腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術治療子宮脫垂的臨床效果探討

黃早秀+劉榮秀+易淑英

[摘要]目的 探討腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術治療子宮脫垂的臨床效果。方法 選擇2014年1月～2015年12月我院收治的50例子宮脫垂患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各25例。觀察組行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術治療，對照組行傳統陰式子宮切除及陰道前后壁修補術治療，比較兩組患者的手術情況及治療效果。結果 觀察組的手術時間及住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后兩組患者的盆腔器官脫垂定量評估（POP-Q）和復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術治療子宮脫垂具有較好的效果，且手術方式簡單，創傷小，術后復發率低，應在臨床進行推廣。

[關鍵詞]腹腔鏡；子宮腹直肌懸吊固定術；子宮脫垂

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0130-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic uterine rectus abdominis prolapse fixation in the treatment of uterine prolapse.Methods 50 patients with uterine prolapse in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the study objects.Patients were divided into control group and observation group according to the random number table method，with 25 cases in each group.The control group was treated with traditional vaginal hysterectomy and vaginal anterior and posterior wall repair.The operation and therapeutic effect were compared between the two groups.Results The operative time and hospital stay of the observation group were shorten than those of the control group，and the blood loss was less than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；there was no significant difference in the postoperative pelvic organ prolapse quantification （POP-Q） and recurrence rate between the two groups （P>0.05）.Conclusion Laparoscopic prolapse of uterus rectus abdomen is effective in the treatment of uterine prolapse.The surgical procedure is simple，wilth less invasive，and lower recurrence rate.It should be popularized in clinical practice.

[Key words]Laparoscopy；Uterine rectus muscle suspension fixation；Uterine prolapse

隨著人口老齡化和老年人對生活質量要求的提高，盆腔器官脫垂日益引起人們的重視，在該病的治療中主要以手術為主，傳統手術方式造成的醫源性創傷嚴重，患者術后的恢復緩慢且復發率高，陰道殘端還有發生脫垂的可能性[1]。近年來應用補片替代薄弱、受損的盆腔筋膜，修復和重建盆底缺陷有了較大的進步，但人工合成補片的價格昂貴，并有人工合成補片侵襲情況，容易引起術后性交痛，故使其臨床應用受到限制[2]。隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應用，腹腔鏡下骶前筋膜固定術手術被應用在子宮脫垂的治療中，但是該手術的難度高，不易掌握，而脫垂子宮腹腔鏡下腹直肌懸吊子宮固定術以其操作簡單、微創、手術時間短、出血少、術后恢復快的優點成為了臨床治療子宮脫垂的首選術式[3]，在本次的研究中將對腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術治療子宮脫垂的臨床效果進行探討，結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年12月我院收治的50例子宮脫垂患者為研究對象，所有患者均為已婚經產婦。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者年齡36～68歲，平均（52.0±3.0）歲；盆腔器官脫垂定量評估（POP-Q）[4]分度：Ⅱ度18例，Ⅲ度7例。觀察組患者年齡37～68歲，平均（52.2±3.0）歲；POP-Q分度：Ⅱ度17例，Ⅲ度8例。患者術前均進行婦科彩超、宮頸TCT、陰道鏡及分段診刮等檢查，排除子宮附件病變及婦科其他疾病者，術前尿動力學檢查、咳嗽-漏尿試驗為陽性。兩組患者的年齡、POP-Q分度比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均對本研究知情同意書并簽署知情同意書，研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

觀察組行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術，合并有陰道前后壁脫垂或有宮頸過長者，先行橋式陰道前后壁修補或聯合宮頸部分切除術后，再行子宮體腹直肌外懸吊術。患者全身麻醉后選擇膀胱截石位，頭低臀高，選取臍輪上緣做1個大小約1 mm的穿刺孔，為第一穿刺孔，氣腹針穿刺成功后，充入CO2氣體，制造人工氣腹，腹腔內壓維持在12～15 mmHg，置腹腔鏡鏡頭探查。在腹腔鏡指引下，以下腹部麥氏及反麥氏點處做為第2、3個穿刺孔（操作孔），觀察全腹腔、子宮及其附件。從兩側圓韌帶起點的連線中點上方1 cm處開始，用單極電切電凝子宮體前壁漿膜層，向下刮成1個大小約4 cm×3 cm的粗糙面。在恥骨聯合上3 cm正中作一長度為5 mm的穿刺孔，經操作孔放入穿有10號絲線的縫合針，在子宮體前壁粗糙面距右宮角2 cm處，進針子宮后對應處出針，繞過后壁，在子宮體后壁距左宮角2 cm處進針，前壁對應處出針，在恥骨聯合上3 cm正中做1個長度為5 mm的穿刺孔，在進入腹直肌前鞘時改變方向向左側腹直外緣，鉗取左縫線線頭，同一穿刺孔，在進入腹直肌前鞘時改變方向向右側腹直肌外緣，鉗取右側縫線的線頭，將左右兩側的縫線拉緊打結，將子宮體前壁粗糙面與腹膜緊貼，以便粘連固定于前腹壁。結扎前應注意將腸管和大網膜推開，以防被扎住。術畢檢查宮頸，見子宮頸外口均上升達坐骨棘水平以上，予以填塞凡士林紗布卷，緊壓陰道腔，以防止創面滲血，24 h后取出，術后留置導尿管5 d，進流質3 d。對照組行傳統陰式子宮切除及陰道前后壁修補術，環形切開陰道黏膜，鈍性分離膀胱宮頸間隙、子宮直腸間隙，將子宮體自陰道取出，連續縫合前后膜和陰道殘端，中央留取小孔，放置盆腔引流管，予以生理鹽水沖洗，陰道壓絡合碘紗卷一塊，留置導尿管。

