醫保堅守“保基本”底線才是對健康中國的最大促進

□文/高臻耀

醫保堅守“保基本”底線才是對健康中國的最大促進

□文/高臻耀

高臻耀上海市醫療保險協會副秘書長

據聞“體檢費用進醫保”已成為熱門話題，有專家提議應充分貫徹“預防為主”“防治未病”思想，將健康體檢、預防保健乃至體育健身費用納入醫保支付范疇，全面推動實現“健康中國”。

個人認為，這種提議違背社保法治要求，破壞醫保制度設計，導致基金高風險運行，有損“人人是自己健康的第一責任人”這一基本理念的形成。醫保基金必須堅守“保基本”底線，做好疾病治療保障的本職工作，維護制度穩定高效，依法治保、立足本位、安全運行，這樣方能助力“健康中國”。

一則，社會保險法第28條規定：“符合基本醫療保險藥品目錄、診療目錄、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金支付”。第30條規定：“下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的”。由此可見健康體檢、預防保健、體育健身費用從屬于非醫療保險費用，無論歸集為公共衛生還是個人消費，依法治保均不能將其納入醫保范疇。

二則，按照定義，社會醫療保險是由國家立法規范并運用強制手段向法定范圍的勞動者及其他社會成員提供必要的疾病醫療服務和經濟補償的一種社會化保險制度。醫療保險保障的主要內容是疾病，而不是“不生病”。依據制度設計，所有和疾病治療不直接相關的費用不屬于醫保范疇。

三則，健康體檢、預防保健、體育健身費用納入醫保必將導致基金高風險運行，從根本上破壞制度機制。從理論角度，一方面邊界遞延，哪里是頭？如果健康體檢、預防保健、體育健身因為有益健康而可以進入醫保。同理，空氣凈化、有機食品可以減少污染損傷，是否也該進醫保？電影、歌劇、旅游等文娛活動可以放松身心，是否也該進醫保？層層遞推，“醫保”豈非可以變成“全包”。另一方面，醫療（診療）需求是有限的，健康需求是無限的。健康體檢、預防保健、體育健身納入醫保，定將因為其需求無限性而導致基金支出巨額攀升，乃至基金崩盤。從實踐角度，上世紀90年代就有如德國將牙防保健、就醫交通納入醫保，結果如何？不足幾年匆匆撤掉，制度受不了，基金吃不消。

四則，醫療保障保醫療，健康生活人人做，“人人是自己健康的第一責任人”。從權責義務上看，維持健康是每個人自己的責任。如果健康體檢、預防保健、體育健身都納入醫保，豈不等同于醫保認可這是社會責任，形成一種“健康醫保管，問題醫保擔”的扭曲思想？醫保不能大包大攬，其助推形成“健康中國”，宣傳健康意識的方式，在于也只能在于通過制度設計引導公眾認識到預防疾病發生、維持健康生活方式才是對個人最有利的選擇。

醫保堅守“保基本”底線，才是對健康中國的最大促進。

最后多議一句，回到體檢費進醫保這個小話題，切不可以為經濟杠桿是解決體檢等問題的唯一且有效手段。若真是，慢病用藥早已納入醫保，怎么還常見患者不依從、吃藥不按時、療效不提高、病情總惡化呢？健康理念養成和體檢等健康促進的核心還在于生命健康教育。讓人人都成為自己健康的第一責任人，主動地定期檢查確認身體狀態并維護健康水平，這才是實現“健康中國”的核心舉措。