延伸護理在結直腸癌手術患者中的應用

崔靜靜

延伸護理在結直腸癌手術患者中的應用

崔靜靜

目的：探討延伸護理在結直腸癌手術患者中的應用效果。方法:將2015年1～12月住院手術結直腸癌手術患者110例隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予結直腸癌常規圍術期護理和出院健康指導，觀察組出院后給予延伸護理服務，6個月后采用生命質量測定量表中文版(QOL-BREF)評價兩組患者生命質量評分。結果:兩組患者均按時配合調查，無失訪病例和死亡病例。6個月后觀察組QOL-BREF量表中疼痛與不適、精力與疲憊、睡眠與休息、積極感受、注意力、自尊、行動能力和日常生活能力得分均高于對照組(P<0.05)。結論:對結直腸癌手術患者出院后開展延伸護理服務能夠顯著提高患者的生命質量，幫助患者更好地恢復，對于結直腸癌手術患者的康復有著積極的意義。

結直腸癌；手術；腸造口；延伸護理

目前結直腸癌首選的治療方式為外科手術治療，手術在結直腸癌治療中占十分重要的地位，對早期結直腸癌具有較高治愈率。雖然患者的大部分健康問題在住院期間已經解決，但是很多患者回家后仍出現不同程度的健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照護需求[1]。延伸護理是指患者出院后通過醫護人員和患者及其家屬之間建立有目的的互動，以達到促進和維護患者健康的一種護理形式，是現代開放與延伸護理理念的體現，近年來已在臨床廣泛開展應用[2]。為了更好地服務腸造口患者，解除患者痛苦和心理壓力，近年來，我們對結直腸癌行腸造口手術患者采取了延伸護理服務，在改善患者生命質量方面取得較為滿意的效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～12月結直腸癌手術患者110例，其中男53例，女57例。年齡45～68歲，平均(63.4±4.7)歲。納入標準：(1)全組患者均經病理學診斷為結直腸癌。(2)患者知情同意，并簽署知情同意書。(3)術后治愈無轉移跡象。(4)患者能夠自愿接受電話隨訪，且思維清晰，具有較好的語言溝通能力。(5)排除合并其他惡性腫瘤、嚴重心肝腎重大軀體疾病者。將110例患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、疾病狀況和家庭情況等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在院內治療期間均給予相同的護理方法，且按照常規出院護理指導，觀察組出院后采取延伸護理服務。具體安排如下：出院前1 d由研究者對觀察組患者進行一對一出院指導，告知患者出院后如何配合我們進行延伸護理服務并制定延伸護理計劃。定于出院后每個月的第1個工作日進行電話隨訪，每3個月進行1次門診復查隨訪，6個月后實施生命質量調查評估。隨訪干預內容：(1)通過電話隨訪了解患者自我護理腸造口的能力、是否已經學會使用人工肛門袋、是否了解飲食方面的知識、了解患者社交活動情況和經濟狀況，詳細詢問患者的病情，耐心傾聽患者表述并做好記錄，患者在表述過程中盡量不打斷患者的說話并不急著提出指導意見，待收集患者所有存在的問題后集中給予悉心指導，然后再通過下一次門診隨訪評估患者掌握情況。(2)3個月門診復查隨訪協助患者進行仔細的體格檢查，根據患者個體需求進行針對性干預，了解患者及其家屬對出院康復計劃的實施情況，有無疑問并作及時解答。(3)建立微信造口平臺群，依托先進的移動互聯網技術將國內外成功的居家護理實踐經驗介紹給患者，幫助患者實現優質的居家護理。

1.3 觀察指標和效果判定 兩組患者出院后6個月作門診復查時進行患者生命質量調查。生命質量調查參照生命質量測定量表簡表中文版(QOL-BREF)[3]，涵蓋生命質量各選項，包括疼痛與不適、精力與疲憊、睡眠與休息、積極感受、注意力、自尊、行動能力和日常生活能力8個方面，共計103個問題，采用1～5分5級評分法，得分越高代表患者生命質量越好。該量表內容效度為0.927，Cronbach’ α系數為0.95，QOL-BREF中文版經證實具有較好的信效度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

兩組患者均按時配合調查，無失訪病例和死亡病例。6個月后門診隨訪生命質量調查結果見表1。

表1 兩組患者出院后6個月后生命質量評分比較(分，x±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

近年來隨著醫療技術的進步，結直腸癌外科治療有長足的進步，明顯延長了患者術后生存期。然而多數患者由于手術創傷、腸造口護理能力不足及癌癥帶來的心理恐懼等嚴重影響患者術后的生存質量。延伸護理是指向出院后的患者繼續提供疾病的專業技術支持和健康維護知識，以患者至上理念為指導，是護理專業價值的體現。本組患者均能夠按規定配合完成延伸護理服務，生命質量得到顯著改善。李素霞等[4]研究報道，對非住院的癌癥患者實施延伸護理服務，對降低癌痛具有較好的效果。本研究觀察組結直腸癌患者采用延伸護理后疼痛與不適、精力與疲憊、睡眠與休息、積極感受、注意力、自尊、行動能力和日常生活能力8個方面評分均高于對照組。與張如娣等[5]研究結果基本一致。

腸造口是將腸管的一端引出體表，將原本從肛門排大便改成從腹部腸造口排大便。結直腸癌患者造口后除了要面對疾病之外，還需要面對生理排泄方式的改變，因此腸造口在挽救患者生命的同時也給患者心理、社會適應等方面帶來不同程度的影響。目前對腸造口患者造口的管理，已成為臨床關注的問題，其關系著患者的生命質量。以往文獻報道[6]，大部分患者在住院期間由于術后尚處于恢復期，不足以完全掌握造口的自我護理知識，迫切需要護士繼續給予專業相關健康指導。因此開展延續護理服務解決了此問題，能夠提高患者及其家屬對造口護理能力，從而提高患者社會適應能力，降低心理應激反應，最終改善生存質量。

綜上所述，對結直腸癌手術患者出院后開展延伸護理服務能夠顯著提高患者的生命質量，幫助患者更好地恢復，對于結直腸癌手術患者的康復有著積極的意義。

[1] 李 萍,付 偉.我國出院患者延續性護理需求及現狀分析[J].健康研究,2010,30(1):39-42.

[2] 肖 寧,朱 丹,肖水源,等.延續心理護理對腦腫瘤患者及家屬負性情緒的影響[J].中國臨床心理學雜志,2014,22(2):373-376.

[3] 朱軍紅,王 瑛,鐘寶亮,等.世界衛生組織生存質量量表簡表中文版在美沙酮維持治療門診患者中應用的信效度驗證[J].中國藥物依賴性雜志,2011,20(1):58-61.

[4] 李素霞,鄧偉英.延伸性護理服務在創建癌痛規范化病房中的作用觀察[J].中國醫學創新,2014，11(18):105-107.

[5] 張如娣,韓迎慧,曹 琳,等.延伸護理對乳腺癌患者癌性疲乏和生存質量改善的作用[J].江蘇醫藥,2013,39(12):1486-1487.

[6] 韋瑞麗,李 麗,左 萍,等.造口患者自我護理狀況及健康需求研究進展[J].結直腸肛門外科,2010,16(4):254-256.

(本文編輯 崔蘭英)

210000 南京市 江蘇省腫瘤醫院普通外科

崔靜靜：女，本科，護師

2016-12-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.032