早期胃癌內(nèi)鏡、病理檢查特征及其與浸潤深度的關(guān)系

尹雪瑩

胃癌是臨床中常見的惡性腫瘤,對患者的身體健康影響非常大,在惡性腫瘤中,發(fā)病率排在首位,致死率也比較高,而且隨著病程時間的延長,對患者的負(fù)面影響越來越大,治療的難度也不斷提高。胃癌疾病在早期并無明顯的癥狀,但是早期治療難度低,治愈的可能性最高,所以在早期就要做好胃癌的診斷,臨床診斷方法主要有消化內(nèi)鏡檢查等,該方法是診斷和治療胃癌最重要的工具［1］。本課題篩選出130 例早期胃癌患者,對其進(jìn)行臨床研究,主要探討內(nèi)鏡、病理檢查早期胃癌的臨床特征以及與浸潤深度之間的關(guān)系。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年2 月～2020 年2 月本院活檢、手術(shù)病理確診的130 例早期胃癌患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)學(xué)檢查患者為早期胃癌；積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；有一定的溝通能力；患者同意實驗結(jié)果進(jìn)行觀察對比,家屬知情,簽訂文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡手術(shù)治療未成功,經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、外科手術(shù)等；無溝通能力；精神異常。根據(jù)患者的浸潤深度分為黏膜內(nèi)癌組(92 例)和黏膜下癌組(38 例)。

1.2方法 記錄所有患者的基本資料,性別、年齡等,對患者的腫瘤部位進(jìn)行觀察,記錄腫瘤大小、形態(tài)學(xué)分型等指標(biāo)。選擇醫(yī)院中資質(zhì)高、能力強的醫(yī)師使用消化內(nèi)鏡對患者進(jìn)行檢查。檢查前,告知患者的相關(guān)禁忌事項,檢查前6 h 禁食禁水,洗胃,排空大小便,對患者的咽部進(jìn)行常規(guī)麻醉,朝右躺下,開始檢查,記錄內(nèi)鏡檢查的相關(guān)指標(biāo),然后活檢。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的腫瘤標(biāo)本特征(內(nèi)鏡形態(tài)學(xué)分型、分化程度)、癥狀、性別、年齡。將早期胃癌腫瘤分為三個標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型為隆起型；Ⅱ型為平坦型,該類型又被細(xì)分為微隆型、表面平坦型、淺凹型；Ⅲ型為凹陷型［2］。根據(jù)腫瘤的生物特性、大體形態(tài)、色澤等信息對胃癌的分化程度進(jìn)行評測,分為未分化和分化兩種,其中分化型腺癌會出現(xiàn)膨脹性生長,擠壓性增殖特征,出現(xiàn)隆起,顏色上多會發(fā)紅。未分化腺癌主要表現(xiàn)為彌漫性浸潤,破壞性增殖,出現(xiàn)凹陷,主要表現(xiàn)為褪色,可以根據(jù)寬窄成像判斷患者的腫瘤是否分型：A 型：患者的微血管、微結(jié)構(gòu)比較規(guī)則,初步判斷低級別瘤變、腺瘤等；B 型：血管表面模糊,微血管結(jié)構(gòu)不規(guī)則,初步判斷分化型癌；C 型：血管表面結(jié)構(gòu)消失,分布不規(guī)則,一般為未分化型癌［3］。②比較兩組患者的病變部位和病變大小。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者病理特征比較 兩組患者性別、年齡、癥狀、內(nèi)鏡形態(tài)學(xué)分型、分化程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者的病變部位和病變大小比較 黏膜內(nèi)癌組病變部位主要在下部,占比79.348%,病變＜2 cm 占比78.261%,均高于黏膜下癌組的28.947%、23.684%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者病理特征比較［n(%)］

