牽引治療不同類(lèi)型頸椎病的療效觀察

李璇

摘 要 探討頸椎牽引治療不同類(lèi)型頸椎病的應(yīng)用以及療效差異。根據(jù)頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型進(jìn)行分類(lèi)，分別進(jìn)行坐式枕頜帶牽引治療。VAS評(píng)定中神經(jīng)根型較脊髓型、椎動(dòng)脈型具有顯著差異，神經(jīng)根型較交感神經(jīng)型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；評(píng)定中，分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型，神經(jīng)根型較脊髓型，交感神經(jīng)型較脊髓型具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，神經(jīng)根型較椎動(dòng)脈型有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

關(guān)鍵詞 頸型 神經(jīng)根型 椎動(dòng)脈型 交感神經(jīng)型 脊髓型型 牽引

中圖分類(lèi)號(hào)：R318 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

頸椎病也被稱(chēng)為頸椎綜合征，是臨床常見(jiàn)的多發(fā)病之一。隨著信息時(shí)代不斷發(fā)展和完善，頸椎病的患病率逐年增加，發(fā)展勢(shì)態(tài)更是呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，不良的習(xí)慣姿態(tài)以及缺少運(yùn)動(dòng)鍛煉，都會(huì)使頸椎長(zhǎng)時(shí)間壓迫，積勞成疾，常給人帶來(lái)疼痛無(wú)力的感覺(jué)，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)日常生活和工作產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致其他后果。介于手術(shù)會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，且利用手術(shù)進(jìn)行治療有著十分嚴(yán)格的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，不列為首選考慮，牽引可以適用于任何類(lèi)型的頸椎病，通過(guò)治療可以緩解血管緊張度，促使血管中血流的暢通，增加一定的血流量，所以臨床上頸椎牽引一般會(huì)作為首選的治療方案，但因各種類(lèi)型頸椎病特點(diǎn)不同，單一使用牽引治療不具有針對(duì)性療效有所偏差。

本研究探討不同類(lèi)型的頸椎病患者在頸椎牽引治療后自我感覺(jué)和頸部功能活動(dòng)的改變，比較其療效差異，在臨床治療中，符合病情的基礎(chǔ)上酌情選擇，更有針對(duì)性地選擇適合的治療方案。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取武漢市人民醫(yī)院門(mén)診收治的頸椎病患者共一百例，根據(jù)主訴核磁共振等影像學(xué)檢查，肌電圖檢查和壓頂試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、旋頸試驗(yàn)等物理檢查進(jìn)行明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：首診且未接受過(guò)其他任何治療方案者；知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎結(jié)核患者和腫瘤患者以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者還有陳舊性頸椎外傷或有外科手術(shù)史的患者還有部分椎動(dòng)脈硬化患者及患有先天頸椎畸形的患者根據(jù)診斷分型進(jìn)行分組，頸型、神經(jīng)根型以及椎動(dòng)脈型各二十五，交感神經(jīng)型十五，脊髓型十。

1.2研究方法

頸椎牽引按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作。儀器采用日本醫(yī)用頸椎牽引儀，患者體位規(guī)定為端坐位，采用坐式枕頜帶牽引，角度為頸部自軀干前傾十五到二十度，同時(shí)注意避免過(guò)伸，牽引時(shí)間每次三十分鐘，牽引方式為間歇式，牽引力值為體質(zhì)量的百分之十五到二十，首次量小之后可根據(jù)患者的耐受量進(jìn)行調(diào)節(jié)，每日一次，十次為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3觀察指標(biāo)

疼痛指數(shù)觀察應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)主觀疼痛感覺(jué)進(jìn)行評(píng)定；頸椎功能觀察應(yīng)用頸椎功能障礙指數(shù)，對(duì)頸椎現(xiàn)有頸椎功能和對(duì)生活工作等造成的障礙進(jìn)行綜合評(píng)定。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 VAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

用一條游動(dòng)標(biāo)尺，十個(gè)刻度，一端為零，表示無(wú)痛；另一端為十，表示劇痛；中間以漸進(jìn)方式表示不同程度疼痛?？梢宰尣∪藨{借主觀感覺(jué)指示其所承受的痛感與之對(duì)應(yīng)的刻度上，以數(shù)值表示所感覺(jué)的疼痛程度。

1.4.2 NDI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分量表中含有十個(gè)選項(xiàng)，每一個(gè)選項(xiàng)得分零到五分，零分表示無(wú)殘疾，五分表示完全殘疾，總分五十。量表從疼痛、自理生活能力、日常活動(dòng)、工作、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)幾個(gè)角度出發(fā)，患者可根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行作答，得分與頸部功能成反比，即分?jǐn)?shù)越高則頸部功能活動(dòng)越差。

2結(jié)果

（1）五種頸椎病治療前后VAS評(píng)分比較。不同類(lèi)型頸椎病患者在治療前后，評(píng)分都有明顯的改變，后一次的評(píng)分均低于治療前的評(píng)分，顯示具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中頸型患者恢復(fù)明顯，疼痛明顯減輕，而脊髓型較其余四種類(lèi)型疼痛等級(jí)略高，不同類(lèi)型頸椎病患者治療前后評(píng)分比較。NDI治療前十五點(diǎn)六四左右，治療后二點(diǎn)二零左右。VAS治療前七點(diǎn)六八左右，治療后二點(diǎn)七二左右。

