紐曼護(hù)理在抑郁癥患者中的應(yīng)用

王向林 侯麗華 劉惠秋 周炎弟

紐曼護(hù)理在抑郁癥患者中的應(yīng)用

王向林 侯麗華 劉惠秋 周炎弟

目的：探討紐曼護(hù)理在抑郁癥患者中的應(yīng)用效果。方法：將我院2015年6月～2016年6月收治的抑郁癥患者98例隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施紐曼護(hù)理。比較兩組患者抑郁程度以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀(guān)察組干預(yù)后HAMD量表評(píng)分、抑郁程度低于對(duì)照組(P<0.05)，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分及總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組物質(zhì)生活評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：針對(duì)抑郁癥患者積極實(shí)施紐曼護(hù)理，可以有效提高患者護(hù)理依從性，緩解其抑郁程度并提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

紐曼護(hù)理；抑郁癥；生活質(zhì)量；依從性

近年來(lái)，由于多種原因的交互作用，導(dǎo)致抑郁癥具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活，部分患者甚至存在自殺傾向，嚴(yán)重威脅其生命安全[1-2]。針對(duì)該類(lèi)患者在實(shí)施針對(duì)性治療的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理，可以產(chǎn)生明顯的效果[3]。紐曼系統(tǒng)模式重點(diǎn)倡導(dǎo)個(gè)性化護(hù)理，該護(hù)理方法將個(gè)體分為生理、心理、社會(huì)、成長(zhǎng)、精神等5個(gè)方面的變量，以三級(jí)防御線(xiàn)以及三級(jí)預(yù)防為核心內(nèi)容，積極實(shí)施針對(duì)5種變量的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而有效減少護(hù)理對(duì)象與壓力源以及相關(guān)應(yīng)激源的接觸，實(shí)現(xiàn)降低其不良影響的作用效果，以有效確保機(jī)體相對(duì)穩(wěn)定[4]。我院積極探索分析紐曼護(hù)理對(duì)緩解抑郁癥患者抑郁程度及提高其生活質(zhì)量作用效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月收治的抑郁癥患者98例。男56例，女42例。年齡19～61歲，平均(35.9±7.1)歲。所有患者均具有明顯的抑郁癥臨床表現(xiàn)并經(jīng)臨床檢查確診，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)總分>17分。患者的生理、生化指標(biāo)檢查均正常。均已接受舍曲林、帕羅西汀、苯二氮類(lèi)藥物治療。已排除治療過(guò)程中存在溝通障礙患者；合并有肢體殘缺或其他相關(guān)生理缺陷患者，合并有嚴(yán)重肝、腎等疾病以及精神疾病患者。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，囑咐患者按時(shí)吃藥，定期復(fù)查，并予以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理以及生活指導(dǎo)等[5]。

1.2.2 觀(guān)察組 均實(shí)施紐曼護(hù)理，具體方法如下：

1.2.2.1 培訓(xùn)學(xué)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)積極組織護(hù)理人員參與紐曼理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)，時(shí)間為3個(gè)月。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括紐曼理論的基本知識(shí)、如何正確判斷患者目前所處防御等級(jí)、如何與患者進(jìn)行積極有效的溝通等[6]。

1.2.2.2 動(dòng)態(tài)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注。患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員收集其各種資料，主要通過(guò)生理、心理、社會(huì)、成長(zhǎng)、精神5種變量動(dòng)態(tài)評(píng)估其整體狀況，重點(diǎn)評(píng)估其心理變量及精神變量。當(dāng)抑郁患者出現(xiàn)不愿交談、睡眠紊亂、輕生等臨床表現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員要提高警惕，加強(qiáng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，并進(jìn)行應(yīng)對(duì)措施培訓(xùn)。

