ICON評價新疆口腔醫學生的正畸需要量及難度

高文麗，吳春曉，戴玉婷，羅惠方，米叢波

（新疆醫科大學第一附屬醫院口腔正畸科 新疆 烏魯木齊 830054）

ICON評價新疆口腔醫學生的正畸需要量及難度

高文麗，吳春曉，戴玉婷，羅惠方，米叢波

（新疆醫科大學第一附屬醫院口腔正畸科 新疆 烏魯木齊 830054）

目的：應用正畸治療難度、結果、需要指數（Index of orthodontic treatment Complexity,Outcome and Need ,ICON）評價新疆醫科大學口腔醫學生的正畸治療需要量及難度，為開展防治提供科學的依據。方法：采用整群抽樣法，選取新疆醫科大學2008-2012屆大學四年級口腔醫學生619例，男265例，女354例；漢族376例，維吾爾族202例，其他少數民族41例；年齡21～26歲，制取石膏模型，應用ICON確定正畸治療需要量及難度。結果：研究結果以M(P25，P75)表示。男性ICON分值23（14.0,34.5）,女性21（14.0,33.0），男女性別無差異（P＞0.05）。漢族ICON分值21（14.0,33.0），維吾爾族23（14.0,33.0），其他少數民族26（19.5,34.0），各民族間ICON分值無顯著性差異（P＞0.05）。根據ICON分值分類，正畸治療需要量方面：男性需要正畸治療者為34例（12.8%），女性需要治療者為29例（8.2%）。族別間：漢族需要正畸治療者42例（11.2%），維吾爾族18例（8.9%），其他3例（7.3%）。正畸治療難度方面：“容易”占66.6%，“較容易”占28.3%，“中等難度”占3.2%,“困難”占2.4%，“非常困難”占1%。結論：①新疆口腔醫學生正畸需要量較少，難度較低，新疆地區牙病防治和宣傳工作開展有效；②ICON是一種可信、可重復、內容全面的錯牙合流行病學指數，有利于確定正畸需要量、難度、結果改善度，建議推廣使用。

正畸治療難度、結果、需要指數；錯牙合畸形；正畸治療需要；正畸治療難度；口腔醫學生

錯牙合畸形是最常見的口腔問題之一，它會影響患者的咀嚼功能、頜面部的美觀、發音，下頜運動及個人的心理健康等[1]。正畸醫生對每位患者進行正畸矯治前，需要先評估其錯牙合畸形的嚴重程度從而來制定規范化的正畸治療方案。因此，出現了各種各樣的牙合指數來定量評估錯牙合畸形的正畸需要量及治療難度。在這些指數中，較常用的有牙齒美學指數(Dental Aesthetic Index,DAI)[2],評價正畸治療結果的治療標準指數(Peer Assessment Rating,PAR)[3],評價正畸需要的正畸治療需要指數（the Index of Orthodontic Treatment Need ,IOTN)[4],以及正畸治療難度、結果、需要指數（Index of orthodontic treatment Complexity,Outcome and Need,ICON）[5]。在所有這些指數中，ICON作為客觀評價治療需要的方法已經獲得了國際認可。因此，本文應用ICON調查新疆地區口腔醫學生的正畸需要量及難度，以了解該區青年人口腔錯牙合畸形現狀，為開展防治工作及口腔衛生資源規劃提供科學的依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象：2012年3月-2016年3月，筆者科室采用整群抽樣方法抽取2008～2012級新疆醫科大學四年級口腔醫學專業學生724例，有效受檢619例，其中男265例，女354例；漢族376例，維吾爾族（維族）202例，其他少數名族（哈薩克族、回族等）41例；新疆來源的學生453例，非新疆來源的學生166例。年齡21～26歲，平均為（22.8±1.2）歲。用藻酸鹽印模材（北京古莎生物材料有限公司產）取模，灌注超硬石膏，制取正畸寄存模型。排除標準：①模型嚴重破損者；②接受過正畸治療和正在接受正畸治療者；③口腔美容治療和修復治療者；④唇腭裂患者；⑤口腔頜面畸形者。

