過敏性鼻炎與支氣管哮喘

張莉

摘 要 近年來，支氣管哮喘對(duì)人類身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，在嬰幼兒和兒童也是如此。過敏性鼻炎與支氣管哮喘同屬呼吸道的過敏性疾病，支氣管哮喘病因雖不全明確，已證實(shí)其發(fā)生過程受遺傳、免疫調(diào)控、環(huán)境等多因素的影響。 過敏性鼻炎與支氣管哮喘的發(fā)作具有相關(guān)性。其主要的病理特征都是粘膜腫脹、滲出及分泌物增加及血管通透性增加、血管擴(kuò)張等。過敏性鼻炎患者中支氣管哮喘高于正常人群。支氣管哮喘患者在正常人群發(fā)病率約有2-5%，而過敏性鼻炎患者中發(fā)生支氣管哮喘病人比例高達(dá)20%-40%在支氣管哮喘患者中變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率高達(dá)60%，支氣管哮喘兒童中過敏性鼻炎的比例甚至高達(dá)80%。病因?qū)W及病理變化的諸多共同點(diǎn)說明，過敏性鼻炎與支氣管哮喘基本屬于同一范疇。

關(guān)鍵詞 過敏性鼻炎 支氣管哮喘

中圖分類號(hào)：R562.25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1影響過敏性鼻炎與支氣管哮喘的因素

當(dāng)致敏原侵入機(jī)體后，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的過敏性抗體IgE，這種抗體一經(jīng)形成，即附著于人體結(jié)締組織中的肥大細(xì)胞或血液中嗜堿性細(xì)胞表面，使病人處于致敏狀態(tài)。當(dāng)致敏原再次侵入人體時(shí)，此類已經(jīng)被致敏的肥大細(xì)胞及嗜堿性細(xì)胞上的IgE立即與之結(jié)合，激活其細(xì)胞內(nèi)的一系列酶反應(yīng)，當(dāng)接觸變應(yīng)原的量不高或患者的敏感性較弱時(shí)，炎癥范圍僅局限在上呼吸道，只發(fā)生鼻炎；反之，如伴有支氣管平滑肌痙攣，則小氣道阻力增加，出現(xiàn)典型的過敏性哮喘癥狀，則可伴發(fā)支氣管哮喘。鼻粘膜受到刺激后，呼吸節(jié)奏可以出現(xiàn)變化，以后將此稱之為鼻支氣管反向，主要表現(xiàn)為支氣管平滑肌的張力增高及腺體分泌增多，因此可以說明當(dāng)鼻部有炎癥時(shí)，通過鼻肺反向能誘發(fā)哮喘病人的支氣管收縮，引起哮喘癥狀。由于過敏性鼻炎與支氣管哮喘兩者可以在同一病人身上先后發(fā)生或哮喘是過敏性疾病使細(xì)胞內(nèi)存在多種具有化學(xué)活性顆粒釋出細(xì)胞外，使毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、血流紊亂、血中嗜酸性細(xì)胞增多、分泌物增多以及局部呼吸道粘膜出現(xiàn)炎癥瓜病人表現(xiàn)為鼻眼發(fā)癢、打噴嚏、鼻塞、流清鼻涕等癥狀。據(jù)調(diào)查60%以上的鼻疾病均與過敏有關(guān)、臨床上根據(jù)其鼻炎的發(fā)作特征，可分為常年性與季節(jié)性兩個(gè)基本類型。（1）常年性過敏性鼻炎為鼻粘膜的過敏反應(yīng)，其特征為陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的鼻內(nèi)發(fā)癢、連連打噴嚏、流流涕及鼻阻塞，鼻粘膜水腫，呈蒼白或灰藍(lán)色，物稀薄如水，免疫學(xué)檢查其血清中IgE較人高數(shù)倍。對(duì)霉菌過敏是常年性過敏性鼻炎的重要原因之一，以濕熱的南方較多。而在大部分地區(qū)，塵螨過敏被認(rèn)為是其主要原因。（2）季節(jié)性過敏性鼻炎即花粉性鼻炎，或稱花粉病或枯草熱。其病因主要為花粉，有很明確的季節(jié)性與地區(qū)性。在北美以豚草花粉過敏者為多見，在歐洲以牧草類花婁過敏者多見，而我國最重要的致敏花粉為蒿屬花粉。每年7月下旬至10月上旬，在北方則以8月下旬至9月上旬為高峰。典型病例常可通過病史分析及牧民的皮膚試驗(yàn)找出引起過敏的花粉，經(jīng)脫敏療法治療，有效率可達(dá)89%。近年來，由于豚草的輸入及在我國多數(shù)省分揪種，由豚草引起的過敏問題正逐漸被人們所重視。在南方濕熱地區(qū)，由霉菌引起的季節(jié)性過敏性鼻炎亦不可忽視。我國空氣中常見的霉菌孢子有30多種，遍及全國各地，尤以南方為多。每年6-10月發(fā)病增多，7-9月為高峰。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由霉菌致敏的病人中，40.5%有季節(jié)性的特征，37.5%為常年性，但同時(shí)也伴有季節(jié)性加重的特征。全身過敏性疾病伴有皮膚濕疹和過敏性鼻炎。皮膚濕疹大多發(fā)生于嬰幼兒期，因哮喘到醫(yī)院就診時(shí)，同時(shí)伴有濕疹者很少見，約占哮喘病人中5%左右。但哮喘同時(shí)伴過敏性鼻炎者比例極大，哮喘的先兆和發(fā)作時(shí)癥狀，除咳嗽最覺外，其次是鼻部癥狀，包括打嚏涕、鼻塞、流涕和鼻癢，它們的總和和超過咳嗽，名例榜首。鼻為肺之竅，鼻粘膜接觸過敏原，先于支氣管粘膜，可成為誘發(fā)哮喘的觸發(fā)點(diǎn)。