1.2.2.3 防御情況評(píng)估。護(hù)理人員正確評(píng)估患者壓力源，并按照彈性防御、正常防線(xiàn)、抵抗線(xiàn)三級(jí)防御機(jī)制分析患者防御情況。(1)彈性防御線(xiàn)。屬于紐曼系統(tǒng)模式最外層虛線(xiàn)圈，充當(dāng)機(jī)體緩沖器和濾過(guò)器，一般為波動(dòng)，可在短期內(nèi)急速變化。(2)抵抗線(xiàn)。屬于紐曼系統(tǒng)模式中緊貼基本結(jié)構(gòu)外層虛線(xiàn)圈。由支持基本結(jié)構(gòu)和正常防線(xiàn)的一系列已知和未知因素組成，其功能為保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。(3)正常防御線(xiàn)。屬于紐曼系統(tǒng)模式中彈性防線(xiàn)內(nèi)層實(shí)線(xiàn)圈，位于彈性防線(xiàn)和抵抗線(xiàn)之間。

1.2.2.4 三級(jí)預(yù)防的實(shí)施。按照患者所處防御情況，采取三級(jí)預(yù)防實(shí)施有效干預(yù)。(1)一級(jí)預(yù)防。護(hù)理人員通過(guò)發(fā)放保健卡、保健冊(cè)等方式傳授相關(guān)疾病知識(shí)；開(kāi)展抑郁癥疾病知識(shí)講座，及時(shí)為患者解疑答惑；幫助其養(yǎng)成健康并糾正錯(cuò)誤的生活方式。同時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通交流，引導(dǎo)其保持良好心態(tài)，積極配合治療。(2)二級(jí)預(yù)防。對(duì)已產(chǎn)輕生念頭患者，將其妥善轉(zhuǎn)移至重點(diǎn)病房，安排護(hù)理人員24 h輪班監(jiān)護(hù)。(3)三級(jí)防護(hù)。針對(duì)病情已經(jīng)趨于穩(wěn)定患者積極開(kāi)展三級(jí)防護(hù)，著重以提高患者自我保健意識(shí)及自我調(diào)控為主，每周多次對(duì)患者開(kāi)展抑郁癥知識(shí)講座、組織患者開(kāi)展互幫互助活動(dòng)、發(fā)動(dòng)其家庭成員為患者制定自我保護(hù)計(jì)劃等。

1.2.2.5 鼓勵(lì)患者積極參與文娛活動(dòng)。針對(duì)睡眠質(zhì)量下降、失眠以及對(duì)預(yù)后治療缺乏信心者，主動(dòng)與患者溝通，了解其心理感受、有何需求，反復(fù)向患者講解按時(shí)、按量服藥的重要性，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，如鼓勵(lì)患者積極參加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)、適度運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)放松、冥想訓(xùn)練、游戲等。對(duì)夜間難以入睡患者，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用輔助藥物幫其入睡。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[7](1)抑郁量表評(píng)分。以HAMD量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMD量表含17個(gè)項(xiàng)目，均實(shí)施0～4分5級(jí)評(píng)分制。總分>24分表示嚴(yán)重抑郁；17～24分表示中度抑郁；7～16分表示輕度抑郁，<7分表示無(wú)明顯抑郁。(2)生活質(zhì)量評(píng)定。應(yīng)用GQOLI-74問(wèn)卷實(shí)施調(diào)查，主要包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)功能4個(gè)方面，采用1～5分5級(jí)評(píng)分制，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMD量表評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD量表評(píng)分比較(分，x±s)

注：兩組患者干預(yù)前后HAMD量表評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后抑郁程度比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁程度比較(例)

2.3 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)生活質(zhì)量量表評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)生活質(zhì)量量表評(píng)分比較(分，x±s)

注：兩組患者干預(yù)前后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、生活質(zhì)量總分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；物質(zhì)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

