外踝骨折采取腓骨鉤鋼板進行外科干預的效果評價

呂游++朱玉輝++袁媛++梁獻丹

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.089

[摘要] 目的 評價外踝骨折采取腓骨鉤鋼板治療效果。方法 整群選取該院2013年7月—2015年10月確診并收治的144例外踝骨折患者依照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組72例。研究組采用切開復位腓骨鉤鋼板內固定術，對照組實施解剖鋼板內固定術。對比兩組手術及恢復情況，術后并發癥及療效。結果 研究組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間顯著優于對照組（P<0.05）。研究組并發癥發生率為5.56%，顯著低于對照組的20.83%（P<0.05）。研究組療效優良率93.06%，顯著好于對照組77.78%（P<0.05）。結論 外踝骨折采取腓骨鉤鋼板內固定術療效確切，創傷小，并發癥少，促進骨折恢復。

[關鍵詞] 外踝骨折；腓骨鉤鋼板；解剖鎖定鋼板

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0089-03

Evaluation on Effect of Fibula Hook Plate for Surgical Intervention in Treatment of Fracture of External Malleolus

LYU You1， ZHU Yu-hui2， YUAN Yuan3， LIANG Xian-dan2

1.Department of Orthopedics， General Hospital of Jihua Group Company， Jilin， Jilin Province， 132021 China；2.Department of Hand Surgery， General Hospital of Jihua Group Company， Jilin， Jilin Province， 132021 China；3.Department of Burn， General Hospital of Jihua Group Company， Jilin， Jilin Province， 132021 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Fibula hook plate for surgical intervention in treatment of fracture of external malleolus. Methods Group selection 144 cases of patients with fracture of external malleolus admitted and treated in our hospital from July 2013 to October 2015 were randomly divided into two groups with 72 cases in each， the research group adopted the open reduction Fibula hook plate internal fixation， the control group adopted the anatomical steel plate internal fixation， and the operation and recovery condition， postoperative complication and curative effect were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount and fracture healing time in the research group were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the research group was obviously lower than that in the control group（5.56% vs 20.83%） （P<0.05）， and the excellent and good rate in the research group was obviously better than that in the control group（93.06% vs 77.78%）（P<0.05）. Conclusion The curative effect of Fibula hook plate internal fixation in treatment of fracture of external malleolus is definite with small trauma and few complications， which can promote the recovery of fractures.

[Key words] Fracture of external malleolus； Fibula hook plate； Anatomical locking plate

在臨床上，外踝骨折其發病率極高。而由于其關節解剖結構復雜，一旦骨折多系不穩定型骨折，常規的內固定術式難以將骨折灶固定穩固，長期可誘發內固定松動甚至螺釘脫出[1-3]。為此，該院近年來開展了外踝骨折的臨床術式專項研究，整群選取2013年7月—2015年10月確診并收治的144例外踝骨折患者為研究對象，采用腓骨鉤鋼板對外踝骨折患者實施治療，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經該院倫理委員會批準，整群選取該院確診并收治的144例外踝骨折患者。其中男85例、女59例。年齡在18～75歲之間。所有患者均經由X線檢查確診。同時排除病理性骨折、嚴重骨質疏松、大出血、嚴重感染、合并其他臟器功能損傷、心肺功能不全、既往下肢運動功能受限等不適宜納入研究的情況。所有患者均簽署知情同意書。將所有患者依照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組72例。研究組男44例、女28例。平均年齡（45.7±8.6）歲。按照致傷因素劃分，46例系摔跌傷、21例系交通事故傷、5例系高處墜落傷。按照骨折性質分類，56例系開放性骨折、16例系閉合性骨折。對照組男41例、女31例。平均年齡（46.8±7.9）歲。按照致傷因素劃分，43例系摔跌傷、22例系交通事故傷、7例系高處墜落傷。按照骨折性質分類，59例系開放性骨折、13例系閉合性骨折。兩組性別、年齡、致傷因素、骨折性質等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 該組采用切開復位腓骨鉤鋼板內固定術。全部患者實施硬膜外麻醉，上止血帶。取腓骨外側實施切口，對軟組織實施分離以暴露腓骨骨折端，對腓骨因骨折形成的橫向、短縮或旋轉移位進行糾正，最后達到骨折復位，同時使非骨干交匯于外踝軸線形成向外10～15°，而后以C臂監視確認復位良好，即可以克氏針進行臨時固定。而后遴選尺寸適合的腓骨鉤鋼板，將鉤爪位置妥善調整，務必使鉤爪能夠妥善環抱固定骨折遠端，而后向腓骨遠端骨質內打入鋼板遠端的2枚鉤爪，并以螺釘對鋼板實施固定。若同時合并內踝或三踝骨折，則同期實施空心釘內固定治療。

