CT和MRI對急性腦梗死的早期診斷臨床價值

黃社磊+馬捷

[摘要]目的 探討急性腦梗死患者使用CT和MRI檢查的優劣利弊，為早期臨床診斷提供參考。方法 選擇2015年9月～2016年10月在我院接受治療的64例急性腦梗死患者作為研究對象，根據檢查方法的不同，分為CT組和MRI組，各32例。CT組所有患者均進行CT檢查，MRI組患者均行MRI檢查。分析并比較兩組的檢查確診率以及檢查的病灶情況。結果 CT組檢查出梗死病灶數量21例，確診率為65.63%；MRI組檢查出梗死病灶數量31例，確診率為96.88%。CT檢查時未檢查出腦干梗死，MRI組檢查出腦干梗死，且MRI組檢查確診率明顯高于CT組，差異有統計學意義（P<0.05）。MRI組檢查梗死病灶平均面積較CT組檢查明顯更大，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在急性腦梗死患者檢查中選擇MRI檢查有較高的檢查確診率，可將病灶部位的大小形態清晰呈現，對患者早期確診更有利，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]CT；MRI；急性腦梗死；早期檢查

[中圖分類號] R816.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0147-03

[Abstract]Objective To study the advantages and disadvantages of CT and MRI in patients with acute cerebral infarction （ACI） in order to provide reference for early clinical diagnosis.Methods A total of 64 ACI patients treated in our hospital from September 2015 to October 2016 were selected as the research objects.According to different examining methods，they were evenly divided into CT group and MRI group，32 cases in each group.CT and MRI were performed in the corresponding groups.The definite diagnosis rate and the conditions of detected lesion were analyzed and compared in two groups.Results In the CT group，there were 21 cases detected with infarcted lesions，and the definite diagnosis rate was 65.63%；in the MRI group，the number of infarcted lesions detected was 31 cases accounting for 96.88% in the definite diagnosis rate.The brain stem infarction was not found in the CT group，but found in the CT group，which was displayed a statistical difference between two groups （P<0.05）.The mean area of the infarcted lesion detected in the MRI group was significantly larger than that in the CT group，which was displayed a statistical difference （P<0.05）.Conclusion For ACI patients，MRI examination has a higher accuracy compared with CT and can clearly display the size and shape of the lesion，which is more beneficial to the definite diagnosis at an early stage and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]CT；MRI；Acute cerebral infarction；Early examination

急性腦梗死作為常見的腦血管疾病，患者出現大面積腦梗死，且癥狀嚴重，具有極高的致死率及致殘率。本病多發生于老年人群，近年來有年輕化趨勢，如果患者未能得到及時治療，將對患者腦功能造成嚴重損傷，嚴重威脅患者的生命安全，因此對急性腦梗死進行早期檢查有非常重要的意義。在臨床中對于急性腦梗死臨床檢查主要依靠影像學檢查，主要檢查方式為CT和MRI檢查[1-2]。CT檢查在臨床中為醫生經常使用的一種檢查方式，具有掃描速度快且禁忌證少等優點，但是容易出現假陰性情況[3]。研究顯示在急性腦梗死患者診斷中，MRI檢查優于CT檢查[4]。本文通過對急性腦梗死患者使用CT和MRI檢查情況進行分析，為臨床治療提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年9月～2016年10月在我院接受治療的64例急性腦梗死患者，根據檢查方法的不同分為CT組和MRI組，各32例。CT組中，男性17例，女性15例；年齡46～82歲，平均（61.4±4.9）歲；接受檢查的時間1～4 h，平均（2.7±1.1）h；合并癥：高血壓12例，糖尿病5例，冠心病3例。MRI組中，男性18例，女性14例；年齡46～83歲，平均（61.9±5.0）歲；接受檢查的時間1～4 h，平均（2.8±1.0）h；合并癥：高血壓12例，糖尿病4例，冠心病3例。所有患者均在發病10 d內在我院接受治療，并進行CT及MRI檢查。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均為經臨床治療確診的病例，且具有相應臨床癥狀：如意識模糊、感覺麻木、感覺無感、肢體麻痹、身體局部偏癱或者癱瘓等。

排除標準：①出血性疾病，如腦出血、蛛網膜下腔出血或其他出血性疾病；②癌癥；③心肝肺腎功能存在障礙；④血液系統疾??；⑤CT、MRI檢查禁忌證者，如體內有金屬異物、妊娠、動脈瘤手術史、心臟起搏器及心臟瓣膜置換術等。

