早期康復護理對急性脊髓炎患者日常生活活動能力的影響

王靳君+李濱辛+劉君怡

[摘要]目的 探討早期康復護理對急性脊髓炎患者日常生活活動能力的影響。方法 選取2015年10月～2016年10月我院進行治療的急性脊髓炎患者72例作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各36例。對照組給予常規護理，觀察組給予早期康復護理。護理前后采用Barthel指數和護理后采用生活質量量表分別評估患者的日常生活活動能力和生活質量，比較兩組患者的日常生活活動能力、雙下肢肌力和生活質量。結果 入院時兩組患者的日常生活活動能力比較，差異無統計學意義（P>0.05），出院時兩組患者的日常生活活動能力均優于治療前（P<0.05），且觀察組的改善程度更大（P<0.05）；護理后觀察組患者的雙下肢肌力和生活質量明顯優于對照組（P<0.05）。結論 早期康復護理是改善急性脊髓炎患者日常生活活動能力的有效護理模式，有助于患者雙下肢肌力和生活質量的提高，臨床推廣價值高。

[關鍵詞]急性脊髓炎；早期康復護理；日常生活活動能力

[中圖分類號] R744.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0195-03

[Abstract]Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on the activities of daily living in patients with acute myelitis.Methods 72 patients with acute myelitis were treated in our hospital from October 2015 to October 2016 as the object of study and were divided into control group and observation group，36 cases in each groups.The control group was given routine care，the observation group was given early rehabilitation care.Before and after nursing，Barthel index was used to evaluate the living activity and quality of life of the patients.The ability of daily living activities，the strength of both lower limbs and the quality of life were compared between the two groups of patients.Results There was no significant difference in the activity of daily living between two groups on admission （P>0.05）.The ability of daily activities of two groups when out of the hospital was better than that on admission （P<0.05），and the improvement of the observation group was more obvious（P<0.05）.The strength and quality of life of the patients with acute myelitis after nursing were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion Early rehabilitation nursing is an effective nursing model to improve the living ability of patients with acute myelitis.It is helpful to improve the muscle strength and quality of life of patients with lower limbs，and the clinical value is high.

[Key words]Acute myelitis；Early rehabilitation care；Activities of daily living

急性脊髓炎是一種常見的神經內科疾病，多為感染后誘發，少數在疫苗接種后發病，高發期為冬春和秋冬相交時，在出現脊髓癥狀前1～4周會出現發熱、腹瀉、上呼吸道感染等病毒感染癥狀。急性脊髓炎起病急，在數小時內會出現多種臨床癥狀，以自主神經障礙、運動障礙以及感覺缺失為主要臨床表現，多發于青壯年，嚴重影響患者的肌力和日常生活活動能力，降低其生活質量。急性脊髓炎患者在長期治療過程中會出現較多并發癥，因此應予以相應的早期護理干預措施，促進患者的康復。本文旨在探討早期康復護理對急性脊髓炎患者日常生活活動能力的影響，將常規護理作為對照，為以后的臨床護理提供參考，特將急性脊髓炎患者72例作為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院收治的急性脊髓炎患者72例作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各36例。72例患者的臨床癥狀與《神經病診斷學》中有關急性脊髓炎的臨床診斷標準相符合。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。對照組中男性20例，女性16例；年齡17～51歲，平均（39.31±3.72）歲；病程26～42 d，平均（34.22±2.52）d；文化程度：初中及以下8例，高中18例，大專及以上10例。觀察組中男性21例，女性15例；年齡18～50歲，平均（39.45±3.67）歲；病程27～41 d，平均（34.26±2.54）d；文化程度：初中及以下7例，高中20例，大專及以上9例。兩組患者在基線資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規護理并進行健康教育，指導患者飲食以富含營養、清淡、易消化的新鮮蔬果為主，多飲水和減少進食產氣食物。對患者用藥后的效果和不良反應進行密切觀察，積極做好并發癥的預防工作。定時幫助患者順時針按摩腹部100次，2～3次/d，訓練患者定時排便和膀胱排尿功能，對于存在便秘情況的患者給予開塞露，定時清潔患者的會陰部和尿道口。定時幫助患者翻身，對受壓部位定時按摩，可用溫水泡洗手腳。

觀察組在上述護理措施的基礎上采用早期康復護理，具體操作如下。

①心理護理：患者由于活動受限以及日常生活活動能力較差，存在不同程度的負面情緒，護理人員應積極與患者進行交流，向患者及其家屬講解術后康復的注意事項和重要性，運用溝通技巧使患者保持樂觀、愉悅的心情積極參與康復治療。

