活躍理論對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

苗保華

活躍理論對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

苗保華

目的：探討活躍理論對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活質量的影響。方法：選擇2014年1～12月入院治療的COPD患者160例，分為觀察組79例和對照組81例。入院后利用SGRQ進行入組測評，然后對照組采用常規護理，觀察組采用活躍理論進行施護，主要內容包括：成立活躍理論施護研究小組； 系統學習活躍理論內涵； 架構活躍理論實施框架；制定活躍理論施護措施；逐項實施與評價。研究實施3個月后，采用SGRQ重復測評，數據進行統計學處理。結果：觀察組患者SGRQ各維度得分與總分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：活躍理論可有效地減輕患者的疾病影響程度，提高其生命質量。

老年COPD；生活質量；活躍理論

由于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病程慢長,遷延反復,致使多數患者出現生理健康的不斷惡化,并隨著病理生理不可逆的損害以及臨床癥狀的不斷加劇,肺功能減退,勞動能力逐漸喪失,甚至出現生活不能自理,直接影響患者的生存質量。鑒于此，從2014年1～12月間，對我科收治的79例老年COPD患者利用活躍理論施護，有效地提高了患者的綜合生活質量。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院于2014年1～12月間收治入院治療的老年COPD患者160例為研究對象。納入標準：(1)按照世界衛生組織對人的年齡界限所做的新的劃分，所有入選病例均為60～74歲的年輕老年人。(2)均符合(2007年慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規范草案》中COPD診斷和分級標準的門診就診的患者[1]。(3)均為COPD急性發作經處理病情趨于穩定的患者。(4)無精神、意識、及聽力障礙，無其他嚴重的心腦血管疾病。(5)均能自理且溝通良好。(6)對參與按該項研究均知情并同意，且配合良好。排除標準：(1)COPD急性發作期。(2)同時伴有嚴重的心腦血管疾病患者。(3)老年癡呆以及精神障礙者。(4)有明顯的殘疾及不予配合者。上述病例根據患者入院的日期，單日入院79例設為觀察組，雙日入院81例設為對照組。觀察組中男60例，女19例；年齡平均(67.5±4.1)歲；病程：15～30年，平均(22.0±7.5)年；職業：農民20例，工人30例，離退休干部29例；學歷：小學文化水平18例，中學文化水平20例，高中文化水平30例，大學文化水平11例。對照組中男63例，女18例；年齡平均(66.4±5.1)歲；病程：18～32年，平均(23.1±6.5)年；職業：農民18例，工人33例，離退休干部30例；學歷：小學文化水平15例，中學文化水平25例，高中文化水平31例，大學文化水平10例。兩組患者的性別、年齡、病程、職業、受教育程度等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 入組測評：兩組患者均于入院當日在完善常規治療和護理措施的基礎上，采用慢性阻塞性肺疾病患者生活質量量表(SGRQ)[2]進行入組測評。該問卷共由50個條目組成，劃分為呼吸癥狀(咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣喘等)、活動受限(體育鍛煉、購物、走動、家務等)、疾病影響(焦慮、痛苦、疲倦、不安全感等)3個維度和總分。其中第一部分為呼吸癥狀維度，第二部分的第2、6小塊為活動受限維度，第二部分中的1、3、4、5、7小塊組成疾病的影響維度。由經過培訓的專業人員統一指導語，要求患者根據過去3個月內自身患病情況，在最適合自己的條目所對應的方框內打“√”，每一個問題根據以往的調查研究、經驗和統計學處理得出不同的分值，分值越大，說明對生活影響越嚴重。上述3個維度經過處理最后的分值波動范圍為0～100分，即對生活完全沒有影響為0分，對生活極度影響為100分。最后的統計指標為SGRQ各維度得分和總分。在對照組實施常規的護理措施，需要做一些基本的脈搏、體溫等方面的測量，然后對患者實施心理健康以及生活質量的護理干預。一般的護理方法主要有：(1)心理護理。對于呼吸疾病的患者，因為體力消耗比較大，因此一般比較失落，這時就會因為自己的癥狀，患者感覺自己是家庭的負擔，因此就需要對患者進行心理上的疏導，并且讓患者真正的理解COPD的治療方式，并講解一些成功案例，幫助患者恢復情緒。(2)采用基礎護理的方式，觀察患者的生命體征，保證患者的呼吸正常，為患者制定一些鍛煉的方案，幫助其控制運動的強度，如果出現一些心率失常或者是血壓不穩的情況，需要盡快通知醫師進行處理。(3)健康護理。幫助患者控制說話的時間，對于來訪者做一定的要求，熟悉患者病情，對于患者的表現能夠明白發生的原因及解決辦法，告知患者家屬一些恢復健康的方式等。觀察組在對照組基礎上，利用活躍理論對患者進行施護。其方案和措施如下：

