探討血清缺血修飾白蛋白和肌紅蛋白聯合檢測對急性心肌梗死早期診斷的臨床價值

漆丹平

(成都市雙流區中醫醫院 檢驗科, 四川 成都610200)

探討血清缺血修飾白蛋白和肌紅蛋白聯合檢測對急性心肌梗死早期診斷的臨床價值

漆丹平

(成都市雙流區中醫醫院 檢驗科, 四川 成都610200)

目的 探討聯合檢測缺血修飾白蛋白(IMA)和肌紅蛋白(MYO)水平對早期輔助診斷急性心肌梗死(AMI)的臨床應用價值。方法 隨機選擇100例AMI患者(實驗組)和100例同期體檢健康者(對照組)作為研究對象，同時檢測患者胸痛后第3、6、12、24、48小時的血清IMA、MYO濃度水平和心電圖，并對結果進行統計學分析。結果 與對照組比較，實驗組患者的第3、6小時的血清IMA和MYO水平出現明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者第12、24、48小時血清IMA和MYO出現下降趨勢，第24、48小時與對照組無明顯統計學差異(P>0.05)。第3、6小時AMI患者的血清IMA和MYO陽性檢出率均在80.00%以上，明顯高于心電圖的陽性檢出率(P<0.05)，聯合檢測血清IMA和MYO陽性檢出率均在90.00%以上，且明顯高于單項檢測結果(P<0.05)。結論 IMA和MYO都是有效的早期輔助診斷AMI指標，陽性檢出率較高且發生變化時間較早。聯合檢測IMA和MYO指標有利于AMI早期篩查率的提高，降低疾病漏診率，為及時治療提供可靠依據。

急性心肌梗死；缺血修飾白蛋白；肌紅蛋白

(ChinJLabDiagn,2017,21:0595)

急性心肌梗死(AMI)早診斷、早治療，可明顯改善患者疾病預后和降低病死率，因此AMI疾病早期篩查需要更高靈敏度和更節省時間的手段，從而為臨床診治提供參考依據。本文旨在探討血清缺血修飾白蛋白(IMA)和肌紅蛋白(MYO)聯合檢測對急性心肌梗死早期診斷的臨床價值，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2016年8月因胸痛入院經心電圖檢查、冠狀動脈造影、超聲心電圖等檢查并結合臨床癥狀確診為AMI的患者100例為實驗組，患者病情均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[1]的要求，且已排除腦血管或周圍血管疾病、各類感染、免疫性疾病、嚴重肝腎疾病以及嚴重感染等，其中男65例，女35例，平均(55.18±6..91)歲。選擇同期健康體檢者100例作為對照組，男60例，女40例,,平均(55.58±5.83)歲。實驗組和對照組的一般資料(年齡和性別)經統計學比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組分別采集胸痛后第3、6、12、24、48 h肘靜脈血3 ml，且在30 min內按常規方法分離上層血清待測，同時檢測心電圖；對照組入組后采集肘靜脈血3 ml，且在30 min內按常規方法分離上層血清待測。IMA測定采用游離鈷比色法，MYO測定采用膠乳免疫比濁法，試劑盒由四川新健康成生物股份有限公司提供。儀器為四川新健康成生物股份有限公司生產的XC8001全自動生化分析儀。參考值范圍:IMA<78.1 g/L,MYO≤70 ng/ml，結果超過參考值范圍設定為陽性。聯合檢測時若其中一個指標或兩個指標超過參考區間則判為陽性結果，兩個指標均在參考區間判為陰性結果。

1.3 統計學處理 用Excel和SPSS19.0統計軟件進行數據整理和分析。以均數±標準差的方式整理數據，采用完全隨機設計的t檢驗進行組間均數比較，采用χ2檢驗進行率比較，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組各時間點測定IMA和MYO結果分析 與對照組比較，實驗組患者的第3、6小時的血清IMA和MYO水平出現明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者第12、24、48小時血清IMA和MYO出現下降趨勢，第24、48小時與對照組無明顯統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 實驗組各時間點測定IMA和MYO結果

2.2 實驗組第3小時、第6小時IMA和MYO陽性檢出率分析 由表2可見，第3、6小時AMI患者的血清IMA和MYO陽性檢出率均在80.00%以上，明顯高于心電圖的陽性檢出率(P<0.05)，聯合檢測血清IMA和MYO陽性檢出率均在90.00%以上，且明顯高于單項檢測結果(P<0.05)。

