探討急性心肌梗死患者早期聯合檢測IMA和F-HABP的臨床意義

馬奎愛

(龍州縣中醫醫院 檢驗科， 廣西 崇左532400)

探討急性心肌梗死患者早期聯合檢測IMA和F-HABP的臨床意義

馬奎愛

(龍州縣中醫醫院 檢驗科， 廣西 崇左532400)

急性心肌梗死(AMI)臨床主要采用血清心肌酶譜、心電圖檢查并結合患者臨床體征等方法進行確診，患者主要表現為突發且持久的胸骨后劇痛、心率失常、心肌酶譜檢測指標異常、急性循環功能障礙等癥狀，具有起病急、致死率高等特點，危害性大，只有及早的確診并進行有效干預，才能使患者病情得到控制并改善預后效果和降低致死率，但資料顯示，約有20%的AMI患者在發病早期沒有典型的臨床癥狀，因此早期的快速檢測十分重要[1]。本文旨在探討急性心肌梗死患者早期(6小時內)聯合檢測缺血修飾白蛋白(IMA)和心型脂肪酸結合蛋白(F-HABP)的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組選擇130例在2015年1月-2016年7月間因突發胸痛(6小時內)入院的急性心肌梗死患者，患者病情都符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2](2010年，中國)標準規定，其中男90例，女40例，平均年齡(58.97±8.14)歲，所有患者均排除腫瘤、嚴重感染、肝腎功能不全、結締組織病等。根據患者冠脈血管病變情況分為三組，A組為單支血管病變患者，共46例，男32例，女14例，平均年齡(58.03±8.12)歲，B組為雙支血管病變患者，共41例，男28例，女13例，平均年齡(59.24±8.73)歲，C組為3支及以上血管病變患者，共43例，男30例，女13例，平均年齡(59.72±7.60)歲。選擇130例同期健康體檢者為對照組，男90例，女40例，平均年齡(59.31±7.84)歲。各組人群的年齡、性別差異均無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集各研究對象清晨空腹靜脈血3.0 ml，分離血清待測。儀器為東芝TBA-120全自動生化分析儀，缺血修飾白蛋白采用游離鈷比色法測定，心型脂肪酸結合蛋白采用膠乳免疫比濁法測定，試劑、校準品、質控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。IMA參考范圍為<78.1 U/L，H-FABP參考范圍為≤6.32 ng/ml，超過參考范圍上限表示結果陽性；聯合檢測時一個或兩個指標超過參考范圍上限表示結果陽性，兩個指標均在參考范圍表示結果陰性。

1.3 統計學處理 用Excel表收集整理檢測數據。采用SPSS 19.0進行數據統計分析，組間均數比較t檢驗分析，計數資料(率)比較采用卡方檢驗分析，統計學差異以P<0.05表示。

2 結果

2.1 各組檢測IMA和H-FAB濃度水平結果分析 實驗組患者血清IMA和H-FABP濃度水平與對照組比較均明顯升高，差異均有統計意義(P<0.05)，且兩項指標具有較好的相關性(r=0.8364,P<0.05)，同時患者血清IMA和H-FABP濃度水平隨著患者冠脈血管病變支數的增加而呈現逐步上升的趨勢，差異均有統計意義(P<0.05)。見表1。

注：實驗組與對照組比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05；與B組比較，cP<0.05。

2.2 靈敏度和特異性分析 血清IMA和H-FABP靈敏度均超過85.00%，特異性均超過90.00%，聯合檢測靈敏度明顯高于單項檢測結果，差異均有統計意義(P<0.05)，特異性雖有降低但無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 靈敏度和特異性分析 [n(%)]

