肩胛下肌肌腱異位骨化1例報(bào)告

楊獻(xiàn)峰，陳東陽(yáng)，朱斌

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210008；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科，江蘇 南京 210008)

肩胛下肌肌腱異位骨化1例報(bào)告

楊獻(xiàn)峰1，陳東陽(yáng)2，朱斌1

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210008；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科，江蘇 南京 210008)

1 病例資料

患者男，38歲，運(yùn)動(dòng)后左肩部酸痛1月余，患肩無外傷史，無夜間痛。查體：左肩部未見腫脹，壓痛(-)，主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)無受限，lift-off試驗(yàn)(-)，Belly-press試驗(yàn)(-)，恐懼試驗(yàn)(-)，疼痛弧征(-)，上肢末端循環(huán)良好。X線片示左肩胛區(qū)類圓形高密度影，內(nèi)見骨小梁結(jié)構(gòu)。MRI示左肩胛下肌肌腱內(nèi)類圓形短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，脂肪抑制序列呈低信號(hào)，與骨髓信號(hào)一致；病灶邊界清，大小約2.5 cm×1.5 cm(見圖1～4)。

臨床診斷：a)左肩胛下肌肌腱異位骨化。b)左肩峰下滑囊炎。因患者癥狀較輕，日常活動(dòng)不受影響，囑定期隨訪。2個(gè)月后電話隨訪，患者訴減少運(yùn)動(dòng)后癥狀基本消失。

2 討 論

異位骨化也稱為異位生骨，是指在軟組織內(nèi)出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并形成骨組織，這些新骨與正常骨屬同一性質(zhì)[1]。多發(fā)生于大關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等周圍。肌腱內(nèi)異位骨化較罕見，有報(bào)道可發(fā)生于示指伸肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及跟腱內(nèi)[1-3]。本病例患者左肩無外傷史，無長(zhǎng)期大量運(yùn)動(dòng)史，為偶然發(fā)現(xiàn)。患者有經(jīng)常打羽毛球史，減少運(yùn)動(dòng)量后癥狀基本消失，肩胛下肌腱內(nèi)骨化灶并未影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及運(yùn)動(dòng)功能。病灶形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同于鈣化性肌腱炎及骨化性肌炎，考慮為自發(fā)性異位骨化。異位骨化發(fā)病機(jī)制尚不明了，可能與外傷后血腫機(jī)化、鄰近骨膜的新骨形成和關(guān)節(jié)失控的活動(dòng)有關(guān)，多數(shù)病例有外傷或手術(shù)史[2-3]。對(duì)異位骨化的預(yù)防和治療尚有爭(zhēng)議，二磷酸鹽、非甾體類抗炎藥物作為預(yù)防用藥的效果難以肯定，對(duì)異位骨化有癥狀者或骨塊阻礙肢體活動(dòng)時(shí)，待其發(fā)展停止、血中堿性磷酸酶正常時(shí)，可手術(shù)摘除或切除，一般可取得滿意療效[1，4]。

圖1 X線片示左肩胛下肌肌腱走行區(qū)見類圓形高密度影，內(nèi)見骨小梁結(jié)構(gòu) 圖2 T1WI冠狀位示左肩胛下肌肌腱內(nèi)見類圓形高信號(hào)，見低信號(hào)邊緣 圖3 質(zhì)子脂肪抑制序列橫斷位示左肩胛下肌肌腱內(nèi)見類圓形骨髓信號(hào)，周圍見骨皮質(zhì)信號(hào) 圖4 T2WI矢狀位壓脂示左肩胛下肌肌腱內(nèi)見骨塊信號(hào)

[1]李忠民.示指伸肌腱內(nèi)異位骨化癥1例[J].中華手外科雜志，1998，14(3)：174.

[2]Ko JK，Tompson JD，Sholder DS，et al.Heterotopic ossification of the long head of the triceps after reverse total shoulder arthroplasty[J].J Shoulder Elbow Surg，2016，25(11)：1810-1815.

[3]Ross KA，Smyth NA，Hannon CP，et al.An atraumatic case of extensive Achilles tendon ossification[J].Foot Ankle Surg，2014，20(4)：59-64.

[4]羅柏清，撒柯狄，彭奪斌.踝部異位骨化術(shù)后復(fù)發(fā)一例[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(7)：548.

[5]王學(xué)林，郭林.外科治療腓腸肌內(nèi)異位骨化1例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(20)：2848-2849.

1008-5572(2017)04-0381-01

2016-09-14

楊獻(xiàn)峰(1980-)，男，副主任醫(yī)師，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院放射科，210008。

楊獻(xiàn)峰，陳東陽(yáng)，朱斌.肩胛下肌肌腱異位骨化1例報(bào)告[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(4)：381.