絕經(jīng)前和絕經(jīng)后患者血紅蛋白及血清鐵蛋白含量的檢測(cè)及其意義分析

吳紅麗，孫 健，孫冀兵，張 那，李相會(huì)

(秦皇島市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，河北 秦皇島066000)

絕經(jīng)前和絕經(jīng)后患者血紅蛋白及血清鐵蛋白含量的檢測(cè)及其意義分析

吳紅麗*，孫 健，孫冀兵，張 那，李相會(huì)

(秦皇島市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，河北 秦皇島066000)

目的 觀察血紅蛋白(Hb)、血清鐵蛋白(SF)含量檢測(cè)在絕經(jīng)期前后女性患者貧血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年7月-2016年7月我院婦科住院部收治的84例女性患者作為觀察對(duì)象，其中絕經(jīng)期前50例，絕經(jīng)期后34例；異常子宮出血19例，非異常子宮出血65例。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行SF、Hb水平檢測(cè)，分析SF、Hb水平對(duì)異常子宮出血、缺鐵性貧血相關(guān)性。結(jié)果 84例患者中SF水平明顯降低有22例(26.19%)，術(shù)前貧血有17例(20.14%)；絕經(jīng)期前50例患者中SF水平明顯降低有19例(38.00%)，缺鐵性貧血有16例(32.00%)；絕經(jīng)期后34例患者中SF水平明顯降低3例(8.82%)，缺鐵性貧血有1例(2.94%)；絕經(jīng)期前患者的SF、Hb水平明顯低于絕經(jīng)期后患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。異常子宮出血患者的SF、Hb水平明顯低于非異常子宮出血患者(P<0.05)。Pearson結(jié)果顯示Hb與SF水平存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.320,P=0.0030)。SF水平診斷異常子宮出血時(shí)曲線下的面積(AUC)為0.8636，95%置信區(qū)間0.7733-0.9538(P<0.0001)，靈敏度可達(dá)69.23%，特異度高達(dá)89.47%；Hb診斷異常子宮出血時(shí)曲線下的面積(AUC)為0.9405，95%置信區(qū)間0.8936-0.9874(P<0.0001)，靈敏度可達(dá)80.00%，特異度高達(dá)100.00%。結(jié)論 絕經(jīng)期前女性貧血發(fā)生率明顯高于絕經(jīng)期后，對(duì)患者進(jìn)行SF、Hb水平檢測(cè)可以了解患者有無(wú)貧血情況，對(duì)治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。

血紅蛋白；血清鐵蛋白；絕經(jīng)前；絕經(jīng)后；診斷價(jià)值

(ChinJLabDiagn,2017,21:0613)

缺鐵性貧血是一組因鐵吸收障礙或攝入不足引起頭暈眼花、面色蒼白、乏力等貧血癥狀，好發(fā)于絕經(jīng)前女性。異常子宮出血是指正常月經(jīng)期以外的出血情況，功能性出血好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，無(wú)器質(zhì)性損傷[1-3]。通過(guò)臨床長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，異常子宮出血會(huì)引發(fā)缺鐵性貧血。但是，異常子宮出血前期缺乏典型癥狀，尋找有效的、靈敏性高的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)疾病的診斷及病情評(píng)估方面具有重要指導(dǎo)意義。血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、血清鐵蛋白(Serum Ferritin,SF)能反映人體是否缺乏鐵元素，對(duì)缺鐵性貧血的診斷具有較高的診斷價(jià)值[4-6]。婦科住院患者極易出現(xiàn)鐵缺乏現(xiàn)象，長(zhǎng)期鐵攝入不足會(huì)引起紅細(xì)胞水平失調(diào)，最終形成缺鐵性貧血[2]。增加了治療難度，降低了患者的生活質(zhì)量。所以，本文就Hb、SF含量檢測(cè)在絕經(jīng)期前后女性患者貧血診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，旨在為缺鐵性貧血的防治提供借鑒意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為我院婦科住院部2015年7月-2016年7月收治的84例女性患者，患者經(jīng)血象檢查、骨髓象檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合患者的臨床癥狀明確診斷，基礎(chǔ)性疾病包括：輸卵管囊腫手術(shù)患者23例，異常子宮出血住院治療者19例，宮頸疾病患者30例；其他患者12例；有面色蒼白、頭暈、氣短、皮膚干燥等臨床癥狀；絕經(jīng)期前有50例患者，絕經(jīng)期后有34例患者；84例患者年齡42-58歲，平均年齡(48.7±3.2)；均簽署知情同意書(shū)愿意參加本研究。

84例患者均排除因缺乏維生素B12或葉酸引起的貧血患者。

1.2 檢測(cè)方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行Hb、SF含量檢測(cè)，用真空采血管采集患者早晨空腹靜脈血6 ml抗凝處理后送往實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

Hb檢測(cè)儀器為武漢眾誠(chéng)科技貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的TEK-II型全血細(xì)胞分析儀，將溶血素加入稀釋血液中釋放Hb，利用月桂洗硫酸鈉形成SLS-Hb，利用SLS-血紅蛋白檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)。

