促成因子預阻斷護理模式在肛裂術后患者便秘預防中的應用

劉雨燕 王 凱

促成因子預阻斷護理模式在肛裂術后患者便秘預防中的應用

劉雨燕 王 凱

目的：探討促成因子預阻斷護理模式在肛裂術后患者便秘預防中的應用效果。方法：我院自2016年6月起開始采用促成因子預阻斷護理模式對肛裂術后患者實施便秘預防，選擇實施前(2016年1～5月)和實施后(2016年6～10月)收治于我院的肛裂手術病例各43例作為研究對象，實施前后病例分別設為對照組和試驗組，比較兩組干預后各相關觀察指標的差異性。結果：試驗組肛裂手術患者干預后的便秘預防健康行為依從性以及便秘預防有效情況均顯著優于對照組(P<0.05)，試驗組患者對便秘預防專項護理服務的滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論：促成因子預阻斷護理模式對肛裂術后患者實施便秘預防，有利于提高該類手術患者便秘預防健康行為依從性，獲得較為理想的便秘預防效果，并提升護理對象滿意度。

促成因子預阻斷；肛裂；便秘

便秘為常見的肛腸病術后臨床癥狀，肛裂是肛腸科收治的主要病種之一，患者易因排便時強烈的疼痛感而對排便行為產生較為明顯的焦慮、抑郁以及緊張等不良心理[1]，這種排便恐懼會使患者傾向于做出推遲排便時間、減少排便次數等有意性的排便控制行為，進而引發便秘[2]，便秘所致的糞質干結又會進一步加強排便疼痛[3]，形成惡性循環。肛裂患者并存便秘時，不僅可致患者惡心頭暈煩燥等自體中毒癥狀，還會對肛裂術后的創面生長愈合進程形成不利影響[4]，導致疾病復發可能性增高[5]，對其術后康復和生活質量均造成顯著困擾[6]。在肛裂患者便秘的產生過程中存在著多種促成因子，以積極的護理模式阻斷各便秘促成因子向便秘事實的發展進程，對肛裂的徹底治愈和復發預防均極具現實意義[7]。故而本研究嘗試采用促成因子預阻斷護理模式對肛裂術后患者實施便秘預防，效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2016年6月起開始采用促成因子預阻斷護理模式對肛裂術后患者實施便秘預防，選擇實施前(2016年1～5月)和實施后(2016年6～10月)收治于我院的肛裂手術病例各43例作為研究對象，實施前后病例分別設為對照組和試驗組。其中男45例，女41例。平均年齡(49.42±10.88)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法 對照組給予常規護理；試驗組在對照組基礎上加用便秘促成因子預阻斷護理干預，即在對肛裂手術患者便秘風險因素(促成因子)和促成機制深入分析的基礎上，采用文獻查閱-措施提交-證據評價-方案成形的工作程序尋找和確定最具臨床有效性的便秘預防性護理措施并加以落實，具體實施方式如下：

1.2.1 促成因子一：知識缺乏 促成便秘機制：患者對便秘危害性認知度不足，致主觀上無預防便秘意識；患者便秘預防能力欠缺，致無力落實有效便秘預防行為。預阻斷護理措施：與護理對象及其家屬進行溝通，評估最適合患方的優勢健康教育方式，然后通過護患一對一、集體PPT講座、床邊技能示范、微信平臺健康教育主題課件在線推送等方式普及與強化肛裂術后患者便秘不良后果、便秘預防價值、便秘預防自護行為等相關知識。

1.2.2 促成因子二：負性情緒 促成便秘機制：手術應激源性質和疾病特殊位置致患者多種復雜負面情緒并存，如緊張與恐懼、抑郁與焦慮、羞怯等，上述負性情緒易致患者盆底肌群緊張度上升，于排便時引發肛門直腸矛盾運動而致便秘。預阻斷護理措施：加強與患者溝通，準確及時地評估其心理與情緒動態變化，對手術價值、安全性、圍術期注意事宜等進行反復講解，幫助患者克服相關負性情緒，理性應對疾病與治療措施。

1.2.3 促成因子三：疼痛 促成便秘機制：肛門部位分布著豐富的神經，肛周皮膚內側密布血管、淋巴及末梢神經，術中操作會對肛周組織形成牽拉、擠壓與損傷效應，使肛門局部肌群痙攣致術后首次排便時出現劇烈疼痛。患者因排便疼痛性恐懼情緒而進行有意識的排便抑制，致糞便腸道滯留期延長而糞質干硬，又反過來使排便疼痛感更為顯著，形成惡性循環致便秘。預阻斷護理措施：(1)對患者所表現出的排便疼痛性恐懼給予理解與接納，以圖片形式生動再現恐懼-抑制排便-便質干硬-排便疼痛加劇這一惡性循環過程，讓患者深刻認知排便抑制行為對其術后傷口愈合的深遠負面影響。(2)說明排便習慣、情緒狀態等與患者術后康復的聯系，幫助患者克服排便恐懼，終止有意識抑制排便的行為，有便意時即勇敢進行排便嘗試。(3)使用鎮痛泵/長效麻醉藥等疼痛預防護理措施。

