高血壓患者腎損害程度的影響因素分析

錢靜

[摘要]目的 探討高血壓患者腎損害程度的影響因素。方法 選取我院2013年9月～2015年9月原發(fā)性高血壓腎損害患者85例作為腎損害組，同期單純原發(fā)性高血壓患者85例作為對照組，對兩組患者代謝相關指標進行檢測和比較。結果 單因素分析結果顯示，患者的性別、年齡、病程、體重指數、脈壓、血尿酸均為高血壓患者腎損害的危險因素（P<0.05）。將單因素分析篩選的危險因素作為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示高血壓患者病程、體重指數、脈壓是導致高血壓腎損害的獨立危險因素（OR=4.518、4.371、2.405）。結論 高血壓患者腎損害程度與病程、體重指數及脈壓有關，積極控制高血壓患者體重及脈壓有益于改善患者預后。

[關鍵詞]高血壓；腎損害；相關性分析

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0094-03

[Abstract]Objective To explore the impact factor of renal damage in hypertensive patients.Methods 85 renal damage patients with essential hypertension from September 2013 to September 2015 in our hospital were selected as renal damage group，85 patients with simple essential hypertension at the same term were selected as control group.Metabolic related index of patients in two groups were detected and compared.Results Single factor analysis showed that gender，age，course of disease，body mass index，pulse pressure and serum uric acid were the risk factors of renal damage in patients with hypertension（P<0.05）.The risk factors screened from univariate analysis was used as independent variables for Logistic regression analysised and showed course of disease，body mass index and pulse pressure were independent risk factors for renal damage in hypertensive patients （OR=4.518，4.371，2.405）.Conclusion The degree of renal damage in patients with hypertension was related to the course of disease，body mass index and pulse pressure.Active control of weight and pulse pressure in hypertensive patients is beneficial to improve the prognosis of patients.

[Key words]Hypertension；Renal damage；Correlation analysis

原發(fā)性高血壓是危害人來健康最大的流行病之一，能夠造成各種嚴重的并發(fā)癥，以心、腦、腎的損害最為顯著[1]。但人們往往僅認識到高血壓造成腦卒中、冠心病等心血管疾病，而忽視其對腎臟的損害。長期高血壓所致腎損害如不積極治療干預，將最終導致慢性腎功能衰竭，嚴重威脅患者生活質量，甚至危及其生命安全。近年來隨著經濟的迅猛發(fā)展，人民生活水平及生活方式的改變以及老齡化程度的加劇，我國高血壓人群占全球總人數的1/5。高血壓造成腎臟結構和功能的改變，引起腎小動脈硬化、腎單位萎縮，甚至腎衰竭。高血壓患者常伴脂質代謝紊亂，而終末期腎臟病患者動脈硬化普遍且脂代謝異常發(fā)生率較高[2]，因此積極探討高血壓腎損害程度的相關危險因素具重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年9月我院原發(fā)性高血壓腎損害患者85例作為腎損害組，均符合原發(fā)性高血壓腎損害診斷標準[3]：患者24 h尿微量白蛋白排泄量>30 mg，排除其他腎臟疾病導致蛋白尿患者。其中男性51例，女性34例；年齡51～83歲，平均（63.7±7.5）歲；病程3～18年，平均（8.5±3.3）年。同期單純原發(fā)性高血壓患者85例作為對照組，其中男性49例，女性36例；年齡47～80歲，平均（61.4±8.1）歲；病程2～11年，平均（5.9±2.4）年。

1.2方法

所有患者入院時記錄體重指數、血壓，計算脈壓。患者晨起空腹抽血3 ml，室溫下靜置后離心取上清，全自動生化分析儀檢測血尿酸、空腹血糖（FBG）相關指標。在全自的生化分析儀上采用免疫此法估測24 h微量白蛋白（24 h MA），評估患者的動脈損害程度和腎功能損害程度[4]。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，并做多元線性Logistic回歸多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 85例高血壓患者腎損害單因素分析

單因素分析結果顯示，患者的性別、年齡、病程、體重指數、脈壓、血尿酸均為高血壓患者腎損害的危險因素（P<0.05）。

2.2 高血壓患者腎損害影響因素的Logistic回歸分析

高血壓腎損害患者單因素分析篩選的危險因素作為自變量，同時納入二分類Logistic回歸分析模型，結果顯示，病程、體重指數、脈壓是影響高血壓腎損害的獨立危險因素（表2）。

3討論

隨著我國高血壓患病率的逐年增加，高血壓腎損害已成為造成終末期腎病的主要原因之一，僅次于糖尿病腎病[5]。高血壓腎損害不僅臨床費用巨大且5年生存率僅為1/3左右，嚴重危及患者健康，高血壓造成腎臟損害多發(fā)生于高血壓持續(xù)數年以后，臨床上發(fā)現并確診高血壓腎損害時，腎損害已發(fā)生明顯或合并腎功能減退[6]。