1.2 方法

1.2.1 測量工具及方法：使用電子游標卡尺、分規，對619副模型進行ICON指數測量，每幅模型重復測量3次，取其平均值。

1.2.2 ICON指數測量項目及計算方法：ICON分值的計算方法，參照Deniels C,Richmond S[5]。ICON包括五部分：美觀因素（見圖1）及牙列測量項目(見表1)。ICON的權重分布：美觀因素為7，上牙列擁擠／間隙為5，反牙合為5，前牙開牙合/深覆牙合為4，后牙矢狀關系為3。各個部分評分×加權系數后所得結果為該患者的最終評定結果。

1.2.3 ICON指數的判定標準：①正畸治療需要：ICON值＞43，則表示需要正畸治療；ICON值≤43，則表示不需要正畸治療。②正畸治療難度判定標準：容易：＜29；較容易：29～50；中等難度：51～63；困難：64～77；非常困難：＞77。

圖1 ICON美觀測量因素

表1 有關牙列測量項目的計算方法

1.3 質量控制

1.3.1 兩名調查人員均為口腔正畸專業主治醫師，對制取口腔模型的人員按照正畸記存模型的標準統一進行培訓。

1.3.2 測量記錄中及時審閱，查看是否存在缺漏，全部調查資料統一整理。

1.3.3 試驗完成4周后，隨機選取60例樣本的模型復查，得出測量者的自身及兩名測量者之間的一致性Kappa檢驗。Kappa檢驗分別為0.79及0.68，提示一致性良好。

1.4 統計學處理：采用SPSSl7.0軟件進行統計分析,計量資料進行正態性檢驗,非正態分布的數據以M（P25,P75）表示。性別及族別間比較采用非參數統計進行分析。計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究ICON分值分布為正偏態（見圖2），新疆口腔醫學生不同性別及族別間ICON值，見表2。新疆口腔醫學生不同性別及族別間正畸需要量，見表3。新疆口腔醫學生不同性別及族別間正畸治療難度，見表4。

圖2 ICON分值頻數分布圖

表2 新疆口腔醫學生不同性別及族別間ICON值

研究結果顯示，新疆口腔醫學生在性別和族別間ICON分值，正畸需要量及正畸治療難度均無顯著性差異。

3 討論

3.1 調查對象選擇理由：新疆醫科大學第一附屬醫院為教學及臨床一體化醫療機構，制取模型方便快捷并且可用于學生學習測量使用。調查人群年齡固定，均為青年。

表3 新疆口腔醫學生不同性別及族別間正畸需要量

3.2 正畸需要量的數據分析：近年來，國內外關于對口腔的流行病學調查主要圍繞齲病、牙周病及錯牙合畸形患病率展開，對正畸需要量及難度的研究較少。本研究結果表明619名大四口腔專業學生需要正畸治療人數為63名（占10.2%）。這與國際上2010年伊朗（占46.6%）[6]，2014年印度卡納塔克邦北部（占44.4%）[7]，2014年也門（占36.6%）[8]，2014年西班牙（占20.9%）[9]相比均較低，僅僅高于2014年印度西北部的喜馬偕爾邦(占8%)[10]。正畸需要量在各國之間均有較大偏差，這與人種、環境及基因變異等有關，也與研究對象人數、年齡分布及測量指數有關[11]。

