平坦甲溝成形術對嵌甲型甲溝炎愈合程度及外觀滿意度的影響

溫賀龍+黃金河+張耿明

[摘要]目的 探討平坦甲溝成形術治療嵌甲型甲溝炎的臨床效果。方法 選取我院2015年1～11月收治的82例嵌甲型甲溝炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各41例。觀察組以平坦甲溝成形術治療，對照組采取全甲拔除術治療，比較兩組的切口愈合程度及外觀滿意度、恢復情況。結果 觀察組的術后切口愈合程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術后外觀總滿意率為95.12%，高于對照組的75.61%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術后愈合時間短于對照組，換藥次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組的復發率為4.88%，無畸形發生；對照組的復發率為26.83%，畸形發生率為12.20%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 平坦甲溝成形術治療嵌甲型甲溝炎具有可行性，利于術后切口愈合，切口美觀度較佳，也能降低復發率及畸形發生率，具有一定推廣價值。

[關鍵詞]嵌甲型甲溝炎；平坦甲溝成形術；外觀；愈合程度

[中圖分類號] R632.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0026-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of flat nail groove plasty in the treatment of onychocryptosis type paronychia.Methods 82 cases of onychocryptosis type paronychia and who accepted treatments in our hospital from January to November in 2015 were selected as the research objects，and were divided into the control group and the observation group by the random digit table method，with 41 patients in each group.The observation group was treated with flat nail groove plasty，while the control group was treated with total nail extraction.Then，the degree of wound healing， the degree of satisfaction and the recovery condition of the two groups were compared.Results The degree of postoperative incision healing in the observation group was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The postoperative appearance satisfaction rate of the observation group was 95.12%，which was higher than that in the control group （75.61%），with significant difference （P<0.05）.The healing time in the observation group was shorter than that in the control group，the number of dressing change in the observation group was less than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.The recurrence rate in the observation group was 4.88%，there was no deformity；while the recurrence rate in the control group was 26.83%，and the incidence of malformation was 12.20%；there was significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion The flat nail groove plasty in the treatment of onychocryptosis type paronychia is feasible，which is beneficial to the wound healing，the incision is beautiful，and it can also reduce the recurrence rate and the incidence of deformity，thus it has certain promotion value.

[Key words]Onychocryptosis type paronychia；Flat nail groove plasty；Appearance；Healing degree

嵌甲型甲溝炎是常見疾病，多由穿鞋過緊、不當修甲等原因導致趾甲板或趾甲碎片進入甲周，從而引發炎癥、疼痛或繼發性感染等[1]。嵌甲型甲溝炎主要表現為持續性甲溝旁紅腫、疼痛、化膿、炎性肉芽增生等，若未及時采取措施治療，可使病情不斷發展，形成骨髓炎或化膿性趾頭炎等[2-3]。傳統治療方法包括保守治療與手術治療，保守治療主要選擇抗生素消炎，大多難以奏效。手術治療多選擇全甲拔除術，雖然其具有一定的作用，但是術后恢復較慢，復發率達70%以上，患者痛苦程度較高，導致臨床使用受限[4]。平坦甲溝成形術是治療嵌甲型甲溝炎的新型術式，具有創傷小、術后復發率低等優勢，但是相關報道較少，對其可行性尚存在爭議。本研究為探討一種治療嵌甲型甲溝炎的最佳方案，分別對兩組患者應用全甲拔除術與平坦甲溝成形術治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1～11月收治的82例嵌甲型甲溝炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各41例。觀察組中，男性23例，女性18例；年齡22～51歲，平均（37.5±6.9）歲；病程1周～4個月，平均病程（1.2±0.5）個月；單足36例，雙足5例。對照組中，男性20例，女性21例，年齡20～53歲，平均（37.9±6.1）歲；病程2周～2個月，平均（1.4±0.6）個月；單足38例，雙足3例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合嵌甲型甲溝炎診斷標準[5]；配合本研究；18～60歲；經本院醫學倫理委員會批準。排除標準：嚴重免疫性疾病者；惡性腫瘤患者；血液系統嚴重病變者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法

觀察組采用平坦甲溝成形術，患者取平臥位，患足以0.5%碘伏常規消毒，進行局部麻醉，踝上扎止血帶，時間為1 h內，確保術野清晰。甲板拔除后，患側甲溝作梭形切口，將增厚皺襞、瘢痕組織、炎性肉芽等全部切除，隨后將不育基質、甲床部分生發基質等一并去除。骨膜外以小刮匙將甲母碎片完全清除，再用生理鹽水、過氧化氫等反復沖洗。使用5-0可吸收線縫合甲床與甲襞，形成平坦甲溝，再作皮膚縫合，止血帶松開后確認無活動性出血后，凡士林浸潤紗布覆蓋創面，再進行傷口包扎。術后2周左右拆線，可根據患者恢復情況調整拆線時間。

對照組采用全甲拔除術，患者取平臥位，以2%利多卡因3.0 ml進行雙側趾神經阻滯麻醉，以彎月刀對甲周皮膚適當分離，彎鉗從邊緣插入甲下，將甲緣夾緊后，輕輕轉動彎鉗，翻轉趾甲，將其完整拔除。術后以生理鹽水棉球擦拭創面，消毒干紗塊按壓2 min左右，以紗條填塞創面，進行加壓包扎。

