成人安氏II類1分類拔牙矯治前后唇形態的對比研究

劉 會，邵 玶，紀曉峰

（1. 哈爾濱醫科大學口腔醫學院正畸科 黑龍江 哈爾濱 150001；2. 江蘇鎮江周宜平口腔門診部江蘇 鎮江 212000）

成人安氏II類1分類拔牙矯治前后唇形態的對比研究

劉 會1，邵 玶1，紀曉峰2

（1. 哈爾濱醫科大學口腔醫學院正畸科 黑龍江 哈爾濱 150001；2. 江蘇鎮江周宜平口腔門診部江蘇 鎮江 212000）

目的：評估安氏II類1分類成人患者拔牙矯治前后唇形態的變化。方法：本研究包括30例拔牙矯治的安氏II類1分類成人患者，矯治前后均拍攝頭顱側位片，對20個軟硬組織項目進行測量，并采用t檢驗比較矯治前后測量值，分析唇部形態的變化。結果：上唇-審美平面距（UL-EP）、下唇-審美平面距（LL-EP）、上唇突度（ULP）、下唇突度（LLP）、上下唇突度差（ULP-LLP）、上唇傾角（A′-UL-FH）、下唇傾角（B′-LL-FH）、鼻唇角（NLA）、Z角、上唇位置、上中切牙位置（U1-Ptm）、頦唇溝角（LL-B′-Pos）矯治前后的變化具有統計學意義（P＜0.05）；上下唇長度（ULL、LLL）、上唇厚度（AA′）、上下唇基角（S-Ns-Sn、S-Ns-B′）矯治前后的變化未見明顯統計學差異（P＞0.05）。各測量指標在不同性別間未見明顯統計學差異（P＞0.05）。結論：隨著上切牙的后移，關于唇形態的各項美學指標(如：UL-EP、LL-EP等)均有顯著改變, 使得唇部形態及面下1/3側貌均得到良好的改善，有利于面部整體協調美觀的提升。

錯牙合；安氏II類1分類；拔牙矯治；唇形態；頭影測量

據統計，在顏面的審美吸引力中，唇齒僅次于頭發和眼睛，占第三位。唇以其形態和動感，被列為僅次于眼的傳神及傳情器官，在評估人面部的生動性及個性中有特別的審美價值[1]。面部輪廓是決定矯治方案的重要因素，因此，正畸的矯治目標之一是獲得協調的唇形態[2-3]。正畸療效評估關注的不僅僅是牙齒、頜骨等硬組織的改變，同時還強調唇齒關系的側面觀、前牙突度與唇突度的關系、唇形態及側貌變化。本研究的目的是評估安氏II類1分類成人患者拔牙矯治前后唇形態的變化，為正畸臨床診斷、矯治設計、療效預測及預后評估提供參考依據。

1 材料和方法

1.1 研究對象：選取2011年1月-2014年12月在哈醫大一院口腔正畸科矯治完成的30例安氏II類1分類錯牙合畸形患者為研究對象，其中男13例，平均年齡（21.77±2.35）歲；女17例，平均年齡（20.82±2.32）歲，所有患者矯治前后均拍攝頭顱側位片。

1.2 納入標準：①成人（年齡在18周歲以上）；②雙側磨牙關系遠中，上前牙唇傾；③0°＜∠ANB＜5°；④無正畸治療史，無顱頜面部發育異常、畸形等，無外傷史及全身系統性疾病；⑤正畸治療：患者均拔除4顆第一前磨牙，排齊上下牙列，關閉拔牙間隙，治療后前牙基本達到正常的覆牙合覆蓋關系，雙側尖牙、第一磨牙均為中性關系。

1.3 頭影測量分析：正畸治療前后，所有患者在哈醫大一院口腔放射科拍攝頭顱側位片。拍攝時要求患者處于正中咬合位，口唇處于放松狀態。頭顱側位片要求圖像清晰，軟硬組織對比明顯。由筆者集中在一段時間內測量唇部軟組織的各項指標，每個指標測量3次，取平均值；1周后隨機抽取10張X線片,由同一人再次測定,并和原先測量結果進行配對t檢驗,兩組數據無統計學差異。 本研究的測量項目包括2個硬組織項目和18個軟組織項目（見圖1～2）。具體如下：UL-E（上唇－審美平面距）； LL-E：（下唇－審美平面距）； A-A′（上唇基底厚度）；ULP（上唇突度）；LLP（下唇突度）；ULL（上唇長度）；LLL（下唇長度）；上唇位置；下唇位置；U1-Ptm（上中切牙位置）；NLA（鼻唇角；A′-UL-FH（上唇傾角）；B′-LL-FH（下唇傾角）；LL-B′-Pos（頦唇溝角）；S-Ns-Sn（上唇基角）；S-Ns-B′（下唇基角）；Sn－Ns—B′(軟組織ANB角)；Z角；ANB角；ULP-LLP（上下唇突度差）。