SF含量運(yùn)用固相放射免疫法進(jìn)行測(cè)定，計(jì)算SF水平。鐵缺乏評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：SF水平<13 μmol/L；貧血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Hb水平<110 g/L[4-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)期前后患者鐵缺乏、缺鐵性貧血發(fā)生情況

84例患者中鐵缺乏有22例(26.19%)，缺鐵性貧血有17例(20.14%)；絕經(jīng)期前50例患者中鐵缺乏19例(38.00%)，缺鐵性貧血有16例(32.00%)；絕經(jīng)期后34例患者中鐵缺乏發(fā)生3例(8.82%)，缺鐵性貧血有1例(2.94%)，絕經(jīng)期前后鐵缺乏、缺鐵性貧血發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相比于絕經(jīng)期后的女性患者而言，絕經(jīng)期前的女性患者發(fā)生鐵缺乏的OR值為6.333(95%C.I.:1.700-23.602)；發(fā)生缺鐵性貧血的OR值為15.529(95%C.I.:1.947-123.843)，詳見(jiàn)表1。

2.2 是否絕經(jīng)、是否發(fā)生異常子宮出血的患者Hb、SF水平比較

絕經(jīng)期前患者、異常子宮出血患者的Hb、SF水平結(jié)果見(jiàn)表2，經(jīng)兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：絕經(jīng)期前女性患者的Hb、SF水平明顯低于絕經(jīng)期后患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；異常子宮出血的患者的Hb、SF水平明顯低于沒(méi)有發(fā)生子宮出血的患者，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 絕經(jīng)期前后女性住院患者貧血和鐵缺乏率比較[n,(%)]

表2 不同組別患者Hb、SF含量比較

2.3 Hb與SF相關(guān)性分析

采用Pearson相關(guān)性分析判斷Hb與SF水平的是否存在相關(guān)性，結(jié)果如圖1所示，Hb與SF水平存在明顯的正相關(guān)關(guān)系(r=0.320,P=0.0030)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示：Hb與SF水平具有同向變化的關(guān)系。

2.4 Hb與SF水平對(duì)判斷異常子宮出血的受試者工作(ROC)曲線

Hb與SF水平診斷異常子宮出血的ROC曲線見(jiàn)圖2，由圖2可知SF水平診斷異常子宮出血時(shí)曲線下的面積(AUC)為0.863 6，95%置信區(qū)間0.773 3-0.953 8(P<0.0001)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明SF水平診斷異常子宮出血具有一定的指示意義，靈敏度可達(dá)69.23%，特異度高達(dá)89.47%；Hb診斷異常子宮出血時(shí)曲線下的面積(AUC)為0.940 5，95%置信區(qū)間0.893 6-0.987 4(P<0.0001)，也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明Hb診斷女性子宮異常出血時(shí)具有一定的指示意義，靈敏度可達(dá)80.00%，特異度高達(dá)100.00%。

圖1 SF水平與Hb水平Pearson相關(guān)性分析

圖2 SF水平與Hb水平對(duì)診斷異常子宮出血的ROC曲線

3 討論

女性出現(xiàn)貧血的概率較高，鐵缺乏是貧血的主要原因。長(zhǎng)期貧血會(huì)使患者出現(xiàn)頭暈、疲乏、注意力不集中、認(rèn)知功能減退等癥狀，對(duì)患者的工作、生活產(chǎn)生不利影響，免疫力降低[7-10]。婦科住院患者中缺鐵性貧血發(fā)生率高，所以，提高對(duì)缺鐵性貧血的重視，尋找敏感性較高的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)及時(shí)采取有效的診治措施具有重要意義。本文觀察結(jié)果中，84例住院患者有鐵缺乏有22例，占26.19%，缺鐵性貧血有17例，占20.14%，說(shuō)明女性患者發(fā)生的貧血概率較高[4]。絕經(jīng)期前女性患者的鐵缺乏、缺鐵性貧血發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)絕經(jīng)期后，因此，對(duì)女性患者要提高貧血癥狀的重視，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，及時(shí)采取補(bǔ)鐵措施，控制貧血癥狀，改善患者的臨床癥狀[11,12]。

