喚醒干預對腦性昏迷患者覺醒意識的感知水平及預后的影響

黃小惠 王蘭芬 胡姑長

喚醒干預對腦性昏迷患者覺醒意識的感知水平及預后的影響

黃小惠 王蘭芬 胡姑長

目的：探討喚醒干預對于腦性昏迷患者覺醒意識的感知水平及預后的作用和影響。方法：將我院2014年6月～2016年6月期間收治的腦性昏迷患者140例作為研究對象并隨機等分為對照組和研究組，對照組均予以常規護理，研究組在對照組基礎上予以喚醒干預。將其覺醒意識的感知水平及預后情況進行比較。結果：干預后1～4周，研究組感知水平評分均明顯高于對照組(P<0.05)；其平均蘇醒時間明顯少于對照組(P<0.05)。結論：針對腦性昏迷患者積極實施喚醒干預，可以有效提升其覺醒意識的感知水平及促進預后，具有極大的推廣應用價值。

喚醒干預；腦性昏迷患者；覺醒意識；感知水平及預后

近年來，由于多種原因的交互作用，導致腦性昏迷具有較高的發病率，嚴重影響患者健康以及生命安全[1]。該病患者主要為外力因素所導致的重度顱腦損傷或者腦干損傷疾病患者，其出血、缺氧以及神經壓迫損傷等相關病癥表現均會導致患者陷入腦性昏迷[2]。一般情況下，如果患者沒有得到及時有效地救治，則很有可能陷入長期昏迷狀態，甚至威脅其生命安全[3]。喚醒干預屬于專門針對“昏迷”狀態患者所實施的護理行為，該方法在臨床護理服務體系中得到了推廣應用[4]。我院積極開展該項研究，探索分析喚醒干預對于腦性昏迷患者覺醒意識的感知水平以及預后的作用和影響，取得了有價值的經驗?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月～2016年6月收治的腦性昏迷患者140例。男80例，女60例。年齡22～61歲，平均(43.6±5.5)歲。所有患者均接受顱腦磁共振成像、腦電圖以及格拉斯哥昏迷評分檢查，均確定其符合腦性昏迷患者評價標準。隨機將患者等分為對照組和研究組。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均接受常規護理[5]，對患者病情變化情況進行密切觀察，監測其生命體征，明確其神志、瞳孔、水、電解質、出入量等相關指標。按照遵醫囑執行相關治療以及護理措施。針對患者積極實施氣道管理，有效預防肺部并發癥及窒息。針對患者給予皮膚護理，針對可能出現皮膚問題的身體部位予以定期清洗和消毒。針對患者積極實施按摩康復護理，采取有效方式對其四肢、手腳等實施定期按摩，保障其肢體血液循環。研究組在對照組的基礎上實施喚醒干預，具體如下[6-7]：(1)語言喚醒。由護士每天在病床前呼喚患者的名字，向患者講一些鼓勵的話語；或是征求患者家屬的意見，為其朗讀感興趣的故事、文章等；積極引導患者家屬以及朋友學會如何喚醒患者，引導患者家屬和朋友一起同患者進行語言溝通。每天語言喚醒1～2次，早晚各1次，每次喚醒時間15～30 min。(2)音樂喚醒。按照患者的個人生活情況及音樂愛好，在床邊播放相應的音樂曲目。如果其年齡較大，則可以選擇播放大自然聲音或者相對舒緩的聲音。在實施音樂喚醒過程中，播放器要與患者保持一定的距離，大約為5～10 m，要注意控制好音量，以適宜為準。(3)肢體喚醒。在為患者實施相關護理服務的過程中，以手觸摸及安撫患者的身體，諸如接觸患者的手、腳、胳膊、腿以及面部等，讓其感受到觸碰，使其皮膚神經得到有效的刺激復蘇。同時，積極應用冷熱毛巾對患者肢體實施擦拭和清洗，通過冷熱毛巾所帶來的冷熱感受，刺激患者肢體以及皮膚。(4)光喚醒。根據實際情況主動調節患者病房內的光線，早、中、晚各1次，具體操作方法為病房內的窗簾拉下，開燈關燈，每次開關時間間隔1 min，每次充分開燈關燈10次。讓患者感受到周邊環境的光感變化。針對昏迷程度相對較深的患者，則以手電筒照射其瞳孔，每天2～3次，每次照射1～2 min，照射過程中，不斷上下左右晃動光源，觀察患者眼睛的表現。

1.3 療效判定[8]參照“格拉斯哥昏迷評分標準”，分別對兩組研究對象預后1～4周實施感知覺評分，其主要內容為：睜眼反應、語言反應、肢體反應、意識昏迷程度以及表現等，總共20項，滿分100分。得分越高，表示其感知覺表現越好。同時，準確記錄患者的蘇醒時間，計算其平均蘇醒時間。將結果進行對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行處理。計量資料比較采用兩獨立樣本的t’檢驗或重復測量設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者感知水平評分變化情況比較(表1)