注：與聯合檢測組比較，dP<0.05，eP>0.05。

3 討論

AMI患者以老年人為主，發病率男性高于女性，北方高于南方，城市高于農村，據報道，我國90年代初AMI發病率為0.6%左右，但近年來呈現顯著升高趨勢，且發病年齡也在年輕化，40歲后發病率和年齡增長呈現正相關性，死亡率也高達10%左右[3]。AMI的臨床診斷手段一般包括心肌酶譜、心電圖、病史等，但這些手段靈敏度和特異性有限[4]。IMA是FDA認可的理想的心肌缺血標志物之一，由于其分子量小，能早于如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等一般心肌標志物進入血液，在患者心肌缺血5-10 min內迅速升高并隨缺血過程持續升高，時間可達6個小時，其濃度水平與心肌缺血缺氧程度呈現正相關趨勢，且與患者的年齡、性別、病史、血管病變支數和狹窄程度等均無明顯相關性，因此，IMA被普遍認為是早期輔助診斷急性心肌梗死疾病的有效指標[5,6]。H-FABP是一種心肌細胞內的脂肪酸載體小分子物質(約15.0KD)，心肌含量最豐富的蛋白質之一，約為骨骼肌中含量的10多倍，在人體其他如肝腎臟、小腸等器官含量很少，具有較好的心肌特異性而被認為是早期心肌缺血損傷的敏感物之一，對于AMI的早期輔助診斷具有積極的臨床價值[7,8]。

本文結果可見，與對照組比較，實驗組及各小組患者血清IMA和H-FABP濃度水平均明顯升高，差異均有統計意義(P<0.05)，且兩項指標具有較好的相關性(r=0.8364,P<0.05)，說明血清中的IMA和H-FAB在患者發病早期能同時出現明顯變化，對于AMI早期輔助診斷具有較好的臨床意義，同時患者血清IMA和H-FABP濃度水平隨著患者冠脈血管病變支數的增加而呈現逐步上升的趨勢，差異均有統計意義(P<0.05)，說明患者血清中的IMA和H-FAB濃度水平能夠輔助觀察患者的冠脈血管病變情況，對患者預后判斷也有一定的臨床價值。兩指標靈敏度均超過85.00%，特異性均超過90.00%，有較好的靈敏度和特異性，聯合檢測靈敏度明顯高于單項檢測結果，差異均有統計意義(P<0.05)，特異性雖有降低但無明顯差異(P>0.05)。

綜上所述表明，IMA和H-FABP都是較好的早期輔助診斷急性心肌梗死疾病的指標，具有較好的靈敏度和特異性，對于患者冠脈血管病變情況監測也具有一定的臨床意義，聯合檢測能夠提高早期患者檢出率，降低漏診率。

[1]許 茵,楊小娟,張根興,等.肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床意義[J].中國實驗診斷學,2015，19(3):443.

[2]陳 昇.Cys-C、IMA水平變化與急性心肌梗死的相關性及臨床意義[J].現代診斷與治療,2014,25(17):3889.

[3] 楊忠路,王輝山,劉 濤,等.心肌壞死標志物聯合檢測對急性心肌梗死早期診斷及鑒別的價值[J].現代生物醫學進展,2015(11):2086.

[4]毛麗萍,吳壽軍,洪沐漢.心臟型脂肪酸結合蛋白和缺血修飾蛋白在急性心肌梗死診斷中的應用價值[J].浙江臨床醫學,2014，16(10):1532.

[5]李志恒.缺血修飾清蛋白測定對急性心肌梗死的診斷意義[J].檢驗醫學與臨床,2014,0(19):2707.

[6]馬春華,李立祥.缺血修飾白蛋白與心肌型脂肪酸結合蛋白早期診斷急性心肌梗死價值研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志,2013(2):107.

[7]王 建,曹秋梅,付 研.心臟型脂肪酸結合蛋白對急性心肌梗死早期診斷價值的研究[J].中華全科醫師雜志,2012,11(4):287.

[8]張文華,馮輝斌,王艷麗.H-FABP 在早期急性心肌梗死診斷中的臨床價值[J].中華全科醫學,2014(5):830.

1007-4287(2017)04-0651-03

2016-11-17)