圖1 唇部軟組織測量線距示意圖

圖2 唇部軟組織測量角度示意圖

1.4 統計學分析：使用spss18.0軟件包進行統計分析，矯治前后測量值的對比分析采用配對t檢驗，性別之間的對比分析采用獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 矯治前后各測量項目的比較：見表1。由表1可見，矯治后上中切牙平均后移4.693±2.551，UL-EP、LL-EP、ULP、ULP-LLP、矯治后分別減小2.343±0.869、2.087±0.737、1.323±0.913、0.7631±.367 ，且矯治前后均有明顯的統計學差異(P＜0.01)，說明隨著上切牙的內收上唇的突度明顯減小；上唇位置矯治后平均后移1.830±1.930，NLA、AULFH、Z角矯治后分別增加3.550±4.212，3.330±4.096，2.023±1.768，矯治前后具有明顯的統計學差異(P＜0.01)，說明上唇的位置形態及側貌得到良好的改善；LLP、B′-LL-FH、LL-B′-Pos、下唇位置矯治前后有統計學意義（P＜0.05），說明下唇的形態也得到一定程度的改善。由表1可見，A-A′、上下唇長度在矯治后分別增加2.533±0.794、0.807±2.271、0.927±4.102，S-Ns-Sn、S-Ns-B′、Sn-Ns-B′在矯治后分別減小0.560±1.593、0.450±1.309、0.037±2.560，矯治前后均未見明顯的統計學差異（P＞0.05）。

2.2 矯治前后男女變化的差異：由表2可見，性別無明顯的統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

有關數據調查統計，80%的人因美觀問題尋求正畸治療[4]。成人患者更偏重于口唇區和整體容貌的協調美觀，常因“齙牙”尋求正畸治療，以期達到理想效果。因此，正畸醫生不僅要改善咬合功能，還要兼顧顏面部的協調美觀。牙性安氏II類1分類錯牙合主要以上前牙唇傾為主要特征，并伴有上唇發育不足、開唇露齒 ,上下頜骨發育相對協調，但上唇部依然前突，鼻唇頦的關系不協調，嚴重影響患者的外貌美觀及心理健康。呂嬰等[5]對中國人顏面側貌審美的調查發現公眾最不能接受的是凸面型。因此，患者對正畸治療的需求十分迫切，并且對矯治后容貌的變化

有著很高的期望。

表1 矯治前后測量項目變化 （）

表1 矯治前后測量項目變化 （）

注：**P＜0.05 ,***P＜0.01

測量項目 矯治前 矯治后 t值 P值UL-EP（mm） 2.980±1.076 0.637±0.924 9.772 0.000***LL-EP（mm） 3.660±1.050 1.573±0.998 9.506 0.000***A-A′（mm） 13.873±2.938 14.127±2.720 -1.748 0.091 ULL（mm） 19.850±2.509 20.657±1.858 -1.919 0.061 LLL（mm） 26.323±3.521 27.250±4.551 -1.845 0.226 ULP（mm） 8.940±1.589 7.617±1.382 7.936 0.000***LLP（mm） 6.657±1.670 6.147±1.132 2.189 0.037**ULP-LLP（mm） 2.283±1.681 1.520±1.080 3.059 0.005**NLA（°） 87.360±8.337 90.910±5.093 -4.617 0.000***A′-UL-FH（°） 65.460±5.744 68.790±4.123 -4.453 0.000***B′-UL-FH（°） 32.417±5.296 34.197±7.112 -2.488 0.019**LL-B′-Pos（°） 137.280±6.430 134.337±6.096 3.242 0.003***S-Ns-Sn（°） 90.927±6.355 90.367±6.807 1.697 0.064 S-Ns-B′（°） 82.557±6.085 82.107±5.994 1.725 0.070 Sn-Ns-B′（°） 8.033±3.845 8.267±3.935 0.735 0.905 Z角（°） 69.467±6.089 71.490±5.405 -6.267 0.000***上唇位置（mm） 17.257±4.216 15.427±3.563 5.193 0.000***下唇位置（mm） 13.187±3.506 12.207±3.616 2.421 0.022**U1-Ptm（mm） 44.783±4.435 40.090±3.582 10.075 0.000***