3 討論

IMA是一種由于心肌組織缺血導致的白蛋白氨基末端結合位點改變而降低了與金屬離子的結合能力的物質，可以較為靈敏地反映心肌缺血狀況，且與心肌缺血的程度成比例，心肌缺血發生后入血時間早，尤其對3 h內的排除診斷具有積極的臨床意義，結合患者臨床癥狀和其他檢查手段能極大提高對AMI的診斷準確性和及時性，從而對合理的治療選擇、防止心臟不良事件發生和改善預后有重要意義[2]。MYO是由153個氨基酸環繞中央的血基質組成的單鏈蛋白質，分子量為16.7KD，其對氧氣的親合力超過血紅蛋白，在肌肉組織中有儲存氧氣的功能[3]。測定血清肌紅蛋白可作為AMI早期輔助診斷的有效指標，但也具有特異性差的缺點，人體創傷、骨骼肌損傷、腎功能衰竭等疾病都可導致其升高[4]。MYO 陽性雖不能確診AMI，但可用于早期排除AMI，如MYO陰性，則基本排除AMI，還可用于再梗死的輔助診斷，結合臨床癥狀，如MYO重新升高，應考慮為再梗死或者梗死延展[5]。雖然心電圖對于診斷AMI具有其他診斷技術無法代替的作用，但其偏低的陽性檢出率容易造成漏診，延誤最佳的治療時機[6]，本研究中100例AMI患者中在第3小時和第6小時心電圖可見病理性Q波、T波倒置、ST段弓背抬高的患者僅分別為45例和53例，可見其陽性檢出率不高。

表2 實驗組各時間點測定IMA和MYO陽性檢出率分析[n(%)]

注：與心電圖分別兩兩比較，aP<0.05，bP<0.05；與聯合檢測結果分別兩兩比較，cP<0.05，dP<0.05。

本研究結果顯示，對照組檢測血清IMA和MYO的結果分別為(59.01±8.46)g/L和(45.22±6.38)ng/ml，與對照組比較，實驗組患者的第3、6小時的血清IMA和MYO水平出現明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者第12、24、48小時血清IMA和MYO出現下降趨勢，第24、48小時與對照組無明顯統計學差異(P>0.05)，說明AMI早期血清IMA和MYO會出現明顯的濃度變化，對于疾病的早期輔助診斷具有積極的臨床價值，但是AMI發病12小時尤其是一兩天后，血清IMA和MYO對于輔助診斷AMI意義不明顯或無統計學意義，這時應該采取更加有效的檢測手段如心電圖進行確診。第3、6小時AMI患者的血清IMA和MYO陽性檢出率均在80.00%以上，明顯高于心電圖的陽性檢出率(P<0.05)，聯合檢測血清IMA和MYO陽性檢出率均在90.00%以上，且明顯高于單項檢測結果(P<0.05)，說明血清IMA和MYO對于早期AMI患者的檢出具有較高的靈敏度，其作用優于心電圖檢測結果，當聯合檢測兩項指標時，其陽性檢出率有較大提高，能夠有效降低患者的漏診率，確保患者能及時得到有效的救治。

[1]中華醫學會心血管病學分會·中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675.

[2]王偉娜.脂肪酸結合蛋白和缺血修飾蛋白對急性心肌梗死早期診斷價值的研究進展[J].醫學綜述,2013,19(15):2739.

[3]胡春麗.血清cTnI、MYO、CK-MB聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用[J].臨床醫學,2014(3):37.

[4]劉付明軍,顏沛云,蘇曉明,等.聯合檢測血清 D-二聚體、cTnI 及 Myo 在急性心肌梗死中的診斷價值[J].國外醫學：臨床生物化學與檢驗學分冊,2014(16):2247.

[5]楊 艷,王厚照,張 玲.血漿NT—proBNP、MYO、cTnI聯合檢測對診斷急性心肌梗死的臨床意義[J].解放軍醫學高等專科學校學報,2014(4):403.

[6]劉全良,王曉玲,任大勇,等.CK-MB、cTnT及MYO測定在急性心肌梗死診斷中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2014(13):93.

To explore the clinical significance of the early acute myocardial infarction diagnosis by the IMA and MYO joint testing

QIDan-ping.

(ChengduShuangliuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610200,China)

Objective To explore the clinical significance of the early acute myocardial infarction diagnosis by the IMA and MYO joint testing.Methods Choosing 100 cases of patients with acute myocardial infarction disease for the experimental group,and 100 cases of healthy check-up for the control group,testing the 3th,6th,12th,24th,48th’s IMA and MYO and the electrocardiogram,analyze the results comprehensively.Results Compared with the control group,there was significantly higher of the experimental group of the IMA and MYO results at the 3th,6th hour(P<0.05).The concentration level of the IMA and MYO appeared to decline at the 12th,24th,48th hour,and there was no significantly difference between the experimental group and the control group for the concentration level of the IMA and MYO at the 24th,48th hour (P>0.05).The positive detection rate of the IMA and MYO all was more than 80.00% at the 3th,6th hour,and which was much higher than the results of the electrocardiogram(P<0.05),at the same tine we were joint testing the IMA and MYO’ positive detection rate was more than 90.00%,which was much higher than the results of the single index(P<0.05).Conclusion Both of the IMA and MYO are the effective indicators for the early acute myocardial infarction diagnosis,it can effectively improve the positive detection rate by the IMA and MYO joint detection,reducing the rate of missed diagnosis,and provided basis for the timely treatment.

acute myocardial infarction;ischemia modified albumin;myoglobin

1007-4287(2017)04-0595-03

R542.2+2

A

2016-03-26)