1.2.4 促成因子四：圍術期飲食不當 促成便秘機制：術日生冷飲食不潔致術后腹瀉，術后即按正常量進食致糞便正常形成，不利于術后首次排便時間的推遲，術后過早大便會對新鮮傷口形成嚴重刺激，增強術后排便疼痛恐懼程度，最終導致便秘結局。預阻斷護理措施：告知患者圍術期飲食原則，術日不得攝入生冷飲食以免腹瀉，術后首日不得攝入牛奶、豆制品等產氣食物以避免腸脹氣的出現或加重，術后2 d內攝入流質飲食以推遲首便時間，術后2 d后可逐步過渡至普食，但不得攝入辛辣食物，可多攝入蔬菜、瓜果，飲食方案以易消化且含豐富營養、清淡飲食為主，以淡鹽水與白開水等增加水分攝入，避免攝入茶水，因茶葉中所含鞣酸具備大便收斂效應，易致排便困難加重，可適當攝入具備潤腸通便效應的蜂蜜、芝麻與核桃等食物。

1.2.5 促成因子五：不健康排便行為與習慣 促成便秘機制：(1)術后運動不足致胃腸蠕動無力。(2)無定時排便習慣。(3)排便姿勢不合適。(4)不了解或不使用排便技巧。預阻斷護理措施：(1)術后1 d對患者實時病情進行準確評估，有條件者應鼓勵與協助患者進行適當的下地活動，以實現對胃腸蠕動的促進作用。(2)對護理對象術后糞便的色與質、便量以及便后出血疼痛等進行觀察記錄，指導便后安全正確的清潔方式，維護局部清潔狀態。(3)叮囑護理對象出現便意時即應立即進行排便嘗試，逐步培養每日定時排便的良好習慣。(4)給予排便姿勢指導，蹲坐姿勢因有利于肛管和直腸間有效排便角度的形成，故應作為首選便姿。(5)給予排便技巧教育，并督促使用。單側腿用力可減輕傷口撕裂感；先深吸一口氣然后再逐漸增加負壓加力，可減少過度用力所致傷口出血與疼痛；指導護理對象逐步掌握并實施促排便穴位按摩法。

1.3 評價方法

1.3.1 護理效果的評價 選擇便秘預防健康行為依從性及便秘預防有效率兩項指標對兩組肛裂手術患者干預后護理效果做出評價。(1)依據本研究目的與研究對象特點，自行編制便秘預防健康行為依從性測評量表，對兩組肛裂手術患者實施合理飲食、情緒調適、術后排便恐懼克服、促排便健康行為4個便秘預防健康行為依從性實施測評。(2)護理對象2～3 d或以上排大便1次，量少質干結，評估為干預無效；排大便間隔期≤2 d，質軟成形，排便通暢不費力，評價為預防有效[8]。

1.3.2 護理滿意度評價 依據本項目護理特點與護理目標，自行編制肛裂手術患者便秘預防專項護理服務滿意度測評問卷，對兩組肛裂手術入選者實施預防性護理的全面性、科學性、積極性、有效性指標的滿意度評價，均為0～25分，合計100分，量化評價分值越高，提示該肛裂手術患者對便秘預防專項護理服務的滿意度也越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料比較采用t或t’檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗或確切概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組肛裂手術患者干預后便秘預防健康行為依從性及便秘預防有效情況比較(表1)

表1 兩組肛裂手術患者干預后便秘預防健康行為依從性及便秘預防有效情況比較 例(%)

注：1)為χ2值，2)為確切概率

2.2 兩組肛裂手術患者干預后便秘預防專項護理服務滿意度評分比較(表2)

表2 兩組肛裂手術患者干預后便秘預防專項護理服務滿意度評分比較(分，x±s)

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

便秘會對肛裂術后患者形成多種負面影響，如自體中毒癥狀困擾、傷口愈合延遲、復發風險率增加等，在便秘出現后再被動加以解決，不如在便秘發生前就進行積極主動的預防。本研究嘗試采用促成因子預阻斷護理模式對肛裂術后患者實施便秘預防，研究結果顯示，試驗組肛裂手術患者干預后的便秘預防健康行為依從性以及便秘預防有效率均顯著高于對照組同類手術病例，試驗組肛裂手術患者對便秘預防專項護理服務的滿意度評分顯著高于對照組同類手術病例,干預效果較為理想，現分析討論如下：