3 討 論

紐曼系統(tǒng)模式為美國(guó)護(hù)理理論家貝蒂·紐曼在綜合學(xué)習(xí)席爾壓力與適應(yīng)論、開(kāi)普蘭分級(jí)預(yù)防論等基礎(chǔ)上研究提出，該模式由患者、壓力源、反應(yīng)及預(yù)防四大部分組成，重點(diǎn)在于了解患者在環(huán)境壓力源、壓力反應(yīng)下的身心健康穩(wěn)定情況。結(jié)合具體情況，遵循紐曼健康系統(tǒng)模式，患者入院后，護(hù)理人員及時(shí)圍繞患者病情，了解患者對(duì)自身疾病認(rèn)知情況，從中了解患者的病情嚴(yán)重程度、其疾病知識(shí)知曉情況、治療護(hù)理依從性及自我管理能力等，對(duì)于患者及其家屬認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤之處及時(shí)予以指出并糾正。該系統(tǒng)通過(guò)判斷患者同住院環(huán)境、壓力源等關(guān)系，與患者及其家屬一起制定針對(duì)性的三級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施。其中，一級(jí)預(yù)防主要為預(yù)防壓力源入侵、減少抑郁癥危險(xiǎn)因子。二級(jí)預(yù)防主要為早發(fā)現(xiàn)及治療，積極加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者依從性。三級(jí)預(yù)防主要為提高患者自我保健意識(shí)及能力，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。通過(guò)家屬的參與，患者得到更多的專(zhuān)業(yè)照護(hù)，更有利于提高其治療效果。

在本研究中，不論基于紐曼理論的護(hù)理干預(yù)或常規(guī)護(hù)理，均可以有效減輕患者的抑郁程度，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)。然而，紐曼護(hù)理更加注重患者的個(gè)體化護(hù)理，該護(hù)理方式通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估患者正面臨的壓力源以及觀(guān)察防御體系對(duì)壓力源的反應(yīng)情況，從而制定出更具針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施。護(hù)理過(guò)程中，對(duì)出現(xiàn)輕生念頭患者，實(shí)施鼓勵(lì)性交談，引導(dǎo)患者回憶美好的事物，鼓勵(lì)家庭關(guān)懷，取得了良好效果，而采取服從命令式護(hù)理，則可能加重患者不依從性，影響護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因，初步認(rèn)為是大多數(shù)就診抑郁患者已承受二級(jí)或三級(jí)壓力源，其自身已經(jīng)啟動(dòng)了自我保護(hù)，而命令式護(hù)理不僅不會(huì)減輕壓力源，反而會(huì)強(qiáng)化患者的自我保護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致護(hù)理失敗。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組實(shí)施紐曼護(hù)理干預(yù)后HAMD量表評(píng)分、抑郁程度均低于對(duì)照組，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組。這表明，針對(duì)抑郁癥患者積極實(shí)施紐曼護(hù)理，可以有效提高患者護(hù)理依從性，有效緩解其抑郁程度，提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 曾 莉,胡德英.住院病人自殺對(duì)護(hù)士的影響及相關(guān)對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(12):64-67.

[2] 單 穎.紐曼護(hù)理對(duì)抑郁癥患者抑郁癥狀與生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(3):388-392.

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of Neuman nursing in depression patients

WANG Xiang-lin,HOU Li-hua,LIU Hui-qiu,et al

(The Third People’s Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528451)

Objective:To discuss the application effect of Neuman nursing in depression patients.Methods:Divided 98 depression patients admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 into control group and observation group, where conventional nursing was implemented for the patients in the control group, and Neuman nursing was implemented for the patients in the observation group. Patients in the two groups were compared in depression degree and life quality scores.Results:After intervention, the HAMD scale score and depression degree of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group (P<0.05), the scores of body function, psychological function, social function and total score of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group (P<0.05), and the difference of score of material life of patients in the two groups was not statistically significant (P>0.05).Conclusion:The active Neuman nursing for the depression patients could effectively improve the patients' nursing compliance, relieve the depression degree and improve their life quality and was worth promoting clinically.

Neuman nursing;Depression;Quality of life;Compliance

528451 中山市 廣東省中山市第三人民醫(yī)院

王向林：女，本科，副主任護(hù)師

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.027