氣管插管在危重患者院前急救中的應(yīng)用

王亞紅++范迎賓

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.071

[摘要] 目的 分析氣管插管在危重患者院前急救中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2014年6月—2016年9月院前應(yīng)用指夾式脈搏血氧儀測定血氧飽和度及氣管插管的80例危重病癥患者。對80例患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察氣管插管再危重病癥院前搶救中的應(yīng)用效果。結(jié)果 所有患者均實施了現(xiàn)場氣管插管措施，插管的時間在2 min之內(nèi)。80例患者中因使用重度鎮(zhèn)定催眠藥物中毒的患者有10例，因重度有機磷殺蟲藥中毒的有32例，通過氣管插管，建立好人工通道之后，搶救存活的患者有40例，存活率為95.2%。由于重度顱腦損傷患者經(jīng)氣管插管的患者有30例，30例患者均安全轉(zhuǎn)運到顱腦損傷專科進行治療。因心肺復(fù)蘇進行氣管插管的患者有8例，5例患者死亡。 結(jié)論 氣管插管措施在危重患者搶救中有重要意義，是院前搶救患者與安全轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵所在，促進高危病癥患者搶救成功率的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氣管插管；危重患者；院前搶救；臨床效果

[中圖分類號] R459.7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0071-03

Application of Trachea Cannula in the Pre-hospital Care of Critically Ill Patients

WANG Ya-hong， FAN Ying-bin

Emergency Center， Jiuquan Peoples Hospital， Jiuquan， Gansu Province， 735000 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of trachea cannula in the pre-hospital care of critically ill patients. Methods 80 cases of critically ill patients with oxygen saturation of blood and trachea cannula measured by the finger-clip-pattern pulse oximeter from June 2014 to September 2016 were convenient selected and the clinical data of them were retrospectively analyzed and the application effect of trachea cannula in the pre-hospital care of critically ill patients was observed. Results All patients adopted the field trachea cannula measures， and the time was in 2 min， in the 80 cases of poisoning patients， there were 10 cases due to the use of sedative hypnotic drugs and 32 cases due to severe organophosphorus insecticides， after trachea cannula， 40 cases were survival after rescue， and the survival rate was 95.2%， 30 cases with severe traumatic brain injury after trachea cannula were safely transited to the craniocerebral injury specialty for treatment， and there were 8 cases for trachea cannula due to cardio-pulmonary resuscitation and 5 cases died. Conclusion The trachea cannula measures are of important significance in the rescue of critically ill patients， which is the key to the pre-hospital emergency of patients and safe transport， promoting the increase of rescue success rate of critically ill patients， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Trachea cannula； Critically ill patients； Pre-hospital care； Clinical effect

氣管插管技術(shù)在臨床搶救中是非常有效的一項技術(shù)，也是實施心肺復(fù)蘇過程中的關(guān)鍵步驟，為成功搶救心臟驟停患者奠定基礎(chǔ)。相關(guān)報道[1]顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷推進，指夾式脈搏血氧儀、氣管插管技術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，對危急病癥患者的治療有積極作用，對提高病癥治療效果有促進作用[2]。該次就2014年6月—2016年9月院前應(yīng)用指夾式脈搏血氧儀測定血氧飽和度及氣管插管的80例危重病癥患者為分析對象，觀察氣管插管技術(shù)在危重病癥急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院前應(yīng)用指夾式脈搏血氧儀測定血氧飽和度及氣管插管的80例危重病癥患者為研究對象，80例患者應(yīng)用指夾式脈搏血氧儀測定血氧飽和度均在75%以下，其中有男性患者42例（51.5%），女性患者38例（48.5%），年齡19～74歲之間，平均年齡為（36.9±2.51）歲。采用氣管插管技術(shù)救治原因如下：患者自主呼吸消失或淺弱，不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物反流或出血隨時有誤吸者，血氧飽和度均在75.0%以下，其中重度鎮(zhèn)定催眠藥物中毒的患者有10例，重度有機磷殺蟲藥中毒的有32例，重度顱腦損傷患者30例，心肺復(fù)蘇8例。

1.2 方法

對所有患者均應(yīng)用指夾式脈搏血氧儀，實施氣管插管搶救措施，氣管插管措施實施方法如下：若患者無頸部創(chuàng)傷，則采用仰頭抬頰法開放患者氣道，清除患者口中異物或嘔吐物，可使用指套或者指纏紗布將口腔中的液體分泌物清除干凈。對疑似有頸部創(chuàng)傷的患者，則需使用托頜法開放氣道。若需要經(jīng)口插管的患者，患者需仰臥，檢查其口腔中是否有義齒或者牙齒松動跡象，用左手將喉鏡放置在會厭軟骨的前面，再向上提起，將患者聲門暴露，右手則將氣管導(dǎo)管插入進聲門，插入的深度需以超過聲門深度5 cm左右適宜。若需經(jīng)比插管的患者，患者需采取半臥位姿勢，將頭稍微向后仰，在氣管導(dǎo)管的外面涂上石蠟，然后再沿鼻腔至生理彎曲插入深度大概8 cm左右。頭稍微向前屈，繼而將導(dǎo)管再送入至2～3 cm的深度，對導(dǎo)管口氣流進行觀察，并送導(dǎo)管入聲門。通氣成功的指征[3]為在氣囊通氣的時候，患者胸廓有明顯起伏的現(xiàn)象，聽患者雙肺部，其呼吸音對稱，血氧飽和度均逐漸上升至90.0%以上，紫紺現(xiàn)象有所緩解。除氣管插管外，針對不同因素引發(fā)病癥的患者，需采取其他不同的急救措施。如鎮(zhèn)定催眠藥中毒的患者需使用納諾酮藥物輔助搶救，有機磷殺蟲藥中毒患者需進行洗胃，再使用阿托品與解磷定進行救治。合并有休克及出血的患者需建立好靜脈通道。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者進行氣管插管后的救治成功率。

