新形勢下醫院內部控制的問題及對策

李春陽

[摘 要]這些年來，伴隨著經濟的發展與社會的進步，市場競爭日益激烈，各醫院不斷加強自身的內部控制，逐漸完善監督體制，確保資源合理配置，以提升醫院的市場競爭力與綜合實力。因此，本文根據筆者多年的從業經驗，探討了新形勢下醫院內部控制存在的問題及對策，以供參考。

[關鍵詞]新形勢；醫院；內部控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.015

[中圖分類號]R197.322 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）08-00-02

在社會格局中，醫院是一種比較特殊的機構，是公益性與市場化的結合，在為社會服務提供支撐的基礎上也有自身的經營。而醫院要持續發展，就必須兼顧效益與效率，以充實壯大。這些年，在我國醫療衛生體系的深入實施與改革下，醫院經營管理工作面臨著更高的要求，因此，醫院必須提高內控工作質量，以促進其發展。

1 新形勢下醫院內部控制的重要性

黨的十八次代表大會召開后，各醫院醫療體系也隨著時代的發展發生了進一步的革新，這種現狀下醫院內部控制工作非常重要。在進行醫院內部管理時，建立健全內控體系符合新形勢下發展的要求。通過內部控制體系的建立與實施，能夠在很大程度上預防醫院在經營過程中出現的各種風險，從而有力形成醫院風險防控第一防線。而內部控制體系的建立健全和有效實施，是醫院能否得到正常運行的重要保障，也對醫院能否穩定發展有著非常重要的意義。醫院內控體系的實施確保了醫院經營的合法與合規，也確保了醫院資金使用的安全性，進一步掌握了資金具體的使用去向，確保了財務信息的完整性與合規性，有助于規避醫院內部出現舞弊現象，從整體上提高醫院的醫療服務水平，這也是對入院患者獲取優質服務的保證，有利于逐漸擴大醫院市場經營的規模。

2 當前形勢下醫院內控存在的問題

2.1 內控工作沒有引起足夠的重視

當前，我國醫院已經有了很多的規章制度，但很多制度都建立在其他大型醫院執行實施的基礎上，或是稍作修改直接照搬使用，在使用的同時，一些醫院管理者認為建立起來的規章制度已足夠預防醫院風險，不需要進行相應的內控。還有一些醫院管理者完全沒有意識到內控的重要性，甚至將其看成了阻礙醫院社會經營與發展的絆腳石，拒絕實施內控內容。總結這些情況可以看出，主要原因在于很多醫院的管理者并沒有認清醫院內控的重要性，對其執行與完善沒有引起足夠重視。

2.2 內控體系缺乏科學系統性

目前，很多醫院都非常重視費用支出與財務控制，但其具體的業務流程并不明確，有的關鍵環節或核心控制點在實施工程中無法體現，從形式上看內控較為嚴格，但具體到細節時可以發現漏洞百出，這是由于醫院缺乏一套符合自身經營現狀的、科學系統的內控制度。醫院是一個專業性較強的機構，醫院管理者更是將所有的工作重心都放在業務提升及效益提高上，其他內控管理很容易被忽略。

2.3 財務預算管理體系不科學

在內控的各個組成部分中，財務預算是非常重要的內容，但當前醫院很多管理人員沒有認識到財務預算的重要性，一些醫院的預算編制大多是根據政府具體的要求進行改動，或是根據醫院去年的經營數據或上級擬定的明年經營指標進行編制，嚴重缺乏指導性與科學性。醫院過于重視預算項目與內容的符合性，比如具體的業務收入、收支結余率等指標，但卻不重視執行過程中的一些非財務指標，偏向于經濟效益的達成，對醫院產生的社會效益及應有的社會責任不重視。

