分階段康復護理對閉合性跟腱斷裂縫合術后患者功能恢復的影響

李 輝

分階段康復護理對閉合性跟腱斷裂縫合術后患者功能恢復的影響

李 輝

目的：探討分階段護理對閉合性跟腱斷裂縫合術后患者功能恢復的影響。方法：選取2013年12月～2015年12月我院收治的行跟腱斷裂縫合術治療的患者68例，將其隨機等分為對照組與觀察組。對照組術后行常規護理，觀察組行分階段康復護理。比較兩組護理前后疼痛視覺模式評分法(VAS)評分，術后住院時間以及并發癥發生情況。結果：護理干預后，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)；同時，觀察組術后住院時間短于對照組(P<0.05)，并發癥發生情況低于對照組(P<0.05)。結論：合理的康復護理對閉合性跟腱斷裂縫合術后患者的功能恢復影響重大，實施分階段康復護理，臨床效果滿意，值得推廣。

康復護理；閉合性跟腱斷裂縫合術；功能恢復

閉合性跟腱斷裂時常在運動性損傷中出現，其作為常見外傷的一種，在足球、籃球、羽毛球等群眾性文藝活動中均有可能發生[1]。大多數患者需要經過手術得到治療，并且對于患者的患肢功能恢復而言，做好術后康復護理極其重要[2]。本研究探討分階段康復護理對閉合性跟腱斷裂縫合術后患者功能恢復的影響。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月我院收治的經MRI確診為跟腱斷裂，行跟腱斷裂縫合術治療的患者68例為研究對象，將其隨機等分為對照組與觀察組，對照組中男19例，女15例；年齡18～56歲，平均(36.2±5.3)歲；左側跟腱斷裂11例，右側跟腱斷裂23例；受傷至手術時間1～6 d，平均(2.3±1.1)d。觀察組中男20例，女14例；年齡19～58歲，平均(37.1±5.8)歲；左側跟腱斷裂10例，右側跟腱斷裂24例；受傷至手術時間1～5 d，平均(2.1±1.0)d。兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均行跟腱斷裂縫合術進行治療，術后均采取石膏固定術肢手術部位30 d。

1.2.1 對照組 對照組采取常規護理，如病情觀察、病房環境護理、用藥護理、健康教育等。

1.2.1.1 心理護理。當患者由于身體原因而降低了自理能力，不得不依靠家人朋友照顧時，極易產生厭倦、焦慮或急躁等負性心理，此時護理人員必須針對患者的情緒特點，有針對性地疏導，時刻關注患者的心理變化，不定時地進行巡視，與情緒不佳的患者積極主動地溝通交流，及時了解其需求，化解其不良情緒，使其以樂觀積極的心態應對康復治療。

1.2.1.2 患肢護理。在手術完成后，需要30°屈膝和30°踝跖屈，并且在3周長腿石膏固定以后，再進行3周短腿石膏固定。抬高患肢，以利于靜脈回流，從而消除患肢腫脹。護理人員要密切觀察患肢感覺和趾端腫脹、血運、皮溫以及疼痛情況，觀察切口有無分泌物、滲液以及紅腫等情況，發現異常，及時上報醫師并協助處理。

1.2.1.3 物理治療。本研究中主要采取了兩種物理治療方法，分別是穴位貼敷療法和紅外線燈照射法，前者主要是在消痛穴位貼或者磁療貼，找出患者患肢的足三里、太沖、膈腧、解溪、陽陵泉以及商丘等穴位，按照1次/日，每次8 h的時間貼敷，目的是舒筋通絡、活血化瘀，從而加快患者患肢的恢復；后者是患者在術后的24 h內使用紅外線燈來對切口進行照射，切口同燈面之間的距離35～55 cm，以患者患肢表面的皮膚不會有熱度感為宜，以防燙傷患者皮膚，此方法需要2次/日，每次時間在20 min左右，其目的是為了促進血液循環，從而促進切口的快速愈合。

1.2.1.4 康復訓練。通常情況下，患者在手術治療后的2～4 d就可出院，因而患者主要是在院外進行康復訓練，為了將康復訓練指導工作做好，我們主要采用了語言教育和書面教育，其中語言教育是將功能鍛煉的重要性和方法告知患者，讓他們準確把握好康復的最佳時機，鼓勵他們積極進行康復鍛煉。書面教育是將有關康復訓練手冊制定出來，其內容涉及到訓練的方法和任務量等，并且要達到圖文并茂的要求。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取分階段康復護理，護理內容如下：

1.2.2.1 第一階段。術后1～27 d，主要進行腳趾的屈伸活動、股四頭等長部位的收縮以及患肢的放松練習等，其目的是促進局部血液循環，避免傷口感染或肌肉萎縮。護士會要求患者每天做直腿抬高練習，每天3次，每次25～35下。

1.2.2.2 第二階段。術后28～42 d，主要是患者的股四頭肌的力量練習和膝關節的伸屈活動，大多數情況下是通過每天模擬“蹬自行車”動作，簡單講就是患者處于仰臥位，交錯兩腿，每天像蹬自行車一樣運動來回3次，每次25～35下。

