基本醫保要守住“保基本”的原則

□文/董朝暉

觀點爭鳴

基本醫保要守住“保基本”的原則

□文/董朝暉

編者按：

近日，有專家建議將健康體檢費納入基本醫保報銷范圍，理由是有利于貫徹預防為主的方針，有病早發現、早治療，無病預防，進而減少醫療費用的支出，減輕醫保基金的壓力。聽起來不無道理。但是，也有專家認為，全民基本醫療保險保住基本醫療需求，就是對全民健康最有效的保障和最有力的促進。基本醫保促進健康的基本功能是化解疾病帶來的經濟風險，讓基本醫保從“保治病”的本位擴展到“治未病”，需要更多謹慎。如果讓基本醫保既為“大病保險”（被有關部門稱為基本醫保的延伸）買單，又向健康體檢延伸，難道這就是全方位全周期保障人民健康的實質？如果這般簡單，還用得著普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業、健全支撐與保障體系，乃至由黨中央 國務院出臺《“健康中國2030”規劃綱要》嗎？還有專家認為，健康是由多種因素決定的，健康責任也應由多方承擔，走全民共建與全民共享之路才是正道。讓基本醫保承擔“抓兩頭帶中間”（一頭是預防，一頭是治大病，中間是治一般的大病和門診小病及門診慢病）的責任，會把基本醫保拖垮，實不可取。

熱議的背后是如何認識基本醫保制度在“健康中國”建設中的定位和功能。本期特邀請相關專家從不同角度深入解讀。

董朝暉人力資源和社會保障部社會保障研究所醫保研究室副主任

近期有人建議將體檢費、健身、養生保健等與健康相關的費用納入基本醫保支付范圍，其理由是：這些項目有助于增強國民體質，進而有助于減輕醫療費用和醫保基金壓力。誠然，加強健身運動、定期體檢、注重養身可以減少疾病發生，也有助于疾病早防早治，但是，如果把所有能夠增進健康的項目都納入醫保報銷，顯然是不可思議的，甚至是有點荒唐的。

促進公眾健康本身是好事，但是并不是所有的好事都應由政府包攬，也不是所有促進健康的好事都應由基本醫保來買單。畢竟，這個社會是由個人、社會團體（包括企業），以及政府組成的，并且政府還由不同的職能部門組成。在增進公眾健康方面，個人、社會團體以及政府都應承擔各自的責任，扮演適當的角色，并且政府各部門也應發揮各自應有的職能。

基本醫保是一種法定保險，其目的是緩解疾病給患者及家庭帶來的經濟負擔，防范因病致貧。這個目標不應輕易地擴大或縮小，否則可能造成政府越位或缺位，也可能導致政府各部門職能的錯位。如果把健身、養生、健康體檢等都納入基本醫保，那么不僅醫保籌資要增加，醫保部門的行政成本也要增加，醫保部門還將不得不插手本應是公共衛生、體育、環保，甚至農業部門（如食品營養）的事務。這顯然不是個明智之舉。

健康是一個涉及社會方方面面的大概念，正因為如此，健康中國目標被提到了國家戰略的高度。在這里，政府的職能除了提供基本保障外，還需要通過各種機制激發公眾和社會團體參與到健康促進事業中去。

加拿大是西方福利國家的典范之一，但其全民醫保也僅提供住院、急診待遇和門診的醫療待遇，而不報銷普通門診藥品、牙醫，以及配眼鏡的費用，更別提健身和養生的費用了。然而，一位加拿大的朋友告訴我，他們公司每人每年可以報銷兩雙鞋子：一雙是運動鞋，目的是促進員工運動，另一雙是皮鞋，據說新鞋子可以減少足部疾病。兩雙鞋子的費用可以納入公司福利開支而享受免稅。

這個小例子說明了個人、社會、政府在“健身和養生”中的責任以及可能獲得的效益。對員工來說，這兩雙鞋子有助于促進其健身和保健；對企業來說，用較少的成本可以提高員工身體素質，從而減少病休假；對政府來說，減免了少量稅收，卻有助于提倡公眾健康的生活方式，也有助于醫保支出的節約。

當然，基本醫保在促進公眾健康中并非毫無作為，醫保可以通過一定的支付方式，鼓勵醫務人員為患者提供健康生活方式的指導。需要注意的是，只有這些服務是必需醫療服務不可分割的一部分的時候，才可以考慮納入基本醫保報銷。