人文關懷護理對血液腫瘤住院患者焦慮抑郁情緒及滿意度的影響

李 芳 秦月蘭 向 前

人文關懷護理對血液腫瘤住院患者焦慮抑郁情緒及滿意度的影響

李 芳 秦月蘭 向 前

目的：探討人文關懷護理對血液腫瘤住院患者焦慮抑郁情緒及滿意度的影響。方法：選擇2015年11月～2016年4月血液腫瘤住院患者102例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理，觀察組采用人文關懷護理。比較兩組患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分和住院患者滿意度量表評分。結果：觀察組患者SAS，SDS得分低于對照組(P<0.05)，滿意度得分高于對照組 (P<0.05)；干預后觀察組患者SAS、SDS評分仍低于全國常模(P<0.05)。結論：人文關懷護理能夠有效改善血液腫瘤患者焦慮、抑郁情緒，提高患者滿意度，應大力推廣應用。

人文關懷；焦慮；抑郁；滿意度；血液腫瘤

近年來，我國血液腫瘤患者發病率呈上升趨勢，大部分患者存在焦慮、抑郁問題[1]。腫瘤是身心疾病，患者的心理問題嚴重影響患者的治療依從性、治療效果及生活質量，不良的社會心理因素與腫瘤的發展和預后密切相關[2]。生物-心理-社會醫學模式強調醫護工作者要同時重視人的生物屬性和社會屬性，醫學的核心是人文主義和人道主義，任何先進的技術都無法代替人文關懷給患者身心帶來的修復與安寧[3]。本研究在醫院開展的“手牽手、心連心”標準化護理服務單元建設活動基礎上，探討人文關懷護理對血液腫瘤患者心理健康狀況及滿意度的影響，為改善血液腫瘤患者焦慮、抑郁情緒，提高患者滿意度提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月～2016年4月在我院血液科收治住院的血液腫瘤患者102例，本研究經醫院倫理委員會批準?；颊呒{入標準：(1)由血液科醫師經骨髓報告及臨床診斷確診為血液腫瘤患者。(2)患者了解自己的病情并愿意參加本次研究。(3)患者年齡在18周歲及以上，具備基本的理解和溝通能力。 排除標準：(1)患有精神疾病、認知障礙或嚴重心、肺、腦功能衰竭及嚴重并發癥的患者。(2)研究期間非首次入院的患者。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業、經濟狀況等社會人口學資料等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規治療和護理，滿足日常需要。如預防感染、嚴格執行無菌技術操作、限制探視等，耐心地對患者及其家屬口頭講解病情及注意事項，對患者進行功能訓練與康復指導等。