1.2.1 方案 成立活躍理論施護研究小組，由護士長任組長，5名具備高學歷、高職稱或者高年資的護理人員為組員；系統學習活躍理論內涵，明確活躍理論的核心理念是讓患者處于接受治療和護理以及康復的最佳生理、心理和社會等方面的“良好動態”；架構活躍理論實施框架；制定活躍理論施護措施；逐項實施與評價。

1.2.2 措施 根據上述方案，以活躍理論為依托，以“生命在于運動”為宗旨，以促進生理、心理和社會等方面的活動為切入點，制定呼吸運動再訓練計劃。具體如下：

1.2.2.1 生理活躍。在不影響患者治療和護理情況下，每天要求患者在保證基本的日常生活活動的基礎上，做到：(1)擺放舒適臥位，如半坐臥位，借助重力作用使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，同時腹內臟器對心、肺的壓力減輕，以改善呼吸困難。(2)學會并逐項演練:①六字訣呼吸吐納養生健身操，即讓患者呼吸時發出“噓、呵、呼、咝、吹、嘻”六個聲音，通暢每次呼吸發出一個聲音。②腹式呼吸訓練。即取立位(體弱者可取半臥位或坐位),左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松,靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入,盡力挺腹,胸部不動；呼氣時用口呼出,同時收縮腹部,胸廓保持最小活動幅度,緩呼深吸,增進肺泡通氣量。每分鐘呼吸7～8次,如此反復訓練,每次10～20 min,每日2次。熟練后逐步增加次數和時間,使之成為不自覺的呼吸習慣。③縮唇呼吸訓練 :即用鼻吸氣用口呼氣,呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀,持續慢慢呼氣,同時收縮腹部。吸與呼時間之比為1∶2或1∶3。縮唇大小程度與呼氣流量由患者自行選擇調整,以能使距離口唇15～20 cm處、與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜[3]。④訓練有效咳嗽與排痰。

1.2.2.2 心理活躍。主要是根據弗洛伊德和艾莉森克的人格發展理論，鼓勵患者積極思考，進行自我整合。積極思考的主要內容是要求患者回顧自己過去的經歷，尋找生命價值，以便接受漸進死亡的事實。同時，通過積極思考，讓患者努力達到一種統合感，一種生命的凝聚及完整感，從而能以成熟的心靈和威嚴，不畏懼死亡的心態來接納自己，作自我肯定，也意味著對過去所發生的事件，不心存懊悔，且對未來生活充滿樂觀和進取的心態，學習面對死亡。

1.2.2.3 認知活躍。要求患者樹立正確的疾病認知，包括COPD基本概念的認知、COPD急性加重的認知、對COPD治療的認知及患者吸煙史、COPD病史、其他疾病史,對發病因素的認知,對肺功能檢查的認知,對自己病情的評估,對于COPD急性加重的認知,患者對一年內急性發作選擇門診、急診等情況；以及患者對于COPD治療目標、藥物治療、藥物使用及副作用對氧療和康復治療的認知,防治健康教育等的了解程度和態度等問題[4]。繼而增強患者的自覺健康行為責任意識和提高患者的自覺健康行為自我效能。

1.2.2.4 社會活躍。一是要求患者積極完善或建立良好的社會支持系統，提高自身對社會支持的利用度；二是很好地進行晚年身體、行為、心理以及人際關系等方面的調適；三是延續中年時期良好的興趣、愛好和習慣，或者尋找一些替代性的活動以代替失去的或者改變的角色，即獲得成功的老化。如當疾病處于康復期時，利用空閑時間，參與社區的老年義工團、老年歌唱團、老年模特隊、到社區的棋牌室或者社區娛樂中心，和同年齡的老年人聊天、下棋、打牌等。

1.3 評價標準 上述兩組患者采用不同的護理模式后3個月，再次采用上述SGRQ重復測評，比較兩組患者生活質量各維度的變化。若被試對象在3個月內出院，則由專人進行定期的家庭訪視和電話隨訪，或者通過微視頻實現延伸護理，以保證護理的連續性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件包進行統計處理，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者護理前后SGRQ各維度得分和總分的變化結果比較(分，x±s)