1.3觀察指標

①術后3個月對切口愈合情況進行觀察，根據相關標準[6]對切口愈合情況進行分級，具體如下。甲級：切口愈合優良，無不良反應；乙級：切口愈合欠佳，愈合處存在紅腫、硬結及積液等炎癥反應，但未化膿；丙級：切口化膿，需接受切開引流治療。②術后3個月對兩組進行外觀滿意度調查，在患者復查時發放外觀滿意度調查問卷，分為滿意、一般、不滿意三個等級，總滿意率=（滿意+一般）例數/總例數×100%。③記錄兩組的術后愈合時間及換藥次數，隨訪12個月，對兩組術后復發率及畸形發生率進行觀察。

1.4統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后切口愈合程度的比較

觀察組的術后切口愈合程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后外觀滿意度的比較

觀察組的術后外觀總滿意率為95.12%，顯著高于對照組的75.61%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩種術后愈合時間、換藥次數、復發及畸形發生率的比較

觀察組的術后愈合時間顯著短于對照組，換藥次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組術后1年的復發率為4.88%，無畸形發生；對照組的復發率為26.83%，畸形發生率為12.20%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

嵌甲型甲溝炎多為修剪腳趾不當、穿鞋不適等原因，導致甲溝加深，趾甲嵌入，同時細菌感染后形成。嵌甲對甲溝組織造成刺激與壓迫，產生慢性炎癥，合并水腫及肉芽增生，導致局部血運不暢[7]。甲溝炎主要表現為持續性疼痛、甲溝旁紅腫、化膿或局部肉芽腫增生，若未及時治療，可延長病程，增加臨床治療難度，導致病情遷延不愈。嵌甲型甲溝炎是臨床常見類型，因嵌甲癥病程長，嵌入甲溝部分趾甲持續性刺傷及壓迫軟組織，引發甲溝炎癥。嵌甲型甲溝炎治愈難度大，病情呈反復發作，嚴重影響患者生活質量。從病理特點分析，嵌甲型甲溝炎的臨床治療以甲溝重建、縮窄甲根為主，并對嵌甲部分甲床破壞，降低復發因素。全甲拔除術是常用的治療方案，雖然能取得滿意近期效果，但是無法改變甲溝與甲床形態，拔甲后，甲床失去夾板支撐，極易出現彎曲，持續刺激甲溝組織，不僅影響術后愈合，也可能導致病情復發。

本研究以全甲拔除術為對照，觀察平坦甲溝成形術治療嵌甲型甲溝炎的臨床效果，結果顯示，觀察組治療后的愈合程度明顯優于對照組，提示平坦甲溝成形術治療嵌甲型甲溝炎效果滿意，可利于術后愈合。有研究對嵌甲型甲溝炎切除病灶與正常甲溝進行觀察，發現趾甲生長主要依托于甲床；嵌甲型甲溝炎患者甲溝出現甲床向甲襞上皮移行中斷、炎性肉芽過度填充等，這為甲溝重建術治療嵌甲癥提供了依據[8-9]。本研究應用平坦甲溝成形術治療，從甲緣向甲溝處作切口，將甲溝處甲床、甲片、炎性肉芽組織等全部切除，以甲溝外側軟組織重建甲溝，為甲片正常生長創造條件。有學者認為，甲溝成形術操作簡單，手術條件要求低，術后恢復快，復發率低，可廣泛應用于基層醫院[10-12]。

術后切口美觀度也是衡量手術效果的關鍵性指標[13-15]。本研究對兩組術后的外觀滿意度進行調查，結果顯示，觀察組的外觀滿意度顯著高于對照組，可能與平坦甲溝成形術后恢復快、表面光滑、無畸形等因素相關，提示平坦甲溝成形術應用于嵌甲型甲溝炎治療具有可行性，能被患者所接受。

本研究結果顯示，觀察組的術后愈合時間較對照組短，術后換藥次數較對照組少，提示甲溝成形術創傷較小，術后恢復較快；其能減少換藥次數，節約醫療成本。甲溝成形術也是近年來出現的新型術式，相較于全甲切除術，可以減少對周圍組織的損傷，簡化手術操作，能被更多患者所接受。有研究顯示，甲溝成形術能降低甲溝炎術后復發率。本研究結果顯示，觀察組的術后復發率明顯低于對照組，無畸形發生，與以上研究結果相符，提示甲溝成形術可有效預防術后趾甲畸形，也能降低術后復發率，避免多次手術，對患者預后有積極意義。因嵌甲型甲溝炎主要為甲床畸形所致，矯正畸形是治療基礎，而甲溝成形術以矯正畸形為主要目的，在嵌甲型前甲溝炎治療中可發揮其優勢，徹底解決病因，從而控制復發率。

綜上所述，平坦甲溝成形術治療嵌甲型甲溝炎術后愈合快，且外形美觀，患者接受度高，具有推廣價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-12-07 本文編輯：祁海文）