兩組患者術后均予以門診隨診，檢查陰道壁修補及新成宮頸的愈合情況，叮囑患者術后3、6、9、12個月來院復查。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及兩組患者的復發率等情況；比較兩組患者術后POP-Q分度情況。POP-Q分度法共分為0～Ⅳ度[4]：0度為無脫垂；Ⅰ度為宮頸脫垂遠端在處女膜內緣，距離處女膜<1 cm，Ⅱ度為宮頸脫垂最遠端與處女膜外的距離<1 cm；Ⅲ度為宮頸脫垂最遠端超過處女膜外緣1～2 cm；Ⅳ度為子宮頸、宮體完全脫垂，脫垂最遠端超過處女膜2 cm。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況的比較

觀察組患者的手術時間及住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后POP-Q分度情況的比較

兩組患者術后Ⅱ～Ⅳ度脫垂者均為0例，兩組POP-Q分度情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達到坐骨神經棘水平以下，甚至完全脫出陰道口外的情況[5]。經產婦和未產婦均可發生子宮脫垂，經產婦發生子宮脫垂的原因主要是分娩引起子宮頸、宮頸主韌帶、宮頸骶韌帶損傷，分娩后子宮的支持組織未能恢復正常；另外，在產褥期產婦常處于仰臥狀態，容易發生慢性尿潴留，造成子宮后位，若有負壓增加情況即可形成子宮脫垂[6]。未產婦發生子宮脫垂主要由生殖器官的支持組織發育不良所致；另外，在殖器官支持組織薄弱的情況下，患者長期有咳嗽、便秘、腹水或盆腔巨大腫瘤等引起腹內壓過大的情況，可導致子宮脫垂發生率升高[7]。子宮脫垂可引起患者出現腰骶部酸痛、月經改變、陰道脫出腫物、尿失禁、尿潴留等泌尿系統癥狀，給患者的生活帶來極大的影響[8]。

子宮脫垂的治療以手術治療為主，手術治療的目的是消除患者的臨床癥狀，修復缺陷的盆底支持組織[9]。從本次研究結果可看出，治療后兩組患者術后POP-Q分度及復發率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），提示傳統的陰式子宮切除及陰道前后壁修補術與腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術治療子宮脫垂均具有較好的效果，觀察組的手術時間及住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，提示腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術對患者的損傷小，術后可更快地恢復。腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術的原理是將脫垂的子宮固定于堅韌的腹直肌前筋膜，恢復子宮正常的解剖位置和臟器功能[10-11]，該方法無需將子宮切除，既可避免因子宮切除而造成的更年期綜合征，又可保留患者的性功能，且對患者的生育功能無影響，適用于有生育要求的育齡女性[12]。另外，手術操作時無需大的手術切口，只需建立5 mm左右的操作孔，對患者的創傷小，通過操作孔置入腹腔鏡和操作器械，腹腔鏡有放大功能，在腹腔鏡引導下可清晰觀察腹腔、子宮及附件的具體情況，保證了手術的安全性，且CO2氣腹的建立擴大了手術的操作空間，方便手術的實施，有效地縮短了手術時間[13-15]。另外由于術中無需將患者子宮切除，也有效減少了術中的出血量，術后患者可更快地恢復，縮短了患者的住院時間，節省了住院費用[16]。

綜上所述，在子宮脫垂的治療中應用腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術，具有較顯著的效果，且手術方法簡單、術中出血量小，患者術后可更快恢復。

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（收稿日期：2017-01-06 本文編輯：任 念）