基于分階段差別化護理需求評估的干預模式在嚴重骨盆骨折患者中的應用

胡祖芳

基于分階段差別化護理需求評估的干預模式在嚴重骨盆骨折患者中的應用

胡祖芳

目的：探討基于分階段差別化護理需求評估的干預模式在嚴重骨盆骨折患者中的應用效果。方法：我院自2015年10月起開始采用基于分階段差別化護理需求評估的干預模式對嚴重骨盆骨折患者實施護理，選擇實施前(2014年10月～2015年9月)和實施后(2015年10月～2016年9月)于我院接受救治的嚴重骨盆骨折病例各47例做為研究對象，比較實施前后各相關觀察指標的差異性。結果：實施后病例組生命體征異常率、其他其他生理指標異常率、并發癥發生率均顯著低于實施前病例組，關節活動度評分大于80分以上者比例則顯著高于實施前病例組，患者滿意度評分均顯著高于實施前(P<0.05)。結論:采用基于分階段差別化護理需求評估的干預模式對嚴重骨盆骨折患者實施護理，可顯著提高護理效果和患者滿意度。

差異；護理；嚴重；骨盆骨折

骨盆骨折這一常見的骨科嚴重創傷性疾病多發生于重物撞擊、車禍以及高空墜落等事件之后[1]，致患者受傷處疼痛、腫脹和功能受阻[2]，并常伴多系統損傷性并發癥[3-4]，嚴重威脅傷者生命及預后質量[5-6]。以科學而有效的護理方式對嚴重骨盆骨折患者實施干預有利于降低病死率、并發癥發生率，挽救其生命并促進康復[7]。在長期護理實踐中，我們發現，嚴重骨盆骨折患者在不同救治階段亦存在著差異化的護理需求，應針對這種護理需求的階段性差異化特征提供最為匹配適宜的護理干預，以提高護理服務在關注視角和切入點方面的精準度，從而指向更為可靠的護理效果。故而，本研究嘗試采用基于分階段差別化護理需求評估的干預模式對嚴重骨盆骨折患者實施護理，取得較理想研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2015年10月起開始采用基于分階段差別化護理需求評估的干預模式對嚴重骨盆骨折患者實施護理，選擇實施前(2014年10月～2015年9月)和實施后(2015年10月～2016年9月)于我院接受救治的嚴重骨盆骨折病例各47例為研究對象，實施前中男25例，女22例；平均年齡為(41.09±12.77)歲；交通事故30例,自高處墜落14例,遭重物砸傷者3例；B1型4例,B3型12例,C2型17例,C3型14例；實施后中男27例,女20例；平均年齡為(42.11±11.99)歲；交通事故29例，自高處墜落15例，遭重物砸傷者3例；B1型5例，B3型13例，C2型18例，C3型11例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、分型等方面的比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 我院自2015年10月起開始采用基于分階段差別化護理需求評估的干預模式對嚴重骨盆骨折患者實施護理，具體實施方法如下：

1.2.1 分階段差別化護理需求評估干預方案的形成 以“損傷控制骨科”原則為護理方案制定基礎，對嚴重骨盆骨折患者3個不同救治階段的差別性護理配合需求進行評估，并在評估基礎上提供全面匹配的針對性護理措施，形成具體可行的護理方案。

1.2.2 分階段差別化護理需求評估的干預方案的具體內容

1.2.2.1 簡化手術階段。護理需求評估：嚴密病情監測，有效病情匯報，生命支持護理、骨盆制動護理配合。(1)嚴密病情監測與有效病情匯報。創傷后的30 min內將呼吸道通暢與否做為觀察重點，創傷后的6～12 h將是否存在內出血、顱腦損傷以及心臟壓塞等做為觀察重點，創傷后的1～2 d內將是否存在腸道隱匿性損傷做為觀察重點；意識不清和截癱者的胸腹部體征易受掩蓋，故應加強該類患者的病情監測，嚴防器官損傷漏診。在上述觀察過程中發現異常情況者，立即向醫師做出準確而有效的病情匯報。(2)生命支持。對護理對象的生命體征、血氧飽和度等施以持續性嚴密監護，迅速建立2條或以上有效靜脈通路并完成妥善固定與良好維護，保證滿足足量輸血與充分擴容的需要；常規尿管留置護理，以便于早期發現膀胱尿道損傷并提供休克的可靠監測；生命支持過程中如護理對象血壓未獲回升或者回升后又表現為迅速下降，則提示其大量出血且無自限性，需立即將此信息匯報給醫師。(3)骨盆制動護理。以外固定支架行臨時固定是避免骨盆環不穩定者出現繼發損傷的重要手段，護理人員必須將外固定支架有無松動、針眼有無滲血等情況納入護理觀察視野，并每日對針眼處施以定期消毒以規避針道感染情況的出現。(4)復蘇治療階段。護理需求評估：此期治療重點在于對酸中毒、凝血病和低溫致死性三聯征的綜合性糾正與控制，故而護理需求是生命體征的繼續有效監測，生理紊亂糾正的高效護理配合，充分高質量的術前護理準備。(5)生命體征的動態化有效監測：對心電、血壓與脈搏、血氣分析與尿量等各項生命體征和血流動力學指標實施動態化監測，做為護理對象病情恢復狀態的判斷依據，以便為進一步手術時間的確定提供可靠信息。(6)生理紊亂糾正的高效護理配合。及時準確主動地對致死三聯征進行早期觀察、及時匯報，提供生理紊亂糾正治療方案的高效配合。包括：體溫的動態監測，通過空調等調溫設施提升室內溫度，降低身體的不必要暴露時間和面積，輸入的血液應先行升溫到38 ℃左右后再行輸入；存在凝血障礙的護理對象，快速有效地為其提供凝血因子、血小板補充護理服務；高度重視酸中毒的積極糾正，以高流量面罩供氧方式幫助護理對象將血氧飽和度維持于95%之上。(7)充分高質量的術前護理準備。迅速而主動地完成備皮、備血、清潔灌腸等術前護理準備，以輕柔動作并在不改變護理對象體位的前提下完成充分灌腸，加上術前護理溝通，特別是未婚女性病例，護理人員要以科學嚴謹的態度告知其手術價值，有效的手術可防止其骨盆畸形所致的生育負面影響，提高其依從性。