錯牙合畸形的發病率在國內外許多報道中差異甚大,其原因可能在于制訂的各調查標準差異所致。因為目前世界衛生組織尚未制訂統一的錯牙合畸形流行病學調查標準。中華口腔醫學會口腔正畸專業委員會于2000年組織對全國7個地區的25 392名乳牙期、替牙期和恒牙初期組兒童與青少年以個別正常牙合為標準的錯牙合畸形患病率調查。這次調查統一了調查標準，又是大樣本，因而保證了調查結果的可靠性。錯牙合畸形的患病率以67.82%為基礎[12]。本研究樣本中73.2%為新疆來源生。新疆錯牙合畸形發病率的研究顯示,2006年,克拉瑪依地區64.37%[13],2010年，伊犁的41%[14]，2012年，新疆和田地區37.61%[15]呈下降趨勢。錯牙合畸形發病率的調查標準均以“個別正常牙合”為標準。本文中的正畸需要量的判定標準為ICON指數大于43分，即為需要正畸治療的樣本。對于錯牙合畸形難度為“容易”和大部分“較容易”的樣本屬于不需要正畸治療的范疇，但屬于錯牙合畸形患病范疇內。所以,正畸需要量要比本地區錯牙合畸形發病率低很多。同時,也表明隨著我國經濟水平的快速發展，計劃生育政策的實施以及口腔醫學工作者增強對口腔健康知識和行為的宣傳教育[16]。從正畸需要量上來看，1999年，米叢波等[17]對新疆烏魯木齊市562例11～19歲漢族青少年進行研究，測的正畸需要量為54.98%。2010年，呂錫旌等[18]對新疆石河子大學677例18～25歲大學生測的需要量為37.49%。2008年，Zheng-Yu Liao 等[19]對四川335名12～13歲的青少年測的需要量為26.9%，也有逐年遞減的趨勢。

表4 新疆口腔醫學生不同性別及族別間正畸治療難度

正畸治療需要的測量可以通過多種牙合指數測量得出，并且測量樣本來源與年齡分布不同，結果會有相應偏差。本研究調查對象均選取大四口腔醫學專業學生，此人群已接受口腔專業課程的學習，擁有扎實的基礎理論知識，口腔預防保健及治療意識強，其中73名學生接受過正畸治療或者正在進行治療，12名學生接受過美容修復治療，已納入排除標準，這是本研究正畸需要量和難度較低的原因之一。除此之外，ICON指數只是對模型的測量，卻忽略了需要正畸治療的其他原因，如：患者側貌、露齦笑、顳下頜關節紊亂及軟組織缺陷等，這恰恰是臨床中越來越多的患者主訴中重要的一部分。ICON 中美觀量表是由1000張12歲歐洲兒童的口內正面照片調查分析而成，這就存在地區、種族、文化的差異，是否適用于我國還有待進一步研究。同時，量表中只有口內正面照，無側面照，上下頜骨位置關系需要通過側面照才能進行測量評判，并且美觀因素所占權重為7，是ICON五個因素中所占權重最多的。這也是使本研究正畸需要量和難度較低的原因之一。

本研究結果證明正畸需要量在性別間無差異，與國內外諸多學者一致[6,9-10,19]。由于新疆是多民族聚居區，本研究對比了漢族、維族及其他少數民族，結果表明民族之間無差異，我國還無族別之間比較的研究結果。

3.3 ICON的臨床意義：盡管ICON有一些不足，但它容易理解，使用方便，可測量正畸需要量，難度及結果改善三方面的內容，并且其有效性及可靠性已被學者們證實。2010年，Borzabadi-Farahani等[6]用ICON和IOTN兩種指數對502例11～14歲青少年進行調查研究，表明ICON能很好地替代IOTN。2011年，Costa 等[20]同樣認為ICON測量的準確度比DAI高。ICON不僅僅能用于臨床研究和流行病學調查，也可用于教學。2012年，Yltze等[21]學者認為ICON可作為一種工具來提高學生正確診斷患者的能力，也可用來評估臨界病例。