1.2.2 觀察組 盡可能統一收治在相同病房內，由科室內設立的人文關懷護理小組成員(具有3年以上工作經驗的護士)實施人文關懷護理。人文關懷護理小組成員均接受過人文關懷和心理咨詢方面的培訓。人文關懷護理措施：(1)發放“心靈雞湯”讀本?；颊呷朐汉?，小組成員根據每位患者疾病具體類型，發放包括引發血液腫瘤疾病病因、臨床表現、疾病治療效果以及如何消除焦慮情緒等方面的手冊，并耐心進行講解和指導。(2)播送健康宣教視頻?？剖抑谱饕曨l資料，包括特殊檢查、用藥、治療及康復指導等內容，利用移動DVD或電視機為需要的患者進行視頻播放。直觀、生動的畫面，詳細全面的解說，通俗易懂的語言，給患者留下了深刻的印象，一定程度上減輕了患者的緊張、焦慮情緒，對促進康復、減少并發癥的發生起到了重要的作用。(3)實施“導航指引”。科室設計制作檢查導航卡。內容包括預約告知，檢查科室名稱、樓層方位，到達路徑，檢查前準備，檢查前、后注意事項等。導航卡指示方位清晰，提示內容通俗易懂并體現個性化。責任護士根據導航卡對患者進行詳細的指導，使患者掌握相關內容。對于危重、特殊、行動不便患者，科室聯系醫院一站式臨床支持服務中心人員或本科室醫護人員進行陪檢。(4)堅持“平行溝通”。在常規護理時間以外，要求小組成員每天與患者面對面溝通至少保持1～2次以上，每次溝通的時間不能少于10 min。針對不同文化程度、不同性格特征的患者，了解其心理需求和愿望，分析患者的顧慮和思想負擔，列舉已康復出院的患者，用積極的語言幫助患者釋放自己內心的焦慮和恐懼情緒，增強戰勝疾病的信心。溝通時要做到平視與職業化微笑；保持溝通距離，雙方距離保持在0.5～0.75 m，站立的角度與患者大概成45°角；適宜肢體語言；坐于床旁(患者臥床時)；專注傾聽(目視對方，全神貫注)；雙向交流(重視患者感受，適當做出回應)。(5)健全患者的社會支持網絡。①組織健康講堂、病友交流會。每兩周都會安排科內專家、營養師或者心理咨詢師進行集體授課，或邀請抗癌成功人士分享抗癌經驗，播放廣受患者喜愛的優美的音樂，小組成員邀請患者及其家屬參加。患者在課堂上可以彼此充分交流治療心得、康復體會，探討戰勝困難的方法，共同樹立戰勝疾病的信心。②鼓勵家屬參與。責任護士加強與患者家屬的溝通，鼓勵家屬參與患者康復的全過程。有創診治知情同意、危重患者病情告知、疾病康復設施及功能訓練、飲食控制、管道自我護理等方面邀請家屬參與其中。③舉辦病友生日會?？剖覟樵谧≡浩陂g過生日的多位患者慶祝生日，為他(她)們送上生日蛋糕、賀卡和祝福，不僅使患者感受到家人般的溫暖，也加強了護患之間心與心的溝通，使護患關系更和諧、融洽。(6)搭建愛心傳遞的橋梁。血液腫瘤患者面對病魔的長期折磨、昂貴的醫療費用，內心十分沉重，有些無奈之下被迫放棄治療?？剖衣摻j、借助媒體力量或微信朋友圈發布消息向社會廣大愛心人士尋求援助，為患者籌集善款，同時科室醫護人員為經濟困難患者進行愛心捐贈。此舉讓患者感受到社會的關愛和溫暖，重拾起治療疾病、戰勝困難的信心和希望，為營造和諧的護患關系奠定了基礎。

表1 兩組患者社會人口學特征比較 例(%)

注：1)為χ2值，2)為u值

1.3 評價方法 護理前和護理后，采用Zung焦慮自評量表(SAS)、Zung抑郁自評量表(SDS)和住院患者滿意度量表分別對不同時間段內符合納入標準的患者進行問卷調查。(1)評估患者焦慮情緒。采用焦慮自評量表(SAS)評價患者的焦慮度，總分為100分，量表共涵蓋20個問題，評分與焦慮度成反比，即得分越高表明焦慮傾向越嚴重。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。(2)評估患者抑郁情緒。采用抑郁自評量表(SDS)評價患者的抑郁度，評價方式與焦慮自評量表相同。抑郁評定的標準分為53分，標準分低于53分，說明心理狀況正常，超過標準分53分說明有抑郁癥狀，分值越高，說明抑郁癥狀越嚴重。(3)評估患者滿意度?；颊邼M意度量表共20個條目，內容涉及患者對護理人員服務態度和治療效果的滿意度。備選項為很不滿意、不滿意、一般、比較滿意、很滿意，評分依次為1～5分，得分越高表示滿意程度越高。滿分為100分。為了減少偏倚，問卷的發放及調查工作全部由本文的第一作者完成。開展調查前與住院部血液科的值班護士保持順暢的溝通，確保能夠及時、準確掌握每名符合納入條件的調查對象的出/入院信息。調查時，向被調查者說明本次研究的目的及意義,并告知本次問卷調查以匿名形式進行，承諾本次調查研究的數據僅供科學研究使用。在征得患者知情同意后發放調查問卷；向患者解釋每個條目的內容，對患者難以理解的條目進行詳細解釋，并請患者按指導語答卷；問卷調查過程中，盡可能由患者親自填寫，遇到書寫不便的患者，可由調查員逐個條目詢問，但不能給予任何暗示；在每一次的問卷調查結束后及時對問卷進行整理，查漏補缺，對于疑問較大、有缺失值的條目及時的向患者進行核對、補充。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件。計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析。計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較(分，x±s)

注：兩組患者護理前后SAS，SDS得分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者對護理滿意度評分比較(表3)

表3 兩組患者對護理滿意度評分比較(分，x±s)

2.3 干預后觀察組患者與常模[4]SAS得分比較(表4)