高血壓多起病隱匿，長期高血壓造成重要臟器的結構和功能改變，諸如心、腎及眼底。腎臟作為調節(jié)水和電解質平衡的重要臟器，同時具有調節(jié)血壓的重要器官，因此高血壓患者腎臟便成為主要受害器官，臨床上把高血壓造成的腎臟損害稱為高血壓腎損害[7]。高血壓腎損害的病因學診斷具有一定難度，因此易誤診從而延誤患者治療，因此積極探討高血壓患者腎損害的影響因素，從而采取積極的治療措施改善患者的預后，具有積極臨床意義。高血壓腎損害的發(fā)生危險因素主要包括可逆以及不可逆兩類，患者的不良生活習慣、社會心理因素等為可逆危險因素，患者的性別、遺傳等因素為不可逆危險因素[8]。原發(fā)性高血壓腎損害的發(fā)生較早，本身腎臟儲備和代償能力較強，結構和功能的改變較不明顯，血尿素氮、肌酐尚維持在正常水平，當腎小球濾過率降低<50%，血尿素氮和肌酐才出現明顯升高，但臨床上檢測異常時，腎損害較難逆轉[9]，因此早期監(jiān)測腎損害則可逆轉腎臟損害。尿微量蛋白正常情況下僅少量可透過濾過膜，且95%左右在近曲小管重吸收，因此正常人24 h MA含量極少[10]。24 h MA的顯著升高作為早期診斷高血壓腎損害的重要依據，可反映患者腎功能損害程度。本研究中將24 h MA升高作為指示腎損害的早期表現及診斷依據[11]，單因素分析結果顯示，患者的性別、年齡、病程、體重指數、脈壓以及血尿酸均為高血壓患者腎損害的危險因素。隨著年齡的增長，高血壓發(fā)病風險增加，與此同時，腎臟結構和功能隨著年齡增長出現退化，因此年齡較大的高血壓患者腎損害程度加劇。性別因素在高血壓腎損害患者身上主要體現在女性更年期前，可能是女性激素影響的結果。高血壓患者24 h MA主要體現腎小球濾過功能受損情況，反映患者的腎功能損害程度，早期腎損害患者尿微量白蛋白可無明顯升高[12-13]。高血壓患者腎損害影響因素的Logistic回歸分析模型結果顯示，病程、體重指數是影響高血壓腎損害的獨立危險因素。隨著年齡增長高血壓患病率逐漸增加，同時年齡的增長、病程延長，機體各臟器功能減退，腎臟結構和功能的改變造成高血壓患者腎損害。患者體重指數是腎臟損害發(fā)生的重要危險因素，患者體重指數>30 kg/m2是發(fā)生尿微量白蛋白升高的重要因素，可導致高血壓患者發(fā)生腎小球硬化[14]。文獻報道[15-16]高血壓患者脈壓>60 mmHg時，24 h MA陽性率顯著增加，同樣說明脈壓與腎損害間的密切關系。本研究中脈壓是高血壓患者腎損害的獨立危險因素，脈壓增大導致高血壓患者腎損害，是其獨立危險因素，脈壓越大，腎損害表現越嚴重，脈壓增大導致腎臟中小動脈承受壓力波增大，加重血管壁粥樣硬化性狹窄，最終導致腎損傷。

綜上所述，病程、體重指數、脈壓是高血壓腎損害的獨立危險因素，積極糾正高血壓患者體重和脈壓可有效改善其腎損害發(fā)生率，有益于改善高血壓患者預后。

[參考文獻]

[1]Zhang L，Wang F，Wang L，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey[J].Lancet，2012， 379（9818）：815-822.

[2]高卓，穆大為，隋麗娜.慢性腎臟病終末期患者動脈僵硬度及血脂水平的分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（3）：510-512.

[3]陳香美.臨床診療指南·腎臟病學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：69-70.

[4]謝艷秋，郭志軍，吳玉婷.高血壓患者動態(tài)動脈硬化指數與微量白蛋白尿相關[J].中華高血壓雜志，2013，21（12）：1183-1185.

[5]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-615.

[6]馬紀林，張雪平，李玉麗.高血壓與尿酸血脂及肌酐水平相關性探討[J].中國預防醫(yī)學雜志，2013，14（2）：127-131.

[7]李君，張新軍.微量白蛋白尿在原發(fā)性高血壓患者中的臨床意義[J].華西醫(yī)學，2012，10（5）：1729-1732.

[8]宿玲.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（4）：80-81，84.

[9]李偉，胡洪貞.高血壓腎損害的危險因素及防治策略[J].腎臟病與透析腎移植雜志，20l0，19（2）：172-179.

[10]張俐.高血壓腎損害100例診治分析[J].臨床合理用藥，2012，5（8）：97-98.

[11]張思奇，方祝元，蔣衛(wèi)民.高血壓早期腎損害機制及相關指標研究進展[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2014，16（2）：111-113.

[12]蘇惠娟，陳永強，錢瑩.尿微量蛋白測定在高血壓腎損害中的作用[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（17）：111-112.

[13]吳建軍，周期興，袁國忠，等.尿微量白蛋白檢測在高血壓性腦出血患者早期腎損害中的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（35）：25-27.

[14]Bode AS，Leermakers J，Kroon JW，et al.Determination of brachial artery stiffness prior to vascular access creation：reproducibility of pulse wave velocity assessment[J].Nephrol Dial Transplant，2012，27（6）：2370-2376.

[15]王學勝，舒振林，劉金萍，等.原發(fā)性高血壓患者動態(tài)脈壓和晝夜節(jié)律異常對早期腎損害的預測價值[J].貴州醫(yī)藥，2010，34（5）：394-397.

[16]譚本超.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療冠心病合并慢性腎臟疾病3期的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（26）：137-139.

（收稿日期：2017-01-26 本文編輯：顧雪菲）