1.2.2.2 確定性修復和重建階段。護理需求評估：此期治療重點是于護理對象全身情況穩定時實施對其骨盆骨折的確定性修復重建工作，主要治療內容是骨盆的切開復位內固定和其他部位損傷的針對性治療，故而護理需求為優質的基礎護理、有效的并發癥護理防治、全面的特殊部位護理、科學安全的功能鍛煉護理、細致到位的心理支持護理。(1)優質的基礎護理：術后提供持續生命體征監測、引流管妥善固定與通暢維護、引流液性狀全面觀察與記錄、引流液無菌化及時傾倒、異常狀況的及時匯報與處置配合等優質基礎護理服務。(2)有效的并發癥護理防治：按照本項目專門編制印刷的嚴重骨盆骨折術后并發癥護理指引單，對下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染以及壓瘡等相關并發癥實施有效的前瞻性觀察與處理。(3)全面的特殊部位護理：按照本項目專門編制印刷的“嚴重骨盆骨折術后特殊部位護理指引單”，對會陰部、膝外側、足踝部等特殊部位實施全面護理。(4)科學安全的功能鍛煉護理：由于骨盆骨折病例需經歷較長時間的臥床休養過程，故需指導護理對象科學而安全地實施必要的功能鍛煉活動，以便為其后期下地活動打好基礎。按照本項目專門編制印刷的嚴重骨盆骨折術后功能鍛煉護理指引單對患者術后2周內、2周后、3～4周、8周、10～12周實施不同內容和強度的功能鍛煉指導與協助。(5)細致到位的心理支持護理。嚴重的創傷及并發癥等常使患者處于程度不等的焦慮、恐懼、抑郁、悲觀情緒控制之中，未育女性則會對術后自身的生育能力充滿擔憂，故護理人員應通過科普知識、情緒調控傳授、家庭社會支持力量引導等方式，為患者答疑解惑，幫助患者實現情緒自控，爭取與利用重要社會關系人群支持，從而降低負性情緒對患者治療依從性和康復進程的阻滯效應。

1.3 觀察指標及評價標準 (1)選擇干預后生命體征異常率、其他生理指標異常率、關節活動度評分>80分者比例和并發癥發生率做為本研究護理效果的評價指標。生命體征和心電、血氣、肝腎功及氧飽和度等其他生理指標的統計數據取發病后5 d時數據，任意一項不正常者即視為異常；關節活動度評分于術后14 d時進行；并發癥含肺部感染、泌尿系感染、壓瘡以及下肢靜脈血栓等[8]。(2)自行編制滿意度調查量表，均為0～10分，分值越高，代表滿意度越高。問卷均有效回收，回收有效率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t’檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的生命體征異常、其他生理指標異常、并發癥、關節活動度評分>80分情況比較(表1)

表1 兩組患者護理效果比較 例(%)

2.2 兩組患者滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者滿意度評分比較(分，x±s)

3 討 論

嚴重骨盆骨折患者創傷嚴重，合并癥多，病情進展迅疾多變，術后康復期漫長，如何提高該類骨折病例的臨床護理效果成為骨科護理服務者必須加以關注和探討的重要命題。現分析討論如下：