表2 兩組患者的病變部位和病變大小比較［n(%)］

3 討論

胃癌是胃黏膜上皮的惡性腫瘤,從臨床實際情況來看,患病的人數(shù)在不斷增多,該疾病的易發(fā)年齡＞50歲,主要以中老年人群為主,男性發(fā)病率高于女性,呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。該疾病出現(xiàn)的原因非常復(fù)雜,與人們的飲食習(xí)慣有著很大的聯(lián)系,我國西北和東部沿海地區(qū)的發(fā)病率要高于南方,此外工作壓力大,不良的生活習(xí)慣等都會增加胃癌的患病幾率,胃癌的患病部位會出現(xiàn)在胃的任一部位,多會在胃竇部、胃小彎等部位,而且大部分癌癥屬于腺癌,很多患者在疾病早期并無明顯的疾病癥狀,有時會出現(xiàn)腹部疼痛等不良癥狀,但容易被忽視,所以很多患者在去醫(yī)院治療時,發(fā)現(xiàn)疾病已經(jīng)處在中晚期,這樣就會加大治療的難度和負(fù)擔(dān)［4］。對此就需要醫(yī)院做好疾病的早期診斷,在早期實現(xiàn)疾病的治療,降低難度,更好地保護(hù)患者的身體健康。在檢查早期胃癌時,方法比較多,其中影像學(xué)在實際檢查中,效果不是很明顯,很多部位的顯示不是非常清晰,容易出現(xiàn)漏診情況,所以在檢查時多會使用消化內(nèi)鏡方法［5］。消化內(nèi)鏡能夠直接獲取到圖像信息,對消化器官能夠進(jìn)行詳細(xì)的檢查,為診斷和治療消化系統(tǒng)疾病創(chuàng)造便利條件,對消化道早期腫瘤以及膽管方面疾病的診斷作用較大,在使用消化內(nèi)鏡檢查時,能夠清晰地看到患者的消化道管壁結(jié)構(gòu),對很多微小黏膜的病變能夠進(jìn)行放大,對細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,在獲取信息之后,能夠得到消化道管壁的病變大小等信息［6］。此外在臨床治療胃癌疾病時,需要對患者的癌組織浸潤深度以及淋巴轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行觀察,在掌握相關(guān)信息之后,才能進(jìn)行手術(shù),這樣能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)的根治目的,避免進(jìn)行二次手術(shù),降低療效,從臨床實際情況來看,淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者生存率明顯低于未轉(zhuǎn)移患者,而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況會影響到手術(shù)的效果,但是在判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況時,難度較大,所以在臨床中,通常會根據(jù)腫瘤的浸潤深度來確定患者的淋巴轉(zhuǎn)移情況,使用消化內(nèi)鏡能夠?qū)颊叩慕櫳疃冗M(jìn)行綜合判定,為治療的進(jìn)行創(chuàng)造便利的條件［7］。臨床中,在判定浸潤深度時,主要會根據(jù)胃癌病灶的大小和部位來獲取相關(guān)信息,從本實驗的研究情況來看,病灶＜2 cm,疾病的病灶部位多會在內(nèi)層,病灶＞2 cm 多會在黏膜下層,這就說明病灶的大小與浸潤深度之間有很大的關(guān)系。如果患者的病變部位在中下部,黏膜內(nèi)癌出現(xiàn)率較高,如果病變部位在上部,黏膜下癌占比較高,這一結(jié)果說明賁門處腫瘤的生長趨勢呈現(xiàn)環(huán)周型生長,向下的浸潤幾率較低。此外實驗研究發(fā)現(xiàn),早期胃癌未分化組患者的病程相對較短,短期內(nèi)癌組織并不會向管壁內(nèi)部浸潤,伴隨著病程時間的延長,出現(xiàn)的幾率也會越來越高。胃癌疾病對身體危害較大,所以在生活中,一定要做好疾病的預(yù)防,在出現(xiàn)不良反應(yīng)時,最好及時就醫(yī),尤其是50 歲以上的男性,出現(xiàn)消化道癥狀一定要提高重視程度,確定自身的病情,一旦患上胃癌,也能及時開展治療,降低治療難度。

本研究結(jié)果顯示,患者的病變部位和病變大小與早期胃癌的關(guān)系非常大,在胃鏡和病理學(xué)檢查時,要對患者的腫瘤指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)觀察,尤其是病變出現(xiàn)的位置和病灶的大小,綜合判定浸潤深度的情況,為早期胃癌的診斷提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持。當(dāng)然在消化內(nèi)鏡檢查之后,還需要開展進(jìn)一步的影像學(xué)檢查,實現(xiàn)對胃癌的準(zhǔn)確分期,然后根據(jù)相關(guān)的資料制定出治療方案。