婦產科教學中臨床思維能力的培養

李玉華

摘 要 在當今時代我們結合床邊教學、臨床見習、典型案例分析，并利用互聯網技術改變教學模式、創新教學方法、優化教學內容等方式對學生進行臨床思維能力培養提高了教學質量。

關鍵詞 婦產科 臨床思維

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A

在臨床婦產科教學中，學生對疾病基本理論知識如疾病的病史、癥狀、體征、輔助檢查、診斷、治療等掌握較好，無論是單元測驗還是期中、期末考試，同學們對婦產科醫學理論知識較熟悉。但在疾病案例分析、臨床見習與實習接觸真實患者時卻發現臨床思維能力嚴重欠缺，不能夠把錯綜復雜的臨床癥狀、體格檢查結果及輔助檢查綜合分析，更不能根據病史及患者的臨床特點進行疾病的鑒別診斷，學生的臨床思維能力欠缺是擺在臨床教師教學中面臨一個較突出的問題。為培養學生的臨床思維，在近幾年的婦產科教學中，我們不但注重專題講座、醫院臨床見習、案例分析、病案討論、教學查房、開展臨床小組講課、健康教育等多種方式來訓練醫學生的臨床思維能力。特別是隨著現代信息技術的迅猛發展，在婦產科教學中我們充分應用網絡技術等計算機輔助教學手段，利用現代信息技術手段進行臨床思維能力培養提高了學生的教學質量。

（1）改變教學方法，臨床教師在講授每一種疾病時，將學生分成若干小組分批進入醫院實施床邊教學，以臨床真實病例為載體，對課程標準中要求掌握的理論知識和操作技能在床邊實施教學。學生接觸真實的患者在頭腦中就有立體形象，這樣能夠很好地掌握教學內容。對每一類疾病學完后安排學生進入臨床見習，學生結合真實臨床病例，在教師指導下完成病人的問診、體檢、輔助檢查和診療計劃，從而鞏固專業知識，強化專業技能。利用見習時間，臨床教師把臨床容易混淆的疾病放在一起進行病案討論，同學們在討論過程中掌握了疾病的診斷與治療。床邊教學查房、臨床見習及案例分析是培養學生臨床診斷和治療的思維能力和臨床實踐能力的有效途徑。通過對臨床典型病例的系統講解、示范操作、分析、總結等教學方法培養學生臨床基本診療能力，重點培養學生在病史采集、體格檢查、病情演變和實驗結果分析等方面臨床綜合思維判斷能力。

（2）轉變教學模式，在傳統教學中我們按照疾病的病因、病理、臨床表現、輔助檢查等順序進行教學。在現代信息技術條件下，我們將典型案例圖片導入教學資源庫進行教學。圖片教學直觀性很強，學生容易接受。因此，在婦產科臨床工作過程中臨床教師不斷收集整理常見病與多發病的典型陽性體征照片，超聲檢查圖片、X線影像圖片、CT影像圖片、有意義的化驗報告單等進行收集整理，把這些資源以照片的形式保存在婦產科教學資源庫中，將這些收集整理的資源導入婦產科教學網站，當學習某個內容時任課教師可發布到微信群或QQ群，同學們可以方便地檢索以便課前課后使用。同時，同學們可以在微信群及QQ群眾相互交流學習。例如，當同學們學到異位妊娠這個內容時，我們將患者的貧血貌、急性痛苦面容、宮內妊娠與宮外妊娠的超聲圖片，血尿HCG的數值，輸卵管各個部位的妊娠圖片（包括間質部妊娠、峽部妊娠、壺腹部妊娠、傘部妊娠）、腹腔妊娠圖片等都上傳到網上，同學們依據這些圖片可以很好地與黃體破裂、闌尾炎、卵巢腫瘤蒂扭轉等疾病進行鑒別，培養了同學們的臨床思維能力。

（3）在教學中優化教學內容。臨床教師通過調研方式了解基層醫療衛生機構的常見病與多發病，把臨床婦產科常見病與多發病進行匯總，將每個案例按照主訴、現病史、既往史、月經婚姻史、體格檢查資料、專科檢查資料、輔助檢查資料等順序編寫一完整的案例，把臨床常見病與多發病典型案例組建案例庫。教學時以典型案例的形式優化婦產科教學內容。把這些典型案例導入歸類的文件包，讓學生從文件包中隨機選擇一個完整的案例讓學生診斷出疾病，通過這種方式不斷強化培養學生的臨床思維能力。以婦科異位妊娠為例，我們會提供給學生好幾例關于婦科腹痛的案例，如黃體破裂、闌尾炎、卵巢腫瘤蒂扭轉、流產等，讓學生根據案例診斷出疾病?；蚋鶕髟V、現病史、既往史、月經婚姻史、體格檢查資料、?？茩z查資料、輔助檢查資料等內容編寫一完整病歷。教師在教師端口可以對學生進行評價，了解學生知識掌握情況，有的放矢進行教學，不但可以強化內容，提高全班同學的學習成績，更重要的是提高了學生的臨床思維。

（4）我們對學生的臨床思維能力進行評價。將臨床醫學專業大二學生在婦產科課程學習期間分為兩組進行觀察，一組利用上述教學方法并結合現代信息技術手段進行教學，結合真實的案例在臨床思維能力訓練系統中反復操作、訓練，另一組按照傳統的教學方法培養其思維能力，了解學生在臨床見習、崗位現場教學、醫院頂崗實習等實踐中，對其臨床思維能力進行比較，了解這兩組學生臨床思維能力情況。通過比較，我們發現在婦產科教學中利用現代信息手段進行反復訓練的學生在醫院臨床見習、案例分析、病案討論、教學查房、臨床小組案例討論中表現活躍，而且回答問題準確率也高，相反地沒有經過訓練的學生在臨床思維能力方面欠缺，但學生進入臨床實習、走上工作崗位后工作情況、考取執業助理醫師的情況等我們沒有更進一步追蹤。

在現在新型醫學模式、醫患關系的影響下及現在醫院實踐教學資源緊張的情況下，單憑理論教學、實訓室模擬教學等已經不能滿足醫學生臨床思維能力的培養。在當今時代我們結合床邊教學、臨床見習、典型案例分析，并利用互聯網技術改變教學模式、創新教學方法、優化教學內容等方式對學生進行臨床思維能力培養提高了教學質量。