（2）五種頸椎病治療前后NDI評(píng)分比較。治療后的NDI評(píng)分均低于治療前所進(jìn)行的評(píng)分，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（3）五種頸椎病治療療效比較。

（4）脊髓型較其余四種療效比較。從VAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)看，脊髓-較頸型、神經(jīng)根型具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，脊髓型-椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；從NDI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，脊髓型-頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，脊髓型-椎動(dòng)脈型結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

脊髓型較其他四種類(lèi)型頸椎病患者治療前后P值。對(duì)照組頸型，VAS治療前零點(diǎn)一七二，治療后為零，NDI治療前零點(diǎn)零七八，治療后為零。神經(jīng)根型VAS治療前零點(diǎn)六二二，治療后為零，NDI治療前零點(diǎn)六七二，治療后為零。

2.1椎動(dòng)脈型較其余三種療效比較

從VAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)看，椎動(dòng)脈型-頸型、神經(jīng)根型具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，椎動(dòng)脈型-交感神經(jīng)型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；從NDI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，椎動(dòng)脈型-頸型具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，椎動(dòng)脈型-神經(jīng)根型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，椎動(dòng)脈型-交感神經(jīng)型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

椎動(dòng)脈型較其他三種類(lèi)型頸椎病患者治療前后P值。對(duì)照組頸型，VAS治療前零點(diǎn)七八七，治療后為零，NDI治療前零點(diǎn)四三四，治療后為零。

2.2交感神經(jīng)型較其余兩種療效比較

從VAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)看，交感神經(jīng)型-頸型具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，交感神經(jīng)型-神經(jīng)根型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；從NDI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，交感神經(jīng)型-頸型具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，交感神經(jīng)型-神經(jīng)根型不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

交感神經(jīng)型較其他兩種類(lèi)型頸椎病患者治療前后P值。對(duì)照組頸型，VAS治療前零點(diǎn)八九四，治療后為零，NDI治療前零點(diǎn)五七四，治療后為零。

2.3神經(jīng)根型較其余一種療效比較

從VAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，頸型較神經(jīng)根型疼痛減輕不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；從NDI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，頸型較神經(jīng)根型在頸功能活動(dòng)改善方面更明顯，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

神經(jīng)根型較頸型頸椎病患者治療前后P值。對(duì)照組頸型，VAS治療前零點(diǎn)九五七，治療后為零，NDI治療前零點(diǎn)三一四，治療后為零。

綜上所述，牽引治療頸椎病以頸型的療效最明顯，其次為神經(jīng)根型。神經(jīng)根型的療效優(yōu)于交感神經(jīng)型，脊髓型的治療效果略遜色于其他四種類(lèi)型。

3分析和討論

依據(jù)頸椎牽引的作用機(jī)制，椎間隙得以牽伸，壓迫得以減輕，炎癥粘連水腫得以緩解，所以頸型可得到充分治療，神經(jīng)根型在一定情況下可以得到較好的治療效果。對(duì)于最嚴(yán)重的脊髓型，在癥狀較輕的情況下進(jìn)行牽引治療無(wú)法完全因?yàn)樽甸g隙的牽伸得以改善，癥狀較其余四種類(lèi)型頸椎病最重恢復(fù)較其余四種有所差異。

頸椎病患者的主訴以疼痛為主要臨床表現(xiàn)特征，疼痛是各類(lèi)頸椎病的共同主訴，所以采用疼痛模擬評(píng)分量表進(jìn)行疼痛判定，且此量表直觀明了，從主觀感覺(jué)上直接進(jìn)行評(píng)分以及比較，較為可觀。

4小結(jié)

由于頸型最為早期，發(fā)病程度相對(duì)最輕，及時(shí)給予干預(yù)治療，效果最佳且明顯。治療頸椎病的關(guān)鍵在于早，早期確診介入、康復(fù)治愈的效果更佳。治療頸椎病的方法還有電療和按摩等，只有在明確診斷下，根據(jù)患者自身特點(diǎn)的情況進(jìn)行綜合分析，確定適合患者本身的治療方案，堅(jiān)持鞏固治療使患者更好的恢復(fù)。不能完全依賴(lài)醫(yī)療手段，只能將現(xiàn)所有癥狀減輕緩解，更關(guān)鍵是頸部不能受涼，注意保暖，糾正日常生活中錯(cuò)誤姿態(tài)，減少低頭伏案，注意相隔適當(dāng)時(shí)間做一些頸部運(yùn)動(dòng)，放松緊張狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 裴仁和.青年人頸椎病因及臨床特點(diǎn)探討[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2002.10：56-58.

[2] 李靜.牽引治療頸椎病的研究概況[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007.13：1016-1017.

[3] 呂文科，李光勝，楊松濤.頸椎牽引治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨.2005.11：61-62.

[4] 楊利學(xué)，劉智斌，李智斌.角度、旋轉(zhuǎn)、間歇式牽引治療神經(jīng)根型頸椎病60例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2009.17：45-46.

[5] Reich A，Heisig M，Phan NQ. Visual analogue scale： evaluation of the instrument for the assessment of pruritus[J]. Acta Derm Venereol，2012.92：497-501.