1.2.2 對照組 該組實施解剖鋼板內固定術。全部患者實施硬膜外麻醉，上止血帶，實施腓骨后外側切口，逐層分離軟組織，暴露腓骨骨折斷端，經直視下對骨折灶手法復位，以克氏針臨時固定。取外踝外側尖上3 cm作以3～5 cm縱向切口，經此切口向腓骨外側面骨膜及深筋膜實施分離，構建皮下隧道，遴選規格適宜的解剖鎖定鋼板自該隧道內緊貼骨膜插入，經C臂透視內固定即骨折復位完善后，即可在皮外作以若干小切口，以鎖定螺釘牢固固定解剖鎖定鋼板。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術及恢復情況 對比兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。

1.3.2 并發癥 隨訪6個月，對比兩組術后并發癥。

1.3.3 療效分析 隨訪6個月，采用踝關節Baird-Jackson分級[4]對療效進行評價。優：踝關節生理功能完全正常，日常活動時無疼痛或跛行。良：踝關節活動范圍基本正常，屈伸受限幅度不大于15°，日常活動時偶發輕微疼痛。可：踝關節活動受限幅度不大于30°，日常踝關節活動強度過大可誘發疼痛。差：踝關節經常疼痛，活動受限超過30°，步態跛行，甚至需助拐行走。對比兩組優良率。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及恢復情況對比

研究組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組外踝骨折療效對比

研究組優良率93.06%，顯著好于對照組77.78%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥對比

對照組2例螺釘脫出、1例皮緣壞死、4例創傷性關節炎、3例腓骨肌腱炎、5例腓骨內外翻畸形，并發癥發生率為20.83%。研究組1例創口感染、2例創傷性關節炎、1例腓骨肌腱炎，并發癥發生率為5.56%。研究組并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=7.34，P=0.01）。

3 討論

在臨床上，踝關節骨折治愈的關鍵在于對外踝骨折實施完善精確的解剖復位，因而必須將腓骨長度、其與脛骨遠端的解剖關系進行生理重建，否則極易導致外踝向上移位，造成后期創傷性關節炎的發生[5-6]。此外，若是復位不合格，繼發的腓骨短縮可造成踝穴增寬，使踝關節穩定性非常差，導致患者術后疼痛或跛行顯著，甚至誘發創傷性關節炎。由此可知，恢復腓骨正常長度及外踝高質量固定是直接決定手術質量的關鍵。以往術式多經由踝關節外側入路實施腓骨外側解剖鎖定鋼板進行內固定。然而，該術式缺陷顯著。首先，外踝部骨密度松，骨強度不理想，鎖定板內固定其遠期必然難以保障牢固度，喪失良好的關節穩定性，直接導致術后恢復不理想。其次，骨密度較松極易導致內固定材料穿出骨骼。再次，踝關節外側皮下組織細薄，術后極易誘發切口開裂或鎖定板外露，引發嚴重的感染。最后，該術式因為了規避螺釘穿入關節面而必須將鋼板置于外側，