術前呼吸功能訓練對胸外科手術后功能恢復的影響

楊智翔+程萬宏+王艷俊

[摘要]目的 探討術前呼吸功能訓練對胸外科術后肺功能恢復的影響情況。方法 選取我院從2015年3月～2016年5月接收的胸外科手術患者120例，采用隨機法分為研究組及對照組，各60例。術前對照組采用常規(guī)咳嗽訓練法，研究組患者采用腹式呼吸訓練、有效咳嗽訓練法、縮唇腹式訓練法。手術前后分別記錄兩組患者的肺功能情況，根據(jù)肺功能指標觀察對比呼吸功能訓練對患者的肺功能改善恢復情況。結果 研究組患者呼吸頻率低于對照組，第1秒時間肺活量情況、脈搏氧飽和度、血氧飽和度及每分最大通氣量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出院時研究組患者的肺功能恢復情況滿意度為93.33%，高于對照組患者的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術前每分最大通氣量、脈搏氧飽和度、血氧飽和度及第1秒時間肺活量與術后相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 術前進行呼吸功能訓練有助于術后肺功能恢復情況，可提高手術的耐受性，降低術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的產生，有利于患者的康復，值得推廣。

[關鍵詞]術前呼吸功能訓練；胸外科；功能恢復

[中圖分類號] R825.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0041-03

[Abstract]Objective To explore the impact of preoperative respiratory function training on recovery of pulmonary function after thoracic surgery.Methods 120 patients with operation in department of thoracic surgery from March 2015 to May 2016 in our hospital were selected and randomly divided into study group and control group，60 cases in each group.Before operation，the control group was used routine cough training and the study group was used abdominal breathing training，effective cough training and pursed lip training.Before and after operation，lung function of patients in two groups were recorded.The respiratory function training on improvement of patients in department of thoracic surgery were compared and observed according to pulmonary function index.Results Suction frequency of study group was less than that of control group，and the first second time vital capacity，pulse oxygen saturation，oxygen saturation， per minute maximal ventilation were obvious higher than those of control group，with the difference was significant （P<0.05）.Pulmonary function recovery satisfaction of study group at discharge time was 93.33%，higher than that of 80.00% in control group，and the difference was significant （P<0.05）.Before operation，per minute maximal ventilation，pulse oxygen saturation，oxygen saturation，the first second time vital capacity in study group was similar to that of the postoperative，the difference had no siginificance（P>0.05）.Conclusion Preoperative respiratory function training is helpful to postoperative pulmonary function recovery，which can improve the tolerance to operation，reduce postoperative respiratory complications，be conductive to the rehabilitation of patients and be worth spreading.

[Key words]Preoperative respiratory function training；Department of thoracic surgery；Function recovery

胸外科手術是治療很多疾病的手段之一，但因其手術時間長，手術創(chuàng)口面積大，術中常易出現(xiàn)擠壓肺葉以及對肺門、支氣管造成刺激的情況，反射性地引起呼吸道的分泌物增加[1-2]，造成呼吸功能下降，且術后容易發(fā)生胸腔積液，膈肌損傷，呼吸道感染等并發(fā)癥，影響術后肺功能的恢復[3]。呼吸功能訓練是一種利用特殊訓練方法，進行改善換氣，從而改善肺部以及胸部的彈性，進而維持、擴大胸廓活動力度，起到強化呼吸肌的作用，從而增強機體呼吸功能。本次研究通過術前對患者進行呼吸功能訓練，有效改善并促進術后肺功能恢復，護理效果良好，對臨床胸外科手術具有重大意義，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年5月我院接收的胸外科手術患者120例，其中男性77例，女性43例；年齡35～75歲，平均（45.0±1.5）歲；食道癌患者15例，肺氣腫患者25例，肺囊腫患者45例，肺氣腫患者15例，肺癌患者20例。將其隨機分為研究組（60例）和對照組（60例），研究組中男性37例，女性23例；年齡36～75歲，平均（44.0±1.8）歲；食道癌8例，肺氣腫14例，肺囊腫21例，肺氣腫7例，肺癌10例。對照組中男性40例，女性20例；年齡35～74歲，平均（44.0±1.2）歲；食道癌7例，肺氣腫11例，肺囊腫24例，肺氣腫8例，肺癌10例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準與排除標準