2治療過敏性鼻炎對(duì)支氣管哮喘的影響

從現(xiàn)代免疫學(xué)觀點(diǎn)來看，兩者發(fā)病的機(jī)制同屬于I型變態(tài)反應(yīng)的范疇。有人指出過敏性鼻炎半數(shù)伴發(fā)哮喘，其中80%過敏性性鼻炎的發(fā)作先于哮喘。可以認(rèn)為支氣管哮喘的下呼吸道變應(yīng)性炎癥實(shí)際上是過敏性鼻炎的延伸。當(dāng)今認(rèn)為氣道高反應(yīng)是哮喘的特征，氣道反應(yīng)性的高低和哮喘發(fā)作的輕重關(guān)系密切，輕度氣道高反應(yīng)可望恢復(fù)，中度或高度氣道高反應(yīng)則長(zhǎng)久持續(xù)存在，即使哮喘不發(fā)作，肺功能正常，但仍潛伏著哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)。對(duì)哮喘，尤其是頑固性哮喘所采用的防治方法，僅限于哮喘本身，其療效初期可能有效，但隨著時(shí)間的推移往往失效。因此，過敏性鼻炎和哮喘必須同時(shí)采取積極防治的方法。鼻腔皮質(zhì)類固醇吸入療法可對(duì)支氣管哮喘有治療作用。而且鼻腔內(nèi)皮質(zhì)類固醇的作用甚至比經(jīng)口吸入皮質(zhì)類固醇更明顯。特異性免疫療法也能防止過敏性鼻炎發(fā)展為支氣管哮喘。總之，當(dāng)過敏性鼻炎的炎癥局限于上呼吸道時(shí)，就應(yīng)及早采取主動(dòng)而有效的治療措施，以防止發(fā)展成為哮喘，如果措施得當(dāng)，治療積極，多數(shù)過敏性鼻炎病人可以避免發(fā)展成哮喘，尤其對(duì)小兒患者，尤其應(yīng)積極治療，防治兼顧，以期于青春期之前將疾病控制。對(duì)于伴有氣道高反應(yīng)性增高的過敏性鼻炎患者治療需長(zhǎng)期化和系統(tǒng)化，才能達(dá)到控制鼻炎發(fā)作和防止哮喘的目的。