VSD負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合持續(xù)沖洗治療骨折合并皮膚軟組織缺損的效果及護(hù)理研究

李雪萍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.137

[摘要] 目的 探討使用負(fù)壓封閉式引流技術(shù)（VSD）聯(lián)合持續(xù)沖洗治療骨折合并軟組織缺損的治療效果，并總結(jié)分析治療過程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 方便選取該院2013年9月—2015年9月期間接收的49例骨折合并皮膚軟組織缺損的患者為研究對象，其中25例患者接受VSD聯(lián)合持續(xù)沖洗治療措施，提供綜合性護(hù)理措施，作為觀察組，另外24例患者則給予常規(guī)引流治療配合臨床基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，作為對照組。對比兩組患者經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)后傷口變化，評估骨折愈合情況，同時(shí)記錄兩組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，并調(diào)查其滿意度。結(jié)果 觀察組中20例患者骨折局部無反常活動，治療后創(chuàng)面完全愈合、無并發(fā)癥出現(xiàn)的患者23例，而對照組患者有18例（75.0%）創(chuàng)面完全愈合，6例患者骨折愈合延遲；且觀察組患者新生肉芽組織生長時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對照組患者、疼痛程度評分低于對照組，滿意度評分中各項(xiàng)內(nèi)容得分結(jié)果均高于對照組患者，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉式引流技術(shù)聯(lián)合持續(xù)沖洗治療，效果滿意，同時(shí)配合綜合性護(hù)理措施，可有效減輕術(shù)后疼痛及其他并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短患者住院時(shí)間，提高預(yù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流技術(shù)；持續(xù)沖洗；骨折；軟組織缺損；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0137-03

Research on Effect and Nursing of VSD Negative Pressure Drainage and Continuous Washing in Treatment of Fracture and Skin and Soft Tissue Defect

LI Xue-ping

Department of Orthopedics and Traumatology， Hezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hezhou， Guangxi， 542899 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of VSD negative pressure drainage and continuous washing in treatment of fracture and skin and soft tissue defect and summarize the nursing experiment in the treatment course. Methods 49 cases of patients with fracture and skin and soft tissue defect admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were convenient selected and divided into two groups， the observation group with 25 cases adopted the VSD and continuous washing treatment measures， while the control group with 24 cases adopted the routine drainage and clinical basic nursing service， and the wound changes were compared between the two groups， and the fracture healing was evaluated and the wound healing time， length of stay and satisfactory degree of the two groups were recorded. Results In the observation group， the local fracture of 20 cases had no abnormal activity， and 23 cases with wound complete healing and no complications， in the control group， there were 18 cases（75.0%） with wound complete healing， and the fracture healing of 6 cases were postponed， and the granulation tissue growth time in newborns， wound healing time， length of stay， pain degree in the observation group were lower than those in the control group， and various content scores in the satisfactory degree were higher than those in the control group， and all differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of VSD negative pressure drainage and continuous washing is satisfactory， and the cooperation with comprehensive nursing measures can effectively relieve the postoperative pains and other complications， shorten the length of stay and improve the quality of life.

[Key words] VSD negative pressure drainage； Continuous washing； fracture； Soft tissue defect； Nursing

伴隨我國社會形勢日漸復(fù)雜，出現(xiàn)各種骨折事件可能性隨之增多，其中由重大暴力因素所致的骨折合并皮膚軟組織損傷事件呈逐年上漲趨勢，此類患者病情復(fù)雜、血管條件差，在創(chuàng)面處理上難度系數(shù)較大[1-2]，為適應(yīng)骨折合并皮膚軟組織缺損創(chuàng)傷的獨(dú)特性，該院方便選取2013年9月—2015年9月期間接收的49例骨折合并皮膚軟組織缺損的患者采取VSD負(fù)壓封閉吸引聯(lián)合沖洗液持續(xù)沖洗治療，并配合綜合護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治骨折且合并皮膚軟組織損傷患者共49例，按照治療與處理傷口方式的不同，將其分為觀察組（n=25）與對照組（n=24）。觀察組中男性患者16例、女患9例，平均年齡（36.5±8.4）歲，平均治療時(shí)間（7.4±1.5）d，皮膚軟組織缺損面積（99.8±19.3）/cm2，骨折部位：股骨6例、踝關(guān)節(jié)4例、尺橈骨2例、肱骨5例、髖骨3例、脛腓骨1例，其他部位4例；對照組中男患15例、女患9例，平均年齡（37.2±7.9）歲，平均治療時(shí)間（6.2±1.8）d，皮膚軟組織缺損面積（101.2±18.6）/cm2，骨折部位：股骨5例、踝關(guān)節(jié)5例、尺橈骨3例、肱骨4例、髖骨4例、脛腓骨2例，其他部位1例；兩組患者的基線資料等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予清創(chuàng)處理[3]：首先清理骨折傷口周圍皮膚上異物，并根據(jù)骨折部位不同采取相應(yīng)固定方法。處理完畢后，對照組患者中給予常規(guī)引流治療，待創(chuàng)面長出新鮮肉芽組織后結(jié)合患者恢復(fù)情況以及個(gè)人條件考慮進(jìn)行植皮手術(shù)，全程給予臨床常規(guī)護(hù)理[4-5]。而觀察組患者則在傷口、骨折處理妥善后，常規(guī)消毒清理皮膚受損部位，根據(jù)創(chuàng)口面積選擇合適的VSD敷料，將敷料完全覆蓋在皮膚上，負(fù)壓裝置與引流管連接，調(diào)節(jié)中心負(fù)壓吸引負(fù)壓為60～80 kPa，并在治療期間采用輸液器將生理鹽水與VSD沖洗液管相連接，以1 mL/min的速度持續(xù)、勻速、緩慢沖洗。