2.4 沒有利用好信息化優勢

在當前很多醫院整體運營的過程中，還缺乏信息化技術對企業財務和業務的系統性管理，且這種管理的優勢還沒有被醫院管理層認同。比如，醫院內部管理中有各個職權的分解與崗位的劃分，處理醫院相關數據的權限，包括訪問、讀取、輸入和更新等操作都有各自的流程，另外，還要針對非法或惡意訪問的行為，制定具有針對性的控制措施，而這一系列的操作與控制都離不開先進的信息化管理技術。但在現實中不少地區的醫院沒有實現信息化管理，且應用信息化管理技術的醫院很多無法針對這些先進技術進行充分應用，導致信息技術應用過程中難以避免其潛在風險。

2.5 醫院會計人員的素質參差不齊

醫院內部控制的建立和完善，需要職業素養高、專業能力強的會計人員的努力，但縱觀我國目前醫院會計工作從業人員的情況，依舊存在不少素質高低不等的問題，這與醫院的考核、培訓等相關。一些醫院會計人員入職時，只是簡單進行短期培訓，且納入人員的學歷普遍不高，高級、中級職稱人員很少。醫院經營過程中過于重視對醫師的訓練與培養，導致會計從業人員鍛煉、提升的機會少。

3 新形勢下醫院內部控制的有效對策研究

3.1 進一步推進信息化背景下醫院內部控制的制度建設

新形勢下，信息化已覆蓋至各行業各領域，在信息化的新形勢如何充分利用信息化的便利與優勢創建執行制度，是醫院管理者必須思考的問題，比如其中涉及的數據訪問、信息輸入與讀取、權限分配、非法惡意訪問的有效控制等。醫院管理者應該善于運用信息化的優勢來加強內部控制，重視在新形勢下計算機所帶來的優勢及對應的風險，提前做好充分全面的應急預案，最大程度降低風險概率，才能不斷保障內控制度的有效執行和作用的發揮，也才能在此基礎上全面提高醫院的內部管理水平。

3.2 建立完善的醫院內控管理框架

醫院的內控管理工作需要在科學、合理的內控理念下推行，而內控工作要貫穿在醫院經營管理的各個環節以及對應的管理制度中，因此，必須有具體的標準流程加以規范，且要保證框架完整，確保執行的有效性。首先，醫院要根據自身風險前提下的內控管理需求建立相應的框架，將風險作為主要的管理對象，識別風險，建立風險防范制度。在執行過程中，醫院內控風險管理必須有章可循，且能夠準確進行風險識別、分析與防范，注意各種執行業務流程的關鍵點與關鍵環節，并整合醫院實際的情況，真正建立符合單位發展的內控制度。

3.3 建立科學合理的預算體系和獨立的內部審計機構

醫院財務部門需要在充分分析內外部環境的基礎上，確定預算目標，合理進行編制，并在執行中一一落實，加以完善。在確保結果達到標準要求后，需要考慮執行過程中預算和實際的差異，特別是在薄弱環節上存在的缺陷，及時彌補缺陷與糾正問題，做好相應的績效評估工作，為今后預算體系的實施和獨立內部審計工作的運行打下良好的基礎，最終實現醫院的內控目標。另外，還要建立獨立的內部審計機構，發揮其評價和監督功能。醫院可以聘請具有獨立注冊會計師身份的人員進行財務審計工作，強化可操作性，確保獨立性，保持謹慎性，真正發揮內部審計機構作用，并加大對全流程的監督。

3.4 全面提高醫院工作人員的職業素質

醫院的內控工作要保證全員的參與和人員的素質，因此，全面提高醫院工作人員的職業素質是重中之重。醫院首先要轉變傳統“重技術，輕管理”的觀念，營造良好的工作氛圍，強化對人員的專業知識培訓與職業素質培訓，積極引進高端人才，將人才引入與培訓工作相結合，重視人才專業技能、內控知識、計算機水平的協調，積極組建符合醫院發展的復合型人才隊伍。

4 結 語

新形勢下的醫院內部控制工作無疑存在不少問題，各大醫院可以結合醫院本身的實際發展，推進內控制度建設，完善風險管理框架，建立預算體系和內部審核機構，加強人員的職業素質培訓，解決內控發展問題，進一步提高醫院的社會效益與經濟效益。

主要參考文獻

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