注：兩組患者護理前后SGRQ各維度得分和總分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

3 討 論

所謂的生活質量，是指不同文化和價值體系中的個體對他們的生存目標、期望、標準以及所關心的事情相關的生存狀況的感受[5]。目前，隨著人們對健康需求程度的提高以及現代醫學的發展與進步，生活質量已經成為評價針對不同疾病在使用醫療手段干預療效評估以及應用生物學指標評估器官功能的金標準。除此以外，還可以減少各種疾病的發生和各種醫療資源的消耗。所以，該項研究利用活躍理論促進COPD患者生活質量的提高，具有十分重要的理論價值和實際意義。

該研究采用的活躍理論又稱為活動理論，由Havighurst于1963年提出。其主要的論點是認為老年是中年期的延伸，主張老年人應與中年時代一樣從事社會上的工作及參與社會活動。對于一個正在變老的人,活動尤為重要,是老年人認識自我、獲得社會角色、尋找生活意義的主要途徑[6]。老年人生理、心理和社會等各方面的健康均有賴于繼續參加活動。該項研究結果證實，以活躍理論為依托，制定切實可行的措施，促使患者“軀體、心理和社會”等不同的方面均處于良好的、積極的、正能量的“動態”，將有效提高患者的生活質量。結果顯示，兩組患者采用不同的護理模式護理后，組間比較，SGRQ各維度得分與總分，觀察組均低于對照組(均P<0.05)。這一結果說明，活躍理論的干預效果優于傳統的護理程序的方法，二是活躍理論干預后，直接間接地促進了患者軀體健康水平，提高了心理健康與應對疾病壓力以及適應患病狀態的能力，增強了患者的社會再適應能力。而觀察組自身前后比較，結果也顯示，護理后SGRQ各維度得分及總分均較護理前顯著下降(均P<0.05)，這說明活躍理論的實踐和應用，既有力地促進了患者自我效能的提高，避免和淡化了COPD患者因長期患病造成的與社會、與他人、與過去相對健康狀態的自我之間的疏離感，又進一步增進了患者的自我肯定和精神生活的滿足。進一步分析，該研究在生理活躍方面實施的六字訣呼吸操、腹式呼吸訓練、縮唇呼吸等呼吸訓練計劃的實施，達到了良好的通過調整呼吸吐出臟腑之毒，吸進天地之清的目的。現代醫學也認為，人們的呼吸是由植物神經系統支配的，可以控制和調整。呼吸活動對人體生理各個方面均有著廣泛的影響，故通過對呼吸的鍛煉，可調整整個機體的功能。在改善患者肺通氣功能,減輕呼吸困難癥狀,提高運動耐力和生活質量方面效果更好,更具有優勢[7]。

總之，該研究應用活躍理論在護理領域所進行的嘗試性的研究，起到了治病健身、愉悅身心、提高生命質量的良好效果。結果證明，活躍理論可有效地減輕患者的疾病影響程度和疾病不確定感，促使患者樹立正確的疾病感知，有效地填補失去的角色，減少孤寂，減輕病痛，提高生命質量。

[1] 李樹本.自主呼吸麻醉肺減容術對非均質性肺氣腫犬呼吸生理和氣道炎癥影響的研究[D].廣州：南方醫科大學，2015.

[2] 劉 言.COPD穩定期中醫措施分類系統評價及適時御邪方案療效觀察[D].北京：北京中醫藥大學，2014.

[3] 周秋霞.我國老年群體健康狀況及藥學服務需求研究[D].開封：河南大學，2015.

[4] 王 瑤.COPD-DMP：蘇州市老年慢性阻塞性肺疾病社區防控適宜技術的建立與實施[D].蘇州：蘇州大學，2013.

[5] 諶玉佳.334例肺癌患者終末期治療的回顧性研究[D].北京：北京中醫藥大學,2015.

[6] 林煒煒.阿爾茨海默病精準醫學大數據研究平臺的建設與應用[D].濟南：山東大學，2016.

[7] 趙 燁.安徽省城鄉社區惡性胂瘤患者社會資本與生活質量關系研究[D].合肥：安徽醫科大學，2015.

(本文編輯 馮曉倩)

454171 焦作市 河南省焦作市馬村區人民醫院

苗保華：女，本科，護師

2016-12-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.020