3.1 基于分階段差別化護理需求評估的干預模式有利于提高臨床護理效果 如表1所示，實施后病例組的生命體征異常、其他生理指標異常、并發癥均顯著低于實施前，關節活動度評分大于80分以上者明顯高于對照組，提示基于分階段差別化護理需求評估的干預模式是一種科學有效的嚴重骨盆骨折護理方式。在基于分階段差別化護理需求評估的干預模式實施前，護理人員的護理活動缺乏明確的護理指向，護理重點主次分析欠妥，護理行為組織能力混亂低效，導致護理效果欠佳。基于分階段差別化護理需求評估的干預模式實施后，以“損傷控制骨科”原則為護理方案制定基礎，可充分利用該原則所獨具的科學的應急分期手術理念[9]來指引護理活動的具體走向，先對嚴重創傷施以及時到位的生命救治護理配合，然后再提供高質量的治傷護理配合，從而實現對嚴重骨盆骨折患者最有效生命搶救、最可靠傷肢保全、最積極污染控制以及規避生理潛能的進行性消耗、爭取有計劃確定性手術時間的護理目標。這種對嚴重骨盆骨折患者三個不同救治階段差別性護理配合需求進行評估，并在精準評估基礎上實施針對性護理服務的干預模式，可為嚴重骨盆骨折患者提供與之分階段科學治療方案最具匹配性和個性化的護理服務，使護理理念積極、護理目標明確、護理活動有序、護理行為到位，并有效降低了護理人員在嚴重骨盆骨折初期于紛繁復雜護理現象中組織護理活動的難度，大幅度提高護理供需匹配率與護理供給效率，從而指向可靠的護理結局，有效地穩定嚴重骨盆骨折患者病情，降低其并發癥風險，并獲得良好的關節活動功能。

3.2 基于分階段差別化護理需求評估的干預模式，可明顯提高患者護理滿意度 如表2所示，實施后患者護理滿意度評分均顯著高于實施前。基于分階段差別化護理需求評估的干預模式，可在緊張忙碌的救治過程中向患方展示醫護間銜接緊密、配合默契、高效有序的服務形象，滿足患方心理安全需求，改善護理體驗；該模式還要求護理人員在繁雜護理過程中對患者的教育和心理需求給予充分滿足，改變既往常規護理只忙于疾病救治而忽視教育與心理支持的片面護理觀，可有效傳遞護理關愛與人文尊重，對于提升患方護理體驗也極為有益；生命體征和各生理指標的穩定狀態、并發癥風險的降低以及關節活動度的改善等可靠護理結局的獲得，易于提升患方對護理服務有效性的認同與認可度。

[1] 薛冬梅．骨盆骨折嚴重合并癥32例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2013，19(12):55-56．

[2] 魏 嵐．嚴重骨盆骨折合并癥患者的觀察與護理[J].中國實用醫刊，2011，38(17):103-104．

[3] 劉曉梅，袁 瑋，姬小娜，等．骨盆骨折64例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(35):44．

[4] 韓秀英．預見性護理程序對嚴重骨盆骨折病人預后的影響[J].全科護理，2016，14(29):3068-3070．

[5] 廖春妍．嚴重骨盆骨折患者的護理對策[J].中國醫藥科學，2012，2(6):124，133．

[6] 徐慧仙，金麗萍．嚴重骨盆骨折救治中損傷控制骨科的實施與護理[J].護士進修雜志，2015，30(7)：637-638．

[7] 劉 慧，李忠海，張春麗，等．損傷控制骨科技術在嚴重骨盆骨折救治護理中的應用[J].中國醫藥導報，2014，3(24)：133-135．

[8] 陳小文，韋秀藝．差異化階段護理模式在嚴重骨盆骨折患者護理中的臨床效果[J].中國臨床護理，2015，7(2)：125-128．

[9] 于進燕，辛海霞．嚴重骨盆骨折患者分階段護理干預的效果[J].解放軍護理雜志，2012，29(22):43-45．

(本文編輯 馮曉倩)

Application of intervention model based on staged differentiated nursing demand evaluation in patients with serious pelvic fracture

HU Zu-fang

(Zhijiang People’s Hosptial,Zhijiang 443200)

Objective:To discuss the application effect of intervention model based on staged differentiated nursing demand evaluation in patients with serious pelvic fracture.Methods:Our hospital started to use the intervention model based on staged differentiated nursing demand evaluation in the nursing of patients with serious pelvic fracture from October 2015, and 47 patients with serous pelvic fracture before (October 2014 to September 2015) and after implementation (October 2015 to September 2016) receiving treatment in our hospital were selected as the research objects, and the difference of relevant observation indicators before and after implementation was observed.Results:After implementation, the vital sign abnormal rate, abnormal rate of other physiological indicators and incidence rate of complications of the cases were significantly lower than those before implementation, and the proportion of patients with score of joint activity above 80 was after implementation was significantly higher than that before implementation, and the patients’ satisfaction score after implementation was significantly higher than that before implementation (P<0.05).Conclusion:Using the intervention model based on staged differentiated nursing demand evaluation in the nursing of patients with serious pelvic fracture could significantly improve the nursing effect and patients’ satisfaction.

Difference;Nursing;Serious;Pelvic fracture

443200 枝江市 湖北省枝江市人民醫院

胡祖芳：女，大專，主管護師

2016-11-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.030