表2 矯治前后男女測量項目變化的差異 （）

表2 矯治前后男女測量項目變化的差異 （）

測量項目 矯治前后變化值 t值 P值男 女UL-EP（mm）LL-EP（mm）A-A′（mm）ULL（mm）LLL（mm）ULP（mm）LLP（mm）ULP-LLP（mm）NLA（°）A′-UL-FH（°）B′-UL-FH（°）LL-B′-Pos（°）S-Ns-Sn（°）S-Ns-B′（°）Sn-Ns-B′（°）Z角（°）上唇位置（mm）下唇位置（mm）U1-Ptm（mm）2.262±1.120 2.406±0.647 2.131±0.928 2.053±0.580 0.169±1.103 0.318±0.469 0.969±2.598 0.682±2.060 1.231±6.172 0.694±1.344 1.546±1.162 1.153±0.654 0.800±1.712 0.288±0.794 0.669±1.923 0.835±0.775 4.823±4.113 2.576±4.140 3.738±4.992 3.018±3.387 1.592±3.319 1.924±4.419 1.338±7.049 4.171±1.966 0.931±1.694 0.276±1.500 0.369±0.918 0.512±1.570 0.408±1.313 0.247±1.885 2.008±2.616 2.035±0.730 2.185±2.785 1.559±0.868 1.715±3.015 0.417±1.149 5.492±2.331 4.082±2.609 -0.445 0.282 0.501 -0.980 -0.281 1.176 1.092 -0.325 -1.477 -0.471 0.226 -1.585 1.119 -0.291 1.068 0.042 0.877 1.634 1.535 0.660 0.794 0.656 0.391 0.810 0.288 0.333 0.773 0.151 0.659 0.816 0.182 0.282 0.758 0.295 0.971 0.388 0.162 0.136

1968年，Ricketts[6]研究發現正常牙合與錯牙合畸形人群側貌的區別主要集中于面下1/3，即鼻、唇、頦的關系。正畸治療通過移動牙齒，調整上下頜骨的關系可引起面下1/3側貌不同程度的改變，恢復鼻唇頦的協調關系[7]。鼻唇頦關系的平衡對形成美觀的側貌輪廓起重要作用，這一理論在現代正畸界已得到廣泛認可[8]。據研究表明，在面部特征及軟組織中，唇形態被認為是最具影響力的因素之一，唇形態的改善對面部美觀的影響非常顯著[9-10]。

3.1 唇形態的變化：本研究中UL-EP在矯治后平均減小（2.343±0.869）mm；上唇傾角、Z角在矯治后分別增加（3.330±4.069）mm、（2.023±1.768）mm，這些與唇形態有關的美學敏感指標在矯治前后均有顯著統計學差異（P＜0.05），說明頜骨改建和牙齒移動導致軟組織發生的改變,主要集中于上下唇。原因如下：①因為下頜的逆時針旋轉使頦部向上向前移動；②前牙的內收使覆牙合覆蓋減小, 開唇露齒也得到了改善，同時，唇形態的改善可引起面下1/3側貌不同程度的改變，恢復鼻唇頦的協調關系，有利于整體容貌的改善。

3.2 軟組織面型的預測：本研究中成人上中切牙后移了4.693 mm,上唇位置后移了1.83mm,位移比率約為2.6∶1。這提示正畸醫生，雖然成人已基本沒有生長潛力，但正畸治療對上唇的內收作用依然比較大。在臨床上,正畸治療主要是通過影響硬組織的方位來改善患者的軟組織面型。因此,預測軟組織側貌面型改變的基本方式是依據矯治可能使頜骨和牙發生位移的方向和量,按一定的硬軟組織位移比率移動相應的軟組織結構,以此來完成對軟組織側貌面型輪廓變化的預測，但在預測唇形態隨牙齒移動而發生變化的程度時，還應考慮到年齡、性別和唇部的結構等因素[9]。

3.3 臨床指導：本研究發現，上下唇的突度在矯治后分別減小（1.323±0.913）mm、（0.510±0.276）mm，且矯治前后有明顯的統計學差異（P＜0.05），說明隨著切牙的內收唇突度減小比較顯著，安氏II類1分類成人患者的唇形態及側貌的改善單純依靠前牙的內收是可以實現的。由于本研究中所有的研究對象在矯治中均采用Nance-橫腭桿做支抗（中度支抗）,在內收前牙的過程中允許磨牙向近中些許移動，磨牙的近中移動不會影響前牙的內收；另外，在矯治過程中配合使用搖椅弓或者在不銹鋼方絲上加正轉矩，因此，矯治后不會出現前牙的過度內收情況。