納入標準：①所有患者均經病理檢查確認需進行胸外科手術，符合手術治療條件；②自愿參加且簽署知情協(xié)議書，全程配合治療[4]。排除標準：合并心、腦、肝、腎、精神方面疾病，同時合并其他惡性腫瘤。

1.3方法

術前分別向兩組患者介紹功能訓練和手術治療的意義，以便取得患者對術前呼吸功能訓練的積極配合。對照組采用常規(guī)訓練，即常規(guī)咳嗽訓練包括爆發(fā)性咳嗽法、分段咳嗽法、發(fā)聲性咳嗽法，具體如下。爆發(fā)性咳嗽：先深呼吸使聲帶緊閉，隨之收縮胸肌，最后一聲將氣體沖出；分段咳嗽法：通過一連串小聲咳嗽，慢慢地逐漸將支氣管中分泌物咳出；發(fā)聲性咳嗽法：深吸氣，張口并保持聲門開放，而后再咳嗽；均2次/d，20～30 min/次，術前訓練1～2周。研究組采取如下訓練。①腹式呼吸法：雙膝半屈使腹肌放松，分別將雙手放于胸前和上腹，用鼻子慢慢吸氣，保持膈肌松弛，放于腹部的手有隨著向上抬的感覺，放于胸部的手保持不動，呼氣時腹肌收縮，放于腹部的手有隨之下降的感覺，5～7次/d，5～15 min/次。②縮唇式呼吸法：以鼻子吸氣，用縮唇呼氣，在呼氣時，將腹收緊，胸部稍微前傾，口唇做吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩慢呼出，吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3，7～8次/min，2次/d，10～20 min/次。③有效咳嗽法：患者可取立位或坐位，頭部稍向下，身體保持微微前傾，用力呼吸后屏住2～3 s，然后聲門打開，腹部收縮連續(xù)用力咳嗽2～3聲，然后深呼吸幾次再繼續(xù)做，利于將痰排除。

1.4觀察指標

在術前1 d、術后第1天和出院時分別檢測兩組患者的肺功能情況，檢測指標包括：呼吸頻率、每分最大通氣量、脈搏氧飽和度、血氧飽和度、第1秒時間肺活量。出院時對兩組患者的肺功能恢復情況的滿意度進行問卷調查，滿意度=各組滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析

選用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術前1 d肺功能恢復情況的比較

研究組患者呼吸頻率低于對照組，每分最大通氣量、脈搏氧飽和度、血氧飽和度及第1秒時間肺活量情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者出院時肺功能恢復滿意度的比較

出院時研究組患者的肺功能恢復滿意度為93.33%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3研究組患者術前與術后肺功能情況的比較

研究組患者術前每分最大通氣量、脈搏氧飽和度、血氧飽和度及第1秒時間肺活量與術后相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），呼吸頻率術前與術后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表3）。

3討論

胸外科手術是治療眾多疾病的方法之一，患者因自身疾病的原因常導致呼吸功能受限[5]。臨床表明，手術中因開胸面積大，手術時間久，手術中側肺處于開放性氣胸環(huán)境中，容易造成肺泡部分萎縮，肺泡的通氣量也隨之減少，進而增加肺循環(huán)阻力，對肺泡內的氣血交換造成嚴重影響[6-7]。同時，為擴大手術視野常易出現(xiàn)擠壓肺葉以及對肺門、支氣管造成刺激的情況，引起呼吸道分泌物增加，減少有效呼吸面積，造成呼吸功能下降。開胸手術影響到肺的生理功能，造成呼吸肌力減弱，肺通氣量降低，造成術后咳嗽咳痰，并且術后患者體力不及，傷口疼痛等原因限制呼吸肌運動，常易引發(fā)術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[8-11]。