近年來，有學者研究后認為，ICON應用于不同國家或地區應該對該指數評價正畸治療需要的臨界點進行相應調整。最早，荷蘭學者Louwerse等[22]認為臨界值在52時更適合該地區。當臨界值在43時其靈敏度和特異度分別為1和0.36，而當臨界值在52時，其靈敏度和特異度分別為0.91和0.84。2012年，我國Zheng-Yu Liao等[19]以中國成都335名12～13歲的中學生作為研究對象，運用ICON測量結果與25名專家判斷的金標準相比較。ICON國際化43為臨界值時，其靈敏度和特異度分別為0.29和0.98，而學者們發現當臨界值為29時，靈敏度和特異度分別為0.88和0.83。故此研究得出更適合中國南方人群治療需要的臨界值，認為臨界值在29比國際使用的43更精確有效。Sepide Torkan等[23]學者同樣認為當臨界值為35時更適合伊朗。本研究為中國北方人群，不一定適用Zheng-Yu Liao等學者的數據。我國口腔正畸學專家一直在研究一種適合中國人的測量指數。2010年進行的“建立中國正畸療效評價標準研究”中，來自全國多個省市共31所口腔醫學院正畸專業的69位評價專家參與了主觀評價實驗。專家主觀評價常被當做檢驗評價方法有效性的“金標準”，但目前在中國正畸領域，還沒有一項公認的，可行的正畸評價標準。

本次流行病學篩查增補了新疆口腔醫學生正畸需要量及難度的流行病學資料，可以更好地了解新疆口腔醫學生錯牙合畸形現狀，并肯定了新疆地區口腔健康知識宣傳教育和預防保健工作，也為臨床正畸醫師了解患者的正畸需求提供了幫助，可以為口腔資源的合理配置提供依據。但本方法還存在不足，有待日后進一步研究，為口腔正畸臨床規范化診療評價提供更多途徑。

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ICON to Evaluate the Orthodontic Need and Diff i culty of Stomatological Undergraduates in Xinjiang

GAO Wen-li，WU Chun-xiao，DAI Yu-ting，LUO Hui-fang, MI Cong-bo
(Department of Orthodontics, First Afflliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Xinjiang, China)

Objective Application of the Index of orthodontic treatment Complexity,Outcome and Need (ICON) to evaluation of xinjiang medical university orthodontic treatment need and diff l culty of stomatological students, provide scientiflc basis for prevention and control. Methods Using cluster sampling method,a total of 619 stomatological undergraduates,265 males and 354 females; Han nationality were 376, Uyghur 202 and other ethnic minorities 41; aged from 21 to 26 years were enrolled in this study.For marking plaster model,application ICON to determine the orthodontic treatment need and diff l culty. Results Male ICON scores were 23 (14.0,34.5), female scores were 21 (14.0,33.0), they were no significant differences in sexes (P＞0.05). ICON scores of Han nationality were 21 (14.0,33.0), Uyghur 23 (14.0,33.0) and other ethnic minorities 26 (19.5,34.0). There was no significant difference in ICON scores among ethnic groups (P＞0.05).According to ICON score, orthodontic treatment requirements: the need for orthodontic treatment of men were 34 cases (12.8%), women need to treat 29 cases (8.2%). Among the inter-ethnic groups, 42 cases (11.2%) needed orthodontic treatment, 18 cases (8.9%) were Uyghur and the other 3 cases (7.3%).Orthodontic treatment diff l culty:"easy" accounted for 66.6%,"easier" accounted for 28.3%,"moderate diff l culty" accounted for 3.2%, "diff l cult"2.4%,"very diff l cult"1.0%.Conclusion ①The stomatological undergraduates have less need and diff l culty for orthodontic treatment in Xinjiang Medical University, the prevention and publicity of dental diseases in Xinjiang is effective.②ICON is a credible,repeatable,comprehensive malocclusal epidemiology index,which is conducive to determine the need,diff l culty,the results of orthodontic improvement, and recommends the use of orthodontic.

Index of orthodontic treatment Complexity,Outcome and Need;malocclusion;orthodontics treatment need;orthodontics treatment diff l culty; stomatological undergraduate

R783.5

A

1008-6455（2017）04-0083-04

2017-02-13 [修改日期]2017-04-03

編輯/李陽利

新疆維吾爾自治區自然科學基金（編號：2016D01C247）

米叢波,新疆醫科大學口腔正畸科主任、主任醫師；研究方向：錯牙合畸形的防治與研究；E-mail：615776249@qq.com