安氏II類1分類患者由于上前牙唇傾致使上唇緊張度較大，唇長較短，開唇露齒；下唇位于上切牙之下，表現為下唇外翻。而正畸治療在內收前牙使前牙覆牙合覆蓋趨于正常的同時，希望正畸過程中前牙唇面粘結的托槽及醫囑唇肌訓練使唇長、厚度都有所增加以改善開唇露齒、下唇外翻的情況，使得唇部外形更加美觀。本研究中上下唇長度、上唇的厚度在矯治后分別增加（0.807±2.271）mm、（0.927±4.102）mm、（2.533±0.794）mm，矯治前后均未見明顯的統計學差異（P＞0.05），同 Denis等[11-13]的研究結果類似，可能與缺乏肌功能訓練、成人基本無生長潛力及軟組織改建能力較弱有關。因此，在矯治過程中適當配合肌功能訓練增加唇的長度及厚度可以更好地改善唇形態，以達到更為理想的矯治效果；另外，適當的唇突度是年輕的標志之一。因此，在臨床工作中，正畸醫生需要合理設計矯治方案，不僅考慮患者的要求，同時兼顧患者的牙牙合功能健康及個性特征，因為唇形不能脫離每個人的具體特征，只有與臉型相適，與五官協調與牙列和諧，與性格氣質相符的唇形，才能產生動人的美感和魅力。

3.4 研究中的不足：本研究的對象是成人，并未涉及青少年，一些研究指出矯治后青少年的軟組織改變大于成人，是由于青少年存在較大的生長潛力[14]，并提出青少年的矯治時機越早越好[15]，青少年與成人軟組織的適應性改建能力有所差異，因此，青少年與成人矯治前后唇形態變化的差異還有待進一步研究。

[1]陳揚熙.口腔正畸學—基礎，技術與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2012:172-176.

[2]那賓,徐天民.正畸治療與軟組織側貌[J].口腔醫學,2004,24(5):308-310.

[3]曾祥龍.現代口腔正畸學診療手冊[M].北京:北京醫科大學出版社,2000:88-98.

[4]Albino JE,Cunat JJ,Fox RN,et al.Variables discriminating individuals who seek orthodontic treatment[J].J Dent Res,1981,60:1661-1667.

[5]呂嬰,張學軍.中國人顏面側貌審美的調查分析[J].中華口腔醫學雜志,2000,35 (3):224-226.

[6]Ricketts RM.Esthetics,environment,and law of lip relation [J].Am J Orthod,1968,54(4):272-289.

[7]羅衛紅,傅民魁,王壬.面部側貌美學指標臨床應用[J].實用口腔醫學雜志,1998,14(2):206-208.

[8]Nanda RS,Ghosh J.Facial soft tissue harmony and growth in orthodontic treatment[J].Semin Orthod,1995,1(2):67-81.

[9]周洪,葉湘玉.正畸治療中口唇形態變化的評價[J].中國美容醫學,2000,9(2):89-90.

[10]李多,梁甲興.唇與前牙的相互關系研究[J].福建醫藥雜志,2004,26(2):134-136.

[11]Denis KL,Speidel TM.Comparison of three methods of profile change prediction in the adult orthodontic patient[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1987,92(5):396-402.

[12]彭明慧,亢靜,周建明.垂直生長型安氏Ⅱ類1分類拔牙矯治后鼻唇角改變的相關性分析[J].華西口腔醫學雜志2015,33(4):397-400.

[13]彭明慧,亢靜,周建明.垂直生長型安氏Ⅱ類1分類青少年與成人拔牙矯治前后側貌美學改變的相關性分析 [J].現代預防醫學2012,39(1):222-229.

[14]邵玶,趙媛,閆偉軍.唇部軟組織線距測量與區域面積測量的相關研究[J].中國美容醫學,2010,19(2):257-259.

[15]彭明慧,孟秋菊,王磊昌.垂直生長型安氏II類1分類拔牙病例矯治前后軟組織的改變[J].華西口腔醫學雜志,2010,28(4):399-407.

The Changes in the Lip Morphology before and after Orthodontic Extraction Treatment in Class II Division 1 Malocclusion in Adult Patients

LIU Hui1,SHAO Ping1,JI Xiao-feng2
(1.Department of Stomatology,the Hospital Afflliated to Harbin Medical University,Haerbin 150001,Heilongjiang,China;2. Zhou Yiping Dental Clinic of Zhenjiang, Zhenjiang 212000, Jiangsu,China)

Objective To evaluate the changes in the lip morphology before and after orthodontic extraction treatment in Class II division 1malocclusion in adult patients.Methods A total of 30 Class II division 1 malocclusion adult patients with tooth extraction orthodontic treatment were included in this study. Pre- and post-treatment cephalometric X-rays were performed, and 20 measurement items were measured. The change values of pre- and post-treatmentwere compared by t-test to analyze the changes of the lip morphology.Results There were statistically signif l cant differences in UL-EP,LL-EP,ULP,LLP,A′-ULFH,B′-LL-FH,U1-Ptm,Z angle,LL-B′-Po,ULP-LLP,upper lip position and NLA(P＜0.05).There were no statistically signif l cant