1.2.2 護(hù)理措施 對照組患者僅給予臨床基礎(chǔ)護(hù)理措施，而觀察組患者在則在臨床常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理中添加綜合性護(hù)理措施，詳細(xì)內(nèi)容如下。

①心理護(hù)理：向患者及家屬講解疾病與VSD相關(guān)知識，消除其不良情緒。②病情觀察：密切觀察患者生命體征變化情況，觀察患肢血液循環(huán)，皮膚色澤、溫度、腫脹，運(yùn)動、感覺以及足背動脈搏動情況。③負(fù)壓封閉引流護(hù)理：持續(xù)負(fù)壓是VSD技術(shù)的特點(diǎn)，引流期間注意保持各部位的封閉狀態(tài)。一般負(fù)壓維持在60～80 kPa。注意觀察創(chuàng)面VSD敷料是否塌陷，管型是否存在，貼膜是否緊致，妥善固定好引流管。治療過程中嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等情況，并做好記錄。注意調(diào)節(jié)控制好沖洗液的速度，嚴(yán)格無菌操作。④功能鍛煉：根據(jù)患者創(chuàng)傷部位制定個(gè)體化的功能鍛煉計(jì)劃。一般術(shù)后第2天即可進(jìn)行。⑤營養(yǎng)支持：飲食上指導(dǎo)患者多食高蛋白、高熱量、富含維素且易消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療后骨折愈合情況以及新鮮肉芽組織生長情況；②記錄兩組患者疼痛程度、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評估疼痛情況，分值為0～10分，分值越低，疼痛程度越弱[6]；③患者滿意度采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，其中包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛病人以及心理支持等五個(gè)方面，實(shí)行評分制，每項(xiàng)內(nèi)容滿分為20分，得分越高表示患者滿意度越高[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組中20例患者骨折局部無反常活動，治療后創(chuàng)面完全愈合、無并發(fā)癥出現(xiàn)的患者23例（92.0%），而對照組患者有18例（75.0%）創(chuàng)面完全愈合，6例患者骨折愈合延遲，其中伴有1例皮膚壞死、3例淺表感染、2例深部感染。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.488，P<0.05）。

2.2 對比兩組患者疼痛程度及各癥狀恢復(fù)時(shí)間

治療后觀察組患者的疼痛程度評分明顯低于對照組，新生肉芽組織平均生長時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.3 對比兩組患者滿意度

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度評分中各項(xiàng)內(nèi)容得分結(jié)果均高于對照組患者（P<0.05），見表2。

3 討論

由于該次所選患者損傷機(jī)制復(fù)雜、術(shù)后創(chuàng)面易發(fā)生各種感染等癥狀，該科應(yīng)用VSD時(shí)設(shè)計(jì)入路及出路管道，具有多重優(yōu)勢：①操作更加方便、合理且規(guī)范；②持續(xù)沖洗確保創(chuàng)面清潔的最大程度，以減少創(chuàng)面皮膚對毒素與壞死組織的吸收；③有效減輕因大量滲出物需頻繁換藥給醫(yī)護(hù)人員帶來的工作量，同時(shí)避免換藥時(shí)肢體移動對創(chuàng)面造成的刺激，引發(fā)血管危象等。

針對該科收治的骨折合并軟組織缺損患者，采取VSD負(fù)壓封閉引流聯(lián)合沖洗液持續(xù)沖洗的治療方式與不同護(hù)理模式后，結(jié)果顯示：觀察組中92.0%的患者創(chuàng)面完全愈合，且無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，而對照組中25.0%的患者出現(xiàn)骨折愈合延遲及其他并發(fā)癥現(xiàn)象；證實(shí)VSD負(fù)壓封閉引流聯(lián)合沖洗液持續(xù)沖洗的顯著療效，孟凡輝，李俊英[9]等對骨科損創(chuàng)面行負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理觀察后，患者悉數(shù)均以獲得痊愈，且無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，與該研究大體相似；在治療后癥狀恢復(fù)上，觀察組疼痛程度評分、新生肉芽組織平均生長時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組患者，說明VSD負(fù)壓封閉引流聯(lián)合持續(xù)沖洗，可有效改善皮膚軟組織缺損創(chuàng)面局部微循環(huán)，增加局部血流量，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，并加快滲液引流，有利于減輕局部炎性損害，從多角度促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，結(jié)合綜合性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)傷口修復(fù)，同時(shí)減輕局部疼痛的癥狀，加快骨折愈合。劉拴等人[10]在相關(guān)研究中得出結(jié)論：治療組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間14.34 d，明顯短于對照組的21.53 d，與該文研究結(jié)果相似。對兩組患者進(jìn)行滿意度評價(jià)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意度評分普遍高于對照組患者，進(jìn)一步證實(shí)綜合性護(hù)理干預(yù)在治療期間的重要性。

綜上所述，作為護(hù)理工作人員，應(yīng)不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)VSD護(hù)理缺陷，保證VSD負(fù)壓引流的有效性，促進(jìn)切口的愈合，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2016-12-03）