本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

患者均進行CT和MRI檢查。

1.2.1 CT組 采用Philips Brilliance 128層螺旋CT對患者整個顱腦行連續掃描，參數選擇為層距為5.0 mm，層厚為5.0 mm，電流為150 mA，電壓為120 kV進行軸位斷層逐層掃描。

1.2.2 MRI組 采用磁共振Philips Achieve 1.5 T對患者全腦掃描。參數選擇為Fov 230 mm，層厚6 mm，層距為1.5 mm進行多參數軸位掃描。

1.3觀察指標

對兩組的結果進行交叉記錄，對比兩組的確診率以及病灶情況（包括病灶的部位、形狀、大小、數目等）。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組檢查結果的比較

CT組檢查出梗死病灶21例，確診率為65.63%。MRI檢查出梗死病灶31例，確診率為96.88%。CT檢查時未檢查出腦干梗死，MRI檢查時可檢查出腦干梗死。MRI檢查確診率明顯高于CT檢查，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組檢查病灶情況的比較

兩組檢查病灶主要形狀為圓形、類圓形，CT組檢查病灶大小為0.8～11.3 cm，MRI組檢查病灶大小為0.9～12.1 cm，MRI組檢查病灶平均大小為（0.82±0.38）cm×（14.0±3.05）cm，較CT組檢查的（0.52±0.27）cm×（12.8±2.8）cm明顯更大，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

急性腦梗死作為常見的腦血管疾病，其發病機制主要為大腦組織內血液循環障礙，導致大腦組織缺血缺氧，進而使顱腦內形成壞死病灶，造成大腦損傷。急性腦梗死有極高的致死率，多發生于老年人群，且患者在發病早期1.5～6.5 h內死亡[5]。大部分患者發病突然，臨床癥狀主要神經功能缺失，且病情易反復，如果患者無法得到及時治療，將對患者腦功能造成嚴重損傷，嚴重威脅患者的生命安全。在臨床治療中，如能及時恢復患者梗死灶周圍半暗帶的血液供應，可使患者梗死面積最大程度縮減，進而提高對患者的治療效果，降低患者致死率，提高患者生活質量[6]，故對急性腦梗死患者進行早期診斷具有非常重要的作用[7]。對于急性腦梗死臨床檢查主要依靠影像學檢查，包括CT和MRI檢查[8]。

CT檢查在臨床中為醫生經常使用的一種檢查方式，其原理為根據患者致密動脈影、腦內低密度灶以及局部腦組織腫脹來進行判斷患者是否為急性腦梗死，CT檢查具有掃描速度快且禁忌證少等優點，單若患者在發病初期，腦組織水腫較強，占位效應不明顯，檢查中易出現假陰性情況[9-10]。

MRI檢查原理：以患者腦內組織的氫質子密度為基礎進行，當患者腦實質缺血后，組織代謝出現障礙，在早期患者體內出現細胞毒性水腫現象。MRI可根據T2WI信號以及T1WI低信號對患者體內游離水含量進行判定，延長核磁信號，使確診率提高[11]。在對患者進行MRI檢查時，可將血管的狹窄程度、形態學特性以及梗死位置等情況進行直觀顯示，同時可將側支血流的供應情況進行直觀顯示[12-13]。因患者發病早期，RCBF灌注會出現嚴重阻塞，使患者腦組織形態發生改變。MRI檢查時可對患者RCBF灌注情況進行檢測，為臨床診斷提供參考依據[14]。

研究顯示，在急性腦梗死患者診斷中，MRI與CT檢查相對比，MRI的診斷結果優于CT檢查[15]。本文結果顯示，兩組確診率比較有顯著性差異（P<0.05），CT檢查時未檢查出腦干梗死，MRI檢查時可檢查出腦干梗死，且MRI檢查確診率明顯高于CT檢查。兩種檢查方式病灶主要形狀均為圓形、類圓形，CT檢查的病灶大小明顯大于MRI，差異有統計學意義（P<0.05）。因急性腦梗死患者早期時病灶主要是由梗死灶和周圍半暗帶組成，故MRI檢查時可使梗死灶周圍半暗帶清晰呈現，檢查出的病灶平均大小比CT檢查大，能更清晰地將病灶部位的大小形態呈現，便于早期診斷，使醫生可以對患者病灶情況進行判斷，并根據血管的狹窄程度、形態學特性、梗死位置以及側支血流的供應情況提供針對性治療，令患者梗死面積最大程度縮減，進而使患者治療效果提高，控制梗死發展腦梗死的概率，降低患者致死率，提高患者生活質量。若經濟條件允許，急性腦梗死患者采用MRI方式診斷為首選推薦方法[16-17]。

綜上所述，在急性腦梗死患者檢查中，因MRI方式較之CT檢測敏感性更強，因此選擇MRI檢查有較高的檢查準確率，可將病灶部位的數量、形態與大小清晰呈現，且無輻射，安全系數更高，對急性腦梗死患者的早期確診更具意義，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-01-06 本文編輯：方菊花）