2 結(jié)果

所有患者均實施了現(xiàn)場氣管插管措施，插管的時間在兩分鐘之內(nèi)。80例患者中因使用重度鎮(zhèn)定催眠藥物中毒的患者有10例，因重度有機磷殺蟲藥中毒的有32例，通過氣管插管，建立好人工通道之后，搶救存活的患者有40例，存活率為95.2%。由于重度顱腦損傷患者經(jīng)氣管插管的患者有30例，30例患者均安全轉(zhuǎn)運到顱腦損傷專科進行治療。因心肺復(fù)蘇進行氣管插管的患者有8例，5例患者死亡。詳情分布見表1。

3 討論

相關(guān)研究顯示，在危重患者受傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時之內(nèi)，為其提供有效的搶救措施，可以提高臨床對其的搶救治療效果[4-5]。氣管插管在急救中是最為常用的搶救技術(shù)，特別是對于重型顱腦損傷的患者，可以有效促進患者存活率的提高，使得早期插管患者病死率降低。并且對于重型顱腦損傷的患者實施院前搶救時，首先必須要保證患者呼吸道暢通[6-7]。因為顱腦損傷的患者普遍存在起到不暢通、誤吸或者出現(xiàn)大量血性痰液的現(xiàn)象，以致引發(fā)由于顱內(nèi)壓升高加重病情。通過氣管插管，可以保持患者呼吸道通暢，并能夠給予患者輔助同期，對患者安全轉(zhuǎn)運提供保障[8]。孫紅梅[9]的研究中顯示，實施心肺復(fù)蘇，恢復(fù)機體有效循環(huán)，同時也需要在短時間之內(nèi)建立好有效呼吸，通過氣管插管，可以保持患者呼吸道暢通，建立有效的呼吸通道。另一方面，人工氣管插管通氣與面罩加壓氣囊通氣相比，氣管插管更具有安全性及有效性[10]。對患者進行插管后，呼吸機可輔助通氣，不需要專人加壓氣囊進行通氣，此時，還可給予患者藥物復(fù)蘇。若患者心臟驟停的時間在10 min之內(nèi)，醫(yī)護人員可當(dāng)場進行氣管插管復(fù)蘇。在其研究中有4例心肺復(fù)蘇患者，但是只有1例患者成功轉(zhuǎn)運回醫(yī)院。重度鎮(zhèn)定催眠藥物中毒患者存在嚴重呼吸抑制現(xiàn)象，而重度有機磷殺蟲藥中毒病癥患者的氣道分泌物較多，對患者進行氣管插管輔助通氣，保證氣道暢通是扭轉(zhuǎn)病情最重要的方法。并且，對于呼吸及心跳有尚存在的危急重患者實施氣管插管搶救，成功率要高于呼吸及心跳驟停再進行氣管插管救治的患者。李德鳳等[11]研究的6例中毒患者，實施氣管插管成功的有6例，且6例患者均安全轉(zhuǎn)運，全部存活。

此次的研究結(jié)果與以上所述基本相符，80例患者中因使用重度鎮(zhèn)定催眠藥物中毒的患者有10例，因重度有機磷殺蟲藥中毒的有32例，搶救存活的患者有40例。之所以重度鎮(zhèn)定催眠藥中毒與重度有機磷殺蟲藥中毒患者需進行氣管插管，是因為鎮(zhèn)定催眠藥物引發(fā)的中毒病癥，患者會體現(xiàn)出明顯的呼吸抑制現(xiàn)象，通過氣管插管，可以建立暫時的呼吸通道，輔助患者進行有效呼吸，保持呼吸道暢通。而有機磷殺蟲藥中毒病癥患者，則會體現(xiàn)出起到分泌物增多的現(xiàn)象，通過氣管插管，可以有效的控制分泌物的出現(xiàn)，并對原有的分泌物進行有效清除，恢復(fù)機體的呼吸系統(tǒng)循環(huán)，為患者的后期治療打下基礎(chǔ)。重度顱腦損傷患者經(jīng)氣管插管的患者有30例，30例患者均安全轉(zhuǎn)運到顱腦損傷專科進行治療。顱腦損傷病癥患者，其氣道不暢通，且有血型痰液癥狀的存在，則容易導(dǎo)致由于缺氧使得顱內(nèi)壓升高，氣管插管搶救措施可以保證患者呼吸道通暢，患者也可保持氣道暢通。此次進行心肺復(fù)蘇的患者有8例，搶救成功的僅3例。其原因在于目擊者與患者家屬沒有提供患者準(zhǔn)確的心臟驟停時間，以致延誤救治時間。

綜上所述，氣管插管應(yīng)用與院前搶救的效果顯著，可以輔助危急重患者保持呼吸道暢通，建立有效的呼吸通道，有助于搶救成功幾率的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-05）