早期心理干預和行為管理在糖尿病足患者中的應用效果

劉苑清+鄧國寶+陳雪群

[摘要]目的 探討早期心理干預和行為管理在治療糖尿病足的應用效果。方法 選取2015年1月～2016年7月我院接診的糖尿病足患者180例，按隨機抽取的方式分為對照組和實驗組，各90例，對照組患者采用常規心理干預和行為管理方法，試驗組患者采用早期心理干預和行為管理方法，比較兩組出院時的SAS、SDS評分和護理后的自護管理行為達標率。結果 出院時試驗組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；試驗組患者護理后的飲食控制、足部護理、自我血糖監測、規劃鍛煉、高低血糖管理等均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期心理干預和行為管理在糖尿病足患者中的應用效果顯著，可改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高其自護管理行為的達標率，值得在臨床上推廣與應用。

[關鍵詞]早期心理干預；行為管理；糖尿病足

[中圖分類號] R781.6+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0186-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of early psychological intervention and behavior management in the treatment of diabetic foot.Methods 180 diabetic foot patients from January 2015 to July 2016 in our hospital were selected.They were randomly divided into control group and experimental group，and each group was 90 cases.Patients in control group were used general psychological intervention and behavior management，and the experimental group was used early psychological intervention and behavior management.SAS and SDS score when out of the hospital and the standard rate of self-management behavior after nursing between two groups were compared.Results SAS and SDS score in the experimental group were significantly lower than those in the control group when out of the hospital，with the significant differences（P<0.01）.After nursing，the diet control，foot care，self-monitoring of blood glucose，planning exercise，high blood glucose management in experimental group were significantly better than those in control group，with the significant differences（P<0.05）.Conclusion The effect of early psychological intervention and behavior management in patients with diabetic foot is obvious，which can improve the anxiety and depression of the patients，improve their self-care management behavior compliance rate and it is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words]Early psychological intervention；Behavior management；Diabetic foot

糖尿病足作為糖尿病常見的嚴重并發癥之一，主要是由于足部周邊微循環出現問題，導致足部局部缺血，引發壞疽[1]。該病具有較高的致殘率以及致死率，后果較嚴重[2]。糖尿病足患者通常存在不同程度的緊張、恐懼等不良心理，這些會直接影響到臨床治療效果，需要給于早期的心理干預措施。基于此，我院將早期理干預和行為管理應用到糖尿病足的預防中，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年7月我院接診的糖尿病足的患者180例進行研究，按隨機抽取的方式分為對照組和實驗組，各90例。對照組中男48例，女42例；年齡42～75歲，平均（51.82±4.31）歲；低危者22例，中危者54例，高危者14例。實驗組中男46例，女44例；年齡43～74歲，平均（51.94±4.28）歲；低危者24例，中危者48例，高危者18例。本實驗經我院醫學倫理委員會的批準，患者及其家屬簽署知情同意書。兩組患者的患病類型、年齡組成以及性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規心理干預和行為管理方法，給予飲食管理，血糖控制及治療用藥。試驗組采用早期心理干預和行為管理方法。由糖尿病足傷口治療師和教育護士、高級責任護士對患者病癥進行針對性訪視，并根據訪視結果制訂患者臨床護理方案。制訂護理方案具體內容主要包括：①剛入院初，讓患者熟悉醫療護理團隊和科室基本環境以及完成患者入院后健康教育，讓患者了解疾病的相關知識，向患者簡單介紹臨床管理流程，調動患者治療的配合度，通過溝通幫助患者樹立戰勝疾病的信心。②對于有嚴重心理壓力、焦慮的糖尿病患者，要和患者家屬進行細致的溝通，鼓勵患者家屬多陪伴患者給患者精神上的支持，護理人員有規律的對病情進行相關檢查來制訂出個體化的臨床護理方案。③個人行為管理飲食管理，戒煙戒酒[3]，每天進行20～30 min的鍛煉。④定期測體重、血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇并記錄[4-5]。⑤足部護理，鞋襪穿著舒適并保持清潔，使皮膚清潔，每日用38～40℃的溫水泡腳10 min，30 min足部按摩。檢查足部動脈搏動、皮膚是否干裂、感覺濕冷、有紅腫、發黑現象、感覺異常，使用特殊鞋墊。足部潰爛，用0.3%碘伏或生理鹽水沖洗，加用濕性敷料，必要時患肢制動。⑥定期評估患者抑郁和焦慮程度，給予心理支持疏導，發揮其主觀能動性，提高治療依從性。

1.3觀察指標

采用Zung焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）[3-4]進行評分。SAS評分以調查問卷形式對兩組患者的入院前和出院時的焦慮情緒情況進行評估，SAS、SDS根據得分情況分為4個層次，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，>69分為重度焦慮或抑郁。記錄兩組患者護理后各項行為達標情況。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計，計量數據采以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

出院前患者的SAS、SDS評分與入院時比較明顯降低（P<0.01），而出院前試驗組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2護理后兩組患者自護管理行為達標率的比較

實驗組患者護理后的飲食控制、足部護理、自我血糖監測、規劃鍛煉、高低血糖管理均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

日常生活中穿鞋摩擦或其他外傷、自發性潰瘍和足癬等，均屬常見的糖尿病足誘發因素[6]。糖尿病足是糖尿病常見的并發癥之一，也是最為嚴重的一種，糖尿病足具有較高的致殘率及致死率，且治療時間長，容易反復發作，嚴重降低糖尿病患者的生活質量。且糖尿病足患者均存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等消極心理，對治療產生不利的影響。

有報道顯示，目前我國的糖尿病發病率出現逐年升高的趨勢，同時患有糖尿病足患者所占比例也在逐年上升，據統計，糖尿病足的發病率已達到糖尿病總人數的50%左右[7-9]。目前，臨床醫護人員已經深刻意識到在進行糖尿病足的治療上，不能只局限在常規的心理干預和藥物治療，而是要進行更為系統的糖尿病足臨床估計和心理治療[10-12]。預防性護理干預讓患者自身充分了解疾病知識，提高對疾病知識的認知率，增強自行防護自我護理的能力，發揮自己的主觀能動性，提高治療的依從性[13-14]，根據結果顯示，實施早期心理干預的患者治療后的焦慮、抑郁情緒較常規心理干預的患者焦慮、抑郁情緒顯著降低；實施早期心理干預的患者護理后，其飲食控制、足部護理、自我血糖監測、規劃鍛煉、高低血糖管理均明顯優于常規心理干預的患者。同時，護理人員需要每天定時對患者足部進行日常檢查，并提醒患者注意自身的清潔情況，提高其對糖尿病足的重視程度，需要對患者每天定時認真檢查，對出現的異常情況與醫生及時溝通。保持足部的清潔，避免細菌滋生，減少足部細菌感染的發生，與患者有效溝通有利于患者減輕心理壓力，保持積極樂觀心態[15]。本研究結果顯示，在心理干預和行為管理后，患者的焦慮、抑郁評分明顯降低，消極情緒明顯改善，且患者的自護管理行為達標率也較高，均不低于80%。

綜上所述，早期心理干預和行為管理在預防和治療糖尿病足有重要意義，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-27 本文編輯：顧雪菲）