表1 兩組患者感知水平評分變化情況比較(分，x±s)

注：兩組患者干預1，2，3，4周感知水平評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者平均蘇醒時間比較(表2)

表2 兩組患者平均蘇醒時間比較(d,x±s)

3 討 論

臨床研究認為，人的大腦具有極為復雜的情感，即便是人在處于腦性昏迷狀態下，由于受到外界的刺激以及環境變化，也將在人體的潛意識中形成波動、造成刺激，這種波動以及刺激屬于有效激活其腦神經以及意識感覺的重要因素。在臨床喚醒干預中所實施的語言喚醒、肢體喚醒、音樂喚醒以及光喚醒等相關護理服務，其作用目的在于通過相關的喚醒服務，改變腦性昏迷患者所處的生活以及周邊環境，通過對環境改變的刺激，讓患者已經受損的腦組織重新得到激活和復蘇。神經生理學研究結果表明，聽覺、視覺、感知覺等相關性的情感因素，也會改變患者的交感神經張力，促進其盡快蘇醒，可以有效避免和降低已經處于昏迷狀態下的患者另外或者再次受到更深層次、更復雜的疾病影響，從而改善其預后。

本研究表明，積極實施喚醒干預，對于腦性昏迷患者覺醒意識的感知水平提升可以產生絕對性的影響。臨床數據顯示，研究組患者在接受喚醒干預后，其第1周時感知覺評分已經達到了70分以上，這表明在腦性昏迷患者昏迷初期，積極實施喚醒干預護理，就可以實現較為理想的效果。之后，隨著時間的推移，在2～4周，患者的覺醒意識、感知水平也得到了穩步的提升。相比之下，對照組僅接受常規護理，盡管其每周覺醒意識、感知水平也得到了增長與改善，但其程度以及表現明顯不及研究組。另外，在患者的平均覺醒時間方面，研究組時間要明顯少于對照組。這表明，在喚醒干預護理服務的作用和影響下，腦性昏迷患者的蘇醒時間能夠得到有效縮短，患者完全可以實現盡快蘇醒，也可以有效降低腦性昏迷以及疾病本身為患者所造成的不良影響。

綜上所述，針對腦性昏迷患者積極實施喚醒干預，可以有效提升其覺醒意識的感知水平及促進預后，具有極大的推廣應用價值。

[1] 黃春敏,孫劍虹.基于腦性昏迷患者感知水平的喚醒干預對其覺醒意識及預后的影響[J].中華護理雜志,2016,51(1):29-34.

[2] 王碧玉.多感官促醒干預對高血壓性腦出血患者覺醒意識及病情預后的影響[J].臨床護理雜志,2016,15(2):29-31.

[3] 顧彩萍,強熒艷,李佳清,等.語言呼喚聯合音樂促醒方案對重型創傷性腦損傷昏迷病人清醒時間及治療效果的影響[J].護理研究,2016,30(10):3486-3490.

[4] 陳愛霞.喚醒干預對腦性昏迷患者覺醒意識的感知水平及預后的影響[J].中國社區醫師,2016,32(27):146.

[5] 李金燕,蔡文芳,尹 萍,等.音樂聯合撫觸喚醒對動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦性昏迷的意識狀態及神經功能的影響[J].中國臨床研究,2016,7(9):1278-1281.

[6] 金紅珍,徐希德,顧宇丹,等.呼喚式護理干預策略對顱腦損傷致昏迷患者意識水平及促醒狀況的影響[J].中國醫藥導報,2016,13(30):180-183.

[7] 林允照,林朦朦,歐陽吟靖,等.感知行為干預對重度腦性昏迷患者意識狀態及神經功能的影響[J].中華災害救援醫學,2014,2(12):670-674.

[8] 殷世明,何 平.應用“喚醒優質服務鏈”對腦性昏迷患者的促醒效果觀察[J].實用醫院臨床雜志,2012,9(6):162-164.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of wake-up intervention on perception level to awakening awareness and prognosis of patients with brain coma

HUANG Xiao-hui,WANG Lan-fen,HU Gu-chang

(Leizhou People’s Hospital, Leizhou 524200)

Objective:To discuss the effect and influence of wake-up intervention on perception level to awakening awareness and prognosis of patients with brain coma.Methods:Took 140 patients with brain coma admitted in our hospital from June 2014 to June 2016 as the research objects, and they were equally divided into control group and research group at random, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and wake-up intervention was given to the patients in the research group on the basis of the control group. Patients in the two groups were compared in perception level to awakening awareness and prognosis.Results:After 1-4 weeks’ intervention, the score of perception level in the research group was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05); and the average awakening time of patients in the research group was significantly less than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The active wake-up intervention for patients with brain coma could effectively improve their perception to awakening awareness and promote prognosis, with a great promotion and application value.

Wake-up intervention;Cerebral coma patients;Awakening awareness ;Perception level and prognosis

524200 雷州市 廣東省雷州市人民醫院神經內科

黃小惠：女，大專，主管護師

2016-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.022