置輸注管理和心理護理措施，對于治療效果有著積極的促進作用。

早期腸內營養；腸外營養；胃癌；手術；胃腸功能恢復

隨著各類營養制劑和輸注方式的研究發展，臨床中為患者提供營養支持治療已經得到臨床一致認可。營養支持治療符合人體生理特點并且能夠維持胃腸道功能和結構的正常，在臨床上應用于術后患者營養支持治療越來越廣泛[1-2]。胃癌患者大多存在腫瘤消耗大，營養基礎較差、日常飲食攝入量較少等緣故影響到術后恢復，因此對其采取術后營養支持治療顯得尤為重要。但是關于對胃癌術后患者采取腸內營養還是腸外營養目前臨床不盡相同。本研究回顧性分析86例胃癌手術患者臨床資料，按照其營養支持治療方式不同進行對比性研究，旨在探討早期腸內營養支持和腸外營養兩種營養支持方式對胃癌術后肛門排氣的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月31日～2016年5月31日入住我科的86例胃癌患者為研究對象，其中男48例，女38例。年齡57～76歲，平均(66.5±5.3)歲。入組標準：(1)全組患者均擇期行胃癌根治術，知情同意，并簽署知情同意書。(2)術前患者均明確診斷為胃癌，各項術前檢查具備手術條件。(3)排除合并嚴重心、肝、腎功能障礙者及其他軀體系統嚴重疾病者。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術均采用胃癌根治術，但營養支持方案不同，觀察組給予早期腸內營養支持治療，對照組采取腸外營養治療。具體方法如下：(1)觀察組。術中置入鼻飼管于患者胃腸吻合口遠端20 cm以上并予以固定，術后第1天給予250 ml等滲鹽水，觀察患者無腹脹和腹痛癥狀后即給予腸內營養支持治療，開始輸注腸內營養乳劑(瑞能)。營養液泵起始輸注速度設為30 ml/h，觀察患者無不適后，從第2天起開始起輸注速度設為50 ml/h，第2天輸注總量約400 ml，第3天800 ml，此后可增加至1000 ml左右，待至患者可經口進食時降低輸注總量。(2)對照組。全組患者于術后第1天通過頸內靜脈給予腸外營養支持。腸外營養藥采用脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液，每天營養液輸注總量約3000 ml，待至患者可經口進食時降低輸注總量。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間和首次排便時間。腸鳴音恢復時間于術后6 h聽診，以聽診到較清晰的腸鳴音首次時間為準。肛門首次排氣時間和首次排便時間觀察于術后向患者及其家屬介紹判斷方法，均以首次肛門首次排氣時間和首次排便時間為準。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間和首次排便時間比較

注：1)為t，2)為t’值

3 討 論

3.1 早期腸內營養有利于胃癌患者術后胃腸功能盡快恢復 近年來胃癌已成為我國第一號腫瘤殺手，該病5年生存率不足20%，嚴重影響著無數人的健康，且發病率逐年升高。以往的文獻報道[3]，目前胃癌治療方法主要為胃癌根治術，晚期胃癌手術后可延長中位生存2倍。胃癌患者由于疾病的影響術前大多攝入飲食較少，加之術后需要禁食，導致術后存在嚴重營養不足狀況，從而影響患者恢復。為胃癌患者術后提供營養支持促進機體免疫和改善預后已經成為胃癌治療的共識。本研究中，我們觀察早期腸內營養和腸外營養兩種營養支持治療方式對胃癌術后肛門排氣的影響，研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間和首次排便時間均較對照組縮短。說明為胃癌患者術后采取早期腸內營養支持治療有利于促進腸道功能的恢復，可作為胃癌術后首選營養支持方式。

3.2 護理體會 (1)營養液配置。營養液配置時主要是防止營養液被細菌污染，因此在腸內營養液配置和輸注時應嚴格遵守無菌操作規范，做到每日更換輸液管道，確保營養液的新鮮，防止細菌污染營養液。(2)營養液的輸注。以往研究報道[4]，適宜的溫度和輸注體位有利于營養液吸收和腸功能恢復。營養液的溫度應以患者日常飲食習慣為基礎，大多以36～38 ℃適宜，輸注時取半臥位，床頭抬高30°左右，避免發生反流。營養液泵起始輸注速度應慢慢增加，從30 ml/h開始，觀察患者無不適后再慢慢增加至100 ml/h。在營養液輸注時若發生管道堵塞可采用生理鹽水作壓力沖洗，并用大拇指和示指揉捏體外管道行負壓抽吸，直至管道暢通。每次輸液后采用生理鹽水對輸液管道進行沖洗，以免管道堵塞。(3)腹瀉護理。腹瀉是腸內營養支持治療時常出現的癥狀[5]。發生腹瀉時首先是立即停止腸內營養治療，觀察患者有無脫水現象，若有立即給予補充水電解質對癥治療。發生腹瀉后應給予患者肝門和肛周的皮膚護理，可先采取溫水沖洗后用滑石粉保護皮膚，防止失禁性皮炎發生。(4)心理護理。心理護理的目的是提高患者治療的依從性。由于患者腸內營養支持需要置管，置管后患者會心情低落、焦慮，不愿意配合治療，此時責任護士可耐心向患者解釋置管的目的、對疾病恢復的好處等，同時讓患者了解疾病治療的計劃和預期治療效果，使治療能夠順利進行。

4 小 結

對胃癌患者術后采取早期腸內營養支持有利于患者胃腸功能盡早恢復，對促進患者身體恢復具有積極的意義，可作為胃癌術后首選營養支持方式。同時注重護理配合，加強營養液配置輸注管理和心理護理措施，對于治療效果有著積極的促進作用。

[1] 李 濤,黃新紅,林榮繁，等.腹部手術后胃腸功能紊亂機制與營養支持研究進展[J].當代醫學,2013，19(26):17-18.

[2] CSCO腫瘤營養治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養治療專家共識[J].臨床腫瘤學雜志,2012,17(1):59-73.

[3] 曾紹明.胃癌的診斷與治療的研究進展[J].右江民族醫學院學報,2012,34(4):528-530.

[4] 戴維紅,葉京英.腸內營養泵在食管癌術后早期腸內營養的應用[J].當代醫學,2012,18(17):113-115.

[5] 魏 琳,武 梅,朱紅芳，等.能全力用于老年臥床患者腸內營養80例臨床分析[J].中國藥業,2013,22(7):81.

(本文編輯 馮曉倩)

210000 南京市 江蘇省腫瘤醫院普通外科

卞曄:女，本科，護師

2016-12-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.033