3.1 有利于提高肛裂術后患者便秘預防健康行為的依從性和便秘預防有效率 便秘對肛裂手術患者所形成的危害性多樣且程度嚴重，以積極護理態度施以有效護理干預降低肛裂術后患者便秘發生風險至關重要。常規肛裂手術護理模式中，護理視角更側重于便秘發生之后的解除，在便秘預防性護理方面關注度不足，即便有所涉及，也較為片面簡單，且缺乏對肛裂術后便秘形成風險因素的深入分析，致護理人員在執行時知其然而不知其所以然，執行力度與實效性有限。本研究采用促成因子預阻斷護理模式對肛裂術后患者實施便秘預防，促成因子預阻斷概念的應用，將常規模式的便秘發生后被動干預工作方式改為便秘發生前的主動預防方式，實現了對便秘護理環節的科學性前移；對促成肛裂術后患者便秘的五大主因做出了清晰展示，切實覆蓋了該類患者各類常見促成因素，使由此引出的護理活動具備了全面性可能；對各因素的便秘促成機制進行深入淺出的分析與揭示，有利于提高護理人員對便秘風險因素的理解度，促發護理人員的便秘主動預防意識，加大其對便秘預防措施的執行力度；條分縷析、細致入微、切實可行的針對各促成因素的預阻斷性護理措施，實現了對各促成因素的精細化阻斷效應。故而接受促成因子預阻斷護理干預的試驗組肛裂術后患者能夠表現出高度的促排便健康行為依從性，并獲得較為理想的便秘預防效果。正如表1所示，試驗組干預后合理飲食、情緒調適、術后排便恐懼克服、促排便健康行為方面的依從性均顯著高于對照組，且便秘預防有效率亦顯著高于對照組。

3.2 可顯著提高肛裂術后患者對便秘預防性護理服務的滿意度 在肛裂手術患者的多個便秘促成因子中，單一促成因子的存在即可導致便秘，而事實上，肛裂手術患者一般均處于多種便秘促成因子并存的狀態，故而我們所提供的便秘預防護理應當對所有促成因子進行全面兼顧，促成因子預阻斷護理模式的應用，正符合了這種便秘風險全覆蓋干預要求，故而可提高患者在便秘預防性護理全面性方面的高度滿意；現代護理的典型特征在于對經驗式護理的逐步摒棄和對科學性護理的不斷追求，促成因子預阻斷護理模式所采取的各類護理措施，均建立于各便秘促成因子促成機制的科學分析基礎之上，且嚴格遵循循證護理步驟篩選和確認具體的護理措施，使試驗組所獲得的便秘預防性護理活動呈現出鮮明的科學性特征；促成因子預阻斷護理模式在肛裂手術患者術后便秘預防中的應用，護理人員以前瞻性護理眼光將便秘護理環節有序地前移至便秘事實發生之前，是一種頗具積極性的護理活動組織方式，充分顯示了護理人員在便秘預防中的積極態度；接受促成因子預阻斷護理模式的試驗組肛裂手術患者便秘預防有效率高達90.70%，故而與僅獲得62.79%的對照組患者相比，更易在護理有效性方面給出較高滿意度評價。

[1] 楊玉琴.系統化護理干預在肛裂術后便秘中的應用效果[J].中國繼續醫學教育，2016，8(19)：223-224.

[2] 尹麗霞，牛 超.耳穴貼壓護理對改善肛裂術后便秘的臨床觀察[J].臨床護理雜志，2012，11(5)：19-20.

[3] 潘 瓊，張雅麗.肛腸科良性疾病手術后便秘的護理進展[J].護理研究，2013，27(9C)：2952-2954.

[4] 謝莉萍.肛裂患者術后采用系統化護理措施治療便秘的臨床分析[J].中國實用醫藥，2015，10(34)：217-218.

[5] 馬麗萍，徐少娜，王理瑛.肛裂患者術后采用系統化護理措施治療便秘的臨床療效觀察[J].臨床與病理雜志，2016，36(3)：226-230.

[6] 宋文芳.護理干預在肛裂患者術后便秘的臨床應用[J].中國現代藥物應用，2014，8(16)：211.

[7] 李貴芹.系統化護理干預在肛裂術后便秘中的應用效果[J].國際護理學雜志，2014，33(12)：3353-3354.

[8] 陸俊芹,張 慧,劉 芳.老年腦卒中患者便秘的社區護理干預效果[J].中華全科醫學，2012,10(6):995-996.

(本文編輯 白晶晶)

Application of contributing factor pre-blocking nursing model in constipation prevention of patients after anal fissure operation

LIU Yu-yan,WANG Kai

(Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002)

Objective:To discuss the application effect of contributing factor pre-blocking nursing model in constipation prevention of patients after anal fissure operation.Methods:Our hospital started to use pre-blocking nursing model to prevent constipation of patients after anal fissure operation from June 2016, and 43 patients receiving anal fissure operation before (January to May 2016) and after (June to October 2016) implementation were selected respectively as the research objects, and the cases before and after implementation were respectively set as the control group and test group, and the difference of relevant observation indicators of the two groups after intervention was compared.Results:After intervention, the constipation prevention health behavior compliance and constipation prevention validity of patients in the test receiving anal fissure operation in the test group were significantly superior to those of patients receiving anal fissure operation in the control group (P<0.05), the score of satisfaction to special nursing service of constipation prevention of patients in the test group was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The prevention of constipation of patients after receiving anal fissure operation with contributing pre-blocking nursing model could improve the constipation prevention health behavior compliance of patients receiving such operation, obtain an ideal constipation prevention effect and improve the satisfaction of the nursing objects.

Contributing factor pre-blocking;Anal fissure;Constipation

450002 鄭州市 河南省中醫院肛腸科

劉雨燕：女，本科，主管護師，護士長

2016-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.004