表4 干預后觀察組患者與常模SAS得分比較(分，x±s)

2.4 干預后觀察組患者與常模[4]SAS得分比較(表5)

表5 干預后觀察組患者與常模SAS得分比較(分，x±s)

3 討 論

3.1 基本情況 本研究調查的102例住院血液腫瘤患者，男女性別比為1.4∶1，以40歲以下的患者居多，大部分患者已婚，且以城鎮居民為主；醫保為醫療費用的主要支付方式，大部分的患者平均月收入低于3000元?；颊呷后w患病前大多作為家庭的主要勞動力，患病住院后不同程度出現了焦慮、抑郁情緒。可見，加強對患者的人文關懷護理工作意義重大，尤其是年輕、低收入的患者群體。傳統護理模式把患者僅僅看作是生物學上的人，護理人員往往忽視患者應有的知情、保密、選擇、情感、參與、隱私、權力等。國內護理人員的人文關懷能力與國外護理人員相比明顯偏低[5]。不少護理人員常常忙于完成日常的護理工作,忽略護患之間的直接交流,不重視患者除治療外還需要傾訴由疾病帶來的不適與苦悶感。因此，提升護理人員的人文關懷能力是改善患者就醫感受的重要舉措。

3.2 人文關懷護理能夠有效改善血液腫瘤患者焦慮、抑郁情緒 本研究發現在護理后，觀察組患者焦慮和抑郁自評量表得分低于對照組，提示人文關懷護理能夠有效改善血液腫瘤患者焦慮抑郁情緒，這與國內相關研究結果相一致[6-7]。本研究還發現，在實施人文關懷護理后，觀察組患者的焦慮、抑郁得分依然顯著高于常模，提示患者焦慮抑郁程度雖然有所減輕，但即使是病情好轉出院后，仍需持續給予社會支持和關懷護理，避免負面情緒反彈。

3.3 人文關懷護理能夠提高血液腫瘤患者的滿意度 人文關懷/心靈關懷能夠提高患者對護理工作的滿意度已經有多位學者報道[8-9]。本研究發現，實施人文關懷護理后，觀察患者滿意度得分顯著高于對照組，很可能是因為患者接受了更溫馨的服務，看病期望得到更大程度的滿足相關。由此可見，給予患者人文關懷護理可以顯著提高患者住院滿意度，對形成和諧醫患關系將起到積極的促進作用。

4 小 結

本研究通過問卷調查探討了人文關懷護理在改善血液腫瘤住院患者焦慮抑郁情緒、提高患者滿意度中的積極作用。在臨床實踐中，護理管理者應加強護理人員(尤其是低年資護士)人文關懷能力培訓[10-11]，使臨床護理人員具備良好的心理素質、敏銳的觀察力、感知力，善于調節自己，使自己的情緒在工作中保持最佳狀態，同時掌握適宜的社會心理干預方法，多為患者提供信息支持和情感支持，促進患者身心健康。

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(本文編輯 崔蘭英)

Influence of humanistic care nursing on anxiety and depression emotions and satisfaction of hospitalized patients with hematologic tumor

LI Fang,QIN Yue-lan,XIANG Qian

(People’s Hospital of Hunan Province,Changsha 410005)

Objective:To discuss the influence of humanistic care nursing on anxiety and depression emotions and satisfaction of hospitalized patients with hematologic tumor.Methods:Selected 102 hospitalized patients with hematologic tumor from November 2015 to April 2016, and they were equally divided into control group and observation group, conventional nursing was used for the patients in the control group, and humanistic care nursing was employed for the patients in the observation group. Patients in the two groups were compared in self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)scores and hospitalized patients’ satisfaction scale scores.Results:The SAS and SDS scores of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group (P<0.05), the satisfaction of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05). After intervention, the SAS and SDS scores of patients in the observation group were still lower than the nationwide norm.Conclusion:The humanistic care nursing could effectively improve the anxiety and depression emotions of patients with hematologic tumor, increase the patients’ satisfaction, and should be variously promoted and applied.

Humanistic care;Anxiety;Depression;Satisfaction;Hematologic tumor

410005 長沙市 湖南省人民醫院血液科

李芳：女，碩士，副主任護師，護士長

秦月蘭

湖南省衛生計生委2015年度科研計劃課題項目(B2015-90)

2016-12-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.003