1.2.2.3 第三階段。術后43～90 d，此時我們主要是安排患者以小腿肌肉的力量練習和裸關節的伸屈運動為主，其目的是為了對術后的活動障礙或踝黏連起到預防作用。患者仰臥，做屈趾和屈膝的動作，模擬蹬墻的練習方式，每天來回練習3次，每次35下左右。另外，還需要進行“滾筒”練習，在患者的坐位患肢處腳底放置啤酒瓶或易拉罐，讓他們用腳來回的滾動，每天重復3次，每次15～25下。隨后家屬應當陪同患者拄拐行走或站立，在行走練習時要求患者穿上3 cm跟高的鞋子，并在隨后的練習中逐漸降低跟高，并適當增加一些負重進行行走練習。

1.2.2.4 第四階段。術后91～180 d，目的是逐步對患者的整體身體機能進行恢復，主要訓練小腿的三頭肌肌力以及踝關節的靈活性[4]。此時患者的患肢大為恢復，可以進行一定量的體育鍛煉，如：游泳、慢跑等。

1.3 觀察指標 應用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[3]評價患者術后疼痛情況，即采用10 cm左右帶有10個刻度的游動標尺，評分范圍1～10分，分數越高代表疼痛越劇烈，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛難以忍受。囑患者標出能代表自身疼痛程度的位置，根據所標注的位置，進行評分。比較兩組患者住院時間和并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件，正態分布計量資料采用重復測量資料的方差分析，非正態分布計量資料采用秩和檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間比較(表1)

表1 兩組患者住院時間比較[d,M(QR)]

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(例)

注：兩組患者均隨訪12個月，對照組術后發生切口感染4例，發熱3例，跟腱黏連3例，跟腱再次斷裂1例，合計11例。觀察組切口感染1例，發熱1例，無其他并發癥發生

2.3 兩組分階段康復護理前后VAS評分比較(表3)

表3 兩組患者分階段康復護理前后VAS評分比較(分，x±s)

注：兩組患者分階段康復護理前后VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

患者在經過閉合性跟腱斷裂修補術之后，患肢長時間不能下地活動，所以可采取物理方法對患肢進行輔助治療，包括穴位貼敷療法和紅外線燈照射法，兩種方法都是為了保證患肢不會因為長時間不能活動而發生肌肉萎縮或其他皮膚疾病，同時對患者進行心理輔導，疏解其心中的煩悶或焦慮情緒，使患者保持心情舒暢，以有利于疾病恢復[5]。

根據閉合性跟腱斷裂縫合術后患者所表現出的臨床特點可知，整個治療的關鍵在于對患者患肢功能的康復狀態，主要需要做的是盡可能地降低術后切口的感染、裸關節的僵硬以及跟腱粘連等并發癥發生。對于跟腱損傷后的恢復是一個較為漫長的階段，值得注意的是，在康復護理過程中，我們一定要同患者家屬密切配合，確保患者在整個康復訓練中一直持有積極性心理，具有良好的耐心、依從性。對于醫護人員而言，針對于患者不同的情況，采取正確的的康復計劃和方法非常重要，這關系到患者患肢功能的最終恢復效果[6]。同時，心理護理在整個患者康復訓練中占據了非常大的比例，這要求我們根據患者的實際情況選擇適當、科學的訓練方式。 只有這樣，患者的康復進度才能得到有效提高。本次研究結果顯示，觀察組護理后VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；同時觀察組術后住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明階段式康復護理能有效改善患者疼痛狀況，減少并發癥發生，這主要源于早期康復訓練可促進患者跟腱部位血液循環，促進手術部位炎性物質重吸收，進而減少炎癥等導致的手術部位損傷，分階段康復訓練則利于促進患者跟腱部位功能逐步恢復，避免訓練強度不足導致術后康復不佳，亦可避免訓練強度驟升而致患者受傷，所以康復訓練則可根據患者實際情況實施針對性護理，以更好地滿足患者所需，減少術后并發癥發生，促進其康復，縮短其住院時間。

總之，分階段康復護理可有效改善跟腱斷裂縫合術后患者的恢復情況，降低其疼痛和并發癥發生情況，效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 曹文娟,呂 一,張孝靜，等.閉合性跟腱斷裂縫合術后患者的康復治療及護理[J].中醫正骨,2014,26(5):71-72.

[2] 柴明祥,何澤陽,吳希瑞，等.經皮與開放縫合治療急性閉合性跟腱斷裂的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2016,24(8):711-716.

[3] 李曉霞，劉 娜.漸進性肌肉放松對骨折術后止痛的效果[J].護理實踐與研究,2013,10(6):41-42.

[4] 楊 柏,馬 巖,王廷江，等.分層Krackow縫合治療軍事訓練致急性跟腱斷裂16例療效觀察[J].臨床軍醫雜志,2015,43(2):214-215.

[5] 張琛玉,徐 林,姜曉銳，等.逆行腓腸肌肌腱瓣加強修復急性閉合性跟腱斷裂[J].中華創傷骨科雜志,2013,15(3):270-271.

[6] 石曉云，高金寶，張三兵，等.快速康復在骨科術后患者中的臨床應用進展[J].護理實踐與研究,2016,13(20):29-31.

(本文編輯 肖向莉)

300211 天津市 天津醫院足踝二病區

李輝：女，大專，護師

2016-12-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.028

※外科護理