②肌力鍛煉：由專業醫護人員使用雙手對患者的患肢從上到下進行推拿，并對肩關節、肘、腕等部位進行揉捏，一只手將患者的腕部托起，另一只手捋其手指，5 min/次，下肢肌肉、踝、膝、髖關節等部位使用相同的手法捏拿，20 min/次，3次/d。

③關節活動度的訓練：被動屈伸肢體各關節，同時進行內收和外展活動，注意手法的力度和速度，避免肌肉和韌帶受到損傷，將活動范圍逐步擴大，20下/次，4次/d。

④臥位練習：指導患者在床上進行身體的移動和翻身訓練，指導患者通過舉杠鈴動作鍛煉上肢肌肉和背部肌肉。

⑤坐位訓練：在患者的肌力恢復至Ⅲ級后，指導患者進行坐位平衡訓練，從雙手支撐到雙手離床，由醫護人員全程陪護患者進行訓練，并予以保護。在進行平衡能力訓練時，指導患者坐于椅子上，雙手放置在平放后的雙腳膝部，保持靜態平衡動作，之后進行動態平衡訓練，逐漸增加訓練難度。

1.3觀察指標及判定標準

①Barthel指數[1]：對急性脊髓炎患者的日常生活活動能力進行評估，百分制形式表示，以得分高為優勢。

②雙下肢肌力[2]：0級為無肌力；Ⅰ級為肌肉可收縮，但關節活動不行；Ⅱ級為肌肉可使關節輕微進行活動；Ⅲ級為可小幅度抬離床面，對地心引力的作用無法對抗；Ⅳ級為肌肉能帶動關節進行較大幅度的活動；Ⅴ級為肌力處于正常狀態。

③生活質量：應用美國醫學院研究所制定的生活質量量表[3]評估急性脊髓炎患者的生活質量，百分制形式表示，包括軀體活動、精力、情緒反應、疼痛、睡眠、社交、健康變化七個維度，每一項的分值為0～100分，以得分高為優勢。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者日常生活活動能力的比較

兩組護理前的日常生活活動能力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者護理前后的日常生活活動能力組內比較，差異有統計學意義（P<0.05），護理后，觀察組患者日常生活活動能力明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理后雙下肢肌力的比較

觀察組患者的肌力分級明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質量的比較

護理后，觀察組患者的生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性脊髓炎是指各種自身免疫反應所致的急性橫貫性脊髓炎性改變[4]，病變常局限于脊髓的數個節段[5]，以周圍淋巴細胞顯著增生、血管周圍炎癥細胞浸潤、髓鞘腫脹和脫失、軸索變性等為主要病理改變[6]，影響患者的身心健康和生活質量。急性脊髓炎的早期表現為脊髓休克[7-8]，導致患者下肢癱瘓，影響生活自理能力[9]，針對此病應及早發現和治療，并予以早期康復護理，避免患者的肌肉出現萎縮。

常規護理采取健康教育、飲食護理、排便功能障礙護理、皮膚護理以及用藥護理等方面的措施，能夠有效減少并發癥的發生，增強患者的身體素質。在常規護理的基礎上應用早期康復護理，可促進急性脊髓炎患者早日康復。

早期康復護理能夠根據急性脊髓炎患者的實際情況制定科學合理的功能鍛煉方案[10]，以患者的年齡和恢復程度為準選擇相應的鍛煉量及速度，可防止過分牽拉、損傷肌肉和韌帶[11]。積極的心理干預有助于患者康復信心的建立，減輕或消除患者的擔憂、焦慮等情緒，可提高患者的治療和康復訓練依從性[12]；早期康復訓練主要以肌力訓練和關節活動度鍛煉為主，能夠使患者的肢體循環和肢體功能得到改善[13-14]，避免關節和肌肉出現攣縮的情況，逐步恢復坐、平衡、站立以及行走等方面的能力，防止加重病情和出現新病變[15]，促進患者生活質量的提高。

本研究結果顯示，護理前對比兩組的日常生活活動能力無統計學意義，觀察組急性脊髓炎患者護理后的日常生活活動能力和雙下肢肌力與對照組相比更優（P<0.05），表明早期康復護理的作用顯著；對比生活質量，觀察組更占優勢（P<0.05），說明早期康復護理可為急性脊髓炎患者提供周到、舒適的護理服務。

綜上所述，對急性脊髓炎患者實施早期康復護理的臨床效果優越，有利于患者的康復，適合在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2017-02-07 本文編輯：顧雪菲）