專科護理管理在重癥監護病房譫妄病人中的應用

沙萍英 何建花

專科護理管理在重癥監護病房譫妄病人中的應用

沙萍英 何建花

目的：分析譫妄發病狀況及相關因素，探討重癥監護病房護士對譫妄的認識和行為態度，為提高重癥監護病房護士對譫妄知識的理解提供幫助。方法：選取2015年4月～2016年3月我院收治的重癥監護室病人共128例，將其隨機等分為觀察組與對照組。對照組采用疾病常規護理；觀察組在此基礎上加入譫妄專科護理干預，對比兩組病人的譫妄發生率、ICU住院時間、干預后急性生理和慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分、病人護理滿意度。結果：觀察組病人的譫妄發生率、APACHEⅡ評分均低于對照組(P<0.05)，ICU住院時間短于對照組(P<0.05)，觀察組的護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：對重癥監護病房的病人進行譫妄專科護理干預，能減少譫妄發生率和譫妄持續時間，縮短其住院時間，提高了護理滿意度，有益于病人恢復。

重癥監護病房；譫妄；專科護理；效果

譫妄是重癥監護病房(ICU)病人容易出現的一種并發癥，其屬于意識內容改變，病理基礎是整個大腦皮質功能障礙。譫妄病人意識喪失、思維紊亂，是一種腦功能障礙綜合征[1]。為此，本研究重癥監護室病人在常規護理的基礎上加入譫妄專科護理干預，臨床效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年3月收治在我院重癥監護室的病人共128例為研究對象，將其隨機等分為觀察組與對照組。對照組中男34例，女30例；年齡44～72歲，平均年齡(58.32±13.67)歲。觀察組中男36例，女28例；年齡43～73歲，平均年齡(59.12±14.53)歲。兩組病人性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予疾病常規護理，嚴密監測病人生命體征，尤其是意識變化。觀察組在對照組基礎上加入了譫妄專科護理干預，具體措施為：(1)成立譫妄特殊護理小組，組長由護理經驗與理論知識豐富的護士擔任，定期對小組成員進行知識培訓并考核，對考核不合格的護士予以重新培訓。(2)對病人每8 h定向溝通1次，溝通內容包括詢問病人自己的姓名、時間、地點、疾病情況，給病人講解需要其配合的內容。(3)病人進入重癥監護病房后，給其講解重癥監護病房的環境，減少其對于陌生環境的恐懼和無助心態。(4)在重癥監護病房特殊環境下，特別是午休和夜間，盡量降低噪音的發生，確保病人在相對安靜的環境下休息。(5)每2 h巡視病房1次，發現情況及時處理，減少病人發生譫妄的幾率。(6)指導病人每日適當活動，對部分行動受限、不能自由活動的病人，每2 h進行1次翻身護理。(7)對術后切口疼痛、管道預留的病人，采用約束帶控制病人活動，以防譫妄發生時，造成管道滑脫。(8)對于氣管插管的病人，要控制其進食速度和進食量，按照少量多次的方式，以減少其心臟負荷，避免造成并發癥。(9)嚴密監控病人身體情況，定期指導其進行深呼吸和有效咳嗽，防止肺部并發癥發生。(10)對病人及其家屬定期健康教育，讓其對病人疾病和治療情況得以知曉。每天根據病人的實際情況安排探視時間，并指導病人家屬對病人進行鼓勵，支持，增強病人康復的信心。

1.3 評價方法 比較兩組病人在重癥監護病房譫妄發生情況、ICU住院時間、干預后急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEII)以及病人滿意度。慢性健康狀況評分是評定急危重病人病情和預測預后的體系，其值可反映病人死亡的危險[2]。譫妄癥的判定：出現意識模糊、精神運動興奮、躁動不安、抗拒治療和喃喃自語等[3]。護理滿意度采用問卷調查的方式，分為滿意、比較滿意和不滿意3個層次，發放問卷128份，回收128份，有效回收率為100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，正態分布計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，偏態分布資料采用秩和檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組病人ICU住院時間、APACHEⅡ評分比較(表1)

表1 兩組病人ICU住院時間、APACHEⅡ評分比較

注：1)為u值，2)為t值

2.2 兩組病人護理滿意度及譫妄發生率比較(表2)

表2 兩組病人護理的滿意度及譫妄發生情況比較(例)

注：1)為u值，2)為χ2值

3 討 論

ICU譫妄不是一種疾病，而是一組臨床綜合征[4]。譫妄癥的特征為意識水平的降低和定向障礙，患者會出現精神運動興奮或幻覺、錯覺，其臨床特征以注意的缺陷和意識水平低下、直覺紊亂和睡眠周期的紊亂為主要特點。重癥監護病房譫妄會增加病人并發癥的發生，從而導致住院時間延長和住院費用增加，甚至影響到病人安全治療。所以，重癥監護病房譫妄癥所帶來的危害已經越來越引起人們的關注。

譫妄是由多種因素引起的，具有急性發作和病情反復波動的特征，大多持續數小時或數天[5]。譫妄每持續1 d，病死率就可能增加10%，對病人生活質量造成嚴重影響[6]。對腦代謝造成直接或間接影響的疾病均可引起譫妄，存在多種危險因素的病人，發生譫妄的風險越大[7]。本研究通過兩種不同的方式，結果發現，觀察組的病人譫妄發生率低于對照組，住院時間短于對照組，APACHEⅡ評分上低于對照組，在病人對護理的滿意度上，觀察組大于對照組(P<0.05)。這說明譫妄專科護理干預，有的放矢，使護理措施更有針對性，有效減少了ICU譫妄的發生率和譫妄持續時間，也縮短了病人的住院時間，降低了病人的死亡危險，對病人轉危為安具有重要意義。針對重癥監護病房譫妄發病狀況及相關因素，為臨床醫護人員提供科學有效的理論依據，減少重癥監護病房譫妄的發生率，改善預后效果。

[1] 潘亞麗,關 紅,張麗偉,等.大連市149名急重癥監護病房護士ICU譫妄的知信行調查分析[J].護理學報,2016,23(1):10-15.

[2] 傅麗萍,徐 雯,張迪穎.譫妄護理干預在重癥監護病房老年病人中的應用[J].全科護理,2016,14(12):1189-1191.

[3] Peng J,Deng Y,Chen F,et al.Validation of the Chinese version of the FOUR score in the assessment of neurosurgical patients with different level of consciousness[J].BMC Neurol,2015,15(1):254.

[4] 寧艷花,張 琳,王儒林,等.危重癥患者發生重癥監護病房譫妄的危險因素分析[J].中國全科醫學,2013,16(7B):2358-2361.

[5] 朱小蔚,馬 元,丁忠海,等.32例老年期譫妄病人臨床分析[J].醫學研究生學報,2015,28(2):182-185.

[6] 劉 丹.危重病人術后譫妄對遠期生存率的影響[J].重慶醫學,2015,44(9):1229-1231.

[7] 馬潔葵.ICU機械通氣老年病人并發譫妄的影響因素及護理對策[J].廣東醫學，2014,35(4):632-634.

(本文編輯 肖向莉)

518115 深圳市 廣東省深圳市龍崗區第三人民醫院重癥醫學科

沙萍英：女，本科，主管護師

2016-11-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.019