對(duì)絕經(jīng)期前患者應(yīng)進(jìn)行Hb、SF水平檢測(cè)，補(bǔ)充鐵劑，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升在補(bǔ)鐵4天之后，一周內(nèi)效果明顯，需要持續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月才能使患者體內(nèi)的鐵儲(chǔ)備恢復(fù)正常水平，降低貧血發(fā)生率。對(duì)于有重度貧血患者，口服效果不佳，應(yīng)采用注射給藥，常用藥物為蔗糖鐵注射液、山梨醇鐵等。對(duì)于有再生障礙性貧血合并陰道出血的患者應(yīng)檢測(cè)患者Hb、SF含量，計(jì)算補(bǔ)鐵總量，明確是否應(yīng)該繼續(xù)補(bǔ)鐵，提高補(bǔ)鐵的合理性和科學(xué)性[10,13-15]。避免因盲目補(bǔ)鐵導(dǎo)致鐵在體內(nèi)大量蓄積，影響治療效果。采用Pearson相關(guān)性分析Hb及SF的相關(guān)性，結(jié)果顯示二者具有正相關(guān)關(guān)系。人體發(fā)生鐵缺乏首先源于體內(nèi)貯存鐵的消耗，一開(kāi)始這不影響紅細(xì)胞生成；隨著缺鐵狀況的累積，機(jī)體的紅細(xì)胞會(huì)受到影響；進(jìn)而血紅蛋白的水平隨著紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的降低而下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血[16-18]。由上述缺鐵性貧血的發(fā)生過(guò)程可以看出，常規(guī)檢測(cè)Hb水平，可以盡早發(fā)現(xiàn)鐵缺乏，有助于指導(dǎo)鐵劑補(bǔ)充時(shí)機(jī)；如果條件允許檢測(cè)SF水平，可以更好的監(jiān)測(cè)鐵缺乏狀態(tài)[19-21]。

正常月經(jīng)期以外的出血情況均稱為異常子宮出血，分為急性和慢性出血癥狀，住院患者主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血癥狀，經(jīng)期表現(xiàn)明顯。異常子宮出血加重了患者鐵攝入不足癥狀，是引起患者缺鐵性貧血的主要原因。貧血患者因鐵缺乏引起，逐漸發(fā)展導(dǎo)致血紅蛋白水平降低，最后形成貧血[15]。有關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，異常子宮出血主要與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病等疾病有關(guān)，所以，在治療同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，積極治療原發(fā)疾病，對(duì)癥治療。本研究采用受試者工作曲線(ROC)分析Hb及SF水平對(duì)預(yù)測(cè)女性異常子宮出血的臨床意義，結(jié)果顯示二者對(duì)指示女性異常子宮出血均有一定的價(jià)值，但是Hb診斷異常子宮出血時(shí)的靈敏度可達(dá)80.00%，特異度高達(dá)100.00%，略高于SF水平(靈敏度69.23%，特異度89.47%)。

總之，絕經(jīng)期前患者的鐵缺乏和缺鐵性貧血發(fā)生率較高，與患者的體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等相關(guān)因素有關(guān)，對(duì)患者應(yīng)做好全面檢查，對(duì)子宮病變采取對(duì)癥治療措施，提高對(duì)貧血的防治能力[22-23]。進(jìn)行血清鐵蛋白、血清蛋白水平檢測(cè)，了解患者的鐵儲(chǔ)備情況，提高患者的血細(xì)胞功能，維持正常的血細(xì)胞水平，提高對(duì)缺鐵性貧血的防治能力。

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Detection and clinical significance of hemoglobin and serum ferritin in premenopausal and postmenopausal women

WUHong-li,SUNJian,SUNJi-bing,etal.

(DepartmentofClinicalLaboratory，MaternalandChildHealthHospitalofQinhuangdao，Qinhuangdao066000，China)

Objective To evaluate the diagnostic value of serum hemoglobin (Hb) and serum ferritin (SF) in anemic women before and after menopause.Methods 84 female patients admitted to our hospital from July,2015 to July,2016 were selected,including 50 cases before menopause and 34 cases after menopause.SF and Hb levels were analyzed for abnormal uterine bleeding and iron deficiency anemia.Results There were 22 (26.19%) with asiderosis in the 84 patients and 17(20.14%) cases with anemia.In the 50 cases before menopause,the SF level was significantly decreased in 19 cases (38.00%),iron deficiency (32.00%) in anemia,and in 3 patients (8.82%) and 1 in iron deficiency anemia (2.94%).The levels of SF and Hb in premenopausal women were significantly lower than those in postmenopausal women (P<0.05) in postmenopausal patients.The levels of SF and Hb in patients with abnormal uterine bleeding were significantly lower than those in patients with abnormal uterine bleeding (P<0.05).Pearson's results showed a positive correlation between Hb and SF (r= 0.320,P= 0.0030).The level of SF in the diagnosis of abnormal uterine bleeding (AUC) was 0.8636,95% confidence interval 0.7733-0.9538 (P<0.0001).The sensitivity was 69.23% and the specificity was 89.47%.The level of Hb in the diagnosis of abnormal uterine bleeding was (AUC) was 0.9405,95% confidence interval 0.8936-0.9874 (P<0.0001),the sensitivity was 80.00% and the specificity was as high as 100.00%.Conclusion The incidence of anemia in premenopausal women was significantly higher than that in postmenopausal women,and the decrease was larger.The detection of SF and Hb levels in patients with anemia can be an important indicator to the choice of treatment regimen.

Hemoglobin;Serum ferritin;Premenopausal;Postmenopausal;Diagnostic value

秦皇島市級(jí)科研立項(xiàng)項(xiàng)目(201602A066)

1007-4287(2017)04-0613-04

R446.1

A

2016-09-24)

*通訊作者