術前進行呼吸功能訓練能夠不同程度地改善患者的肺功能情況，通過本次實驗對比研究，發(fā)現(xiàn)術前采用腹式呼吸法，縮唇式呼吸法以及有效咳嗽法呼吸功能訓練的患者比采用常規(guī)呼吸訓練的患者肺功能良好，肺功能指標（呼吸頻率、每分最大通氣量、脈搏氧飽和度、血氧飽和度以及第1秒的肺活量）明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），術后肺功能恢復滿意度也明顯高于常規(guī)訓練組患者，術前通過呼吸功能鍛煉，能夠促進肺通氣，提高呼吸肌的肌力以及肺部的換氣功能，術前采用的腹式呼吸法以及縮唇呼氣法對于促進肺泡氣血交換，增加肺泡通氣量以及肺內血液循環(huán)量都有明顯的改善作用[12-13]。腹式呼吸法能夠減少術后患者的疼痛，增加患者肺容量，縮唇式呼吸法能夠減少肺泡功能殘氣量，有利于盡快促進萎縮的肺組織術后恢復。而有效咳嗽法能夠清理呼吸道的分泌物，改善肺部供氧以及通氣情況[14-15]。并且結果發(fā)現(xiàn)術前患者的肺功能指標與術后指標情況并無明顯差異（P>0.05），通過術前呼吸功能訓練能夠調整患者的呼吸方式，提高胸外科手術的耐受性，對于預防術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，術后肺功能的改善及恢復都具有重要作用及重大的臨床意義。

綜上所述，通過術前對胸外科患者采用呼吸功能訓練（腹式呼吸法、縮唇式呼吸法、有效咳嗽法），能夠明顯地增加患者肺活量，有效地促進肺功能的恢復，并且能夠減少術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，減輕患者手術痛苦，對胸外科術前臨床治療具有重要意義，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]莫柳娟，陳少芳.術前肺功能訓練對胸外科手術患者術后恢復的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2008，14（20）：35-36.

[2]何麗展，鐘小晶，姜鐳，等.呼吸功能訓練器對胸外科病人疾病康復的影響[J].海南醫(yī)學，2010，21（2）：142-143.

[3]全鳳瓊，李輝.呼吸功能訓練對肺癌手術患者康復效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（26）：3352-3357.

[4]何謙，熊驥，龐路人.氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓練對阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的臨床研究[J].西部醫(yī)學，2015，27（12）：1799-1802.

[5]黃榕，孔悅，林茜，等.呼吸功能訓練對開胸手術患者康復的影響[J].臨床肺科雜志，2010，15（12）：1800.

[6]龔秀芬，劉曉宏.呼吸功能訓練預防胸部手術后并發(fā)癥效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2007，5（1）：59-60.

[7]林世紅.呼吸功能訓練對開胸手術病人康復的研究[J].現(xiàn)代護理，2006，12（27）：2559-2560.

[8]耿利瓊.圍手術期呼吸功能訓練對胸部術后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代護理，2005，11（17）：1421-1422.

[9]杜萍，姚麗紅，楊國榮，等.肺癌患者手術前后呼吸功能訓練與指導[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2009，30（1）：66-67.

[10]尹淑芳，唱蓉，李鳳秋.胸外科術后并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征的臨床護理分析[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（10）：118-120.

[11]周秀俠.肺部圍手術期綜合呼吸功能訓練對術后并發(fā)癥的影響[J].臨床護理雜志，2008，7（5）：15-16.

[12]林文基，唐文輝，王嫚.呼吸康復方法對COPD氣流受限患者呼吸功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（15）：28-30.

[13]黃艷芳，農禮榮，肖端偶，等.機械輔助排痰對危重患者人工氣道氣囊壓力及呼吸功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（36）：157-159.

[14]李建芬，楊柳，金金，等.探討健康教育和呼吸功能訓練在胸外科患者圍手術期中的應用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（15）：321-322.

[15]陳鵬，鄭勝明，胡軍飛，等.膏摩手法刺激背俞穴對肺癌開胸術后肺功能的恢復[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（6）：802-804.

（收稿日期：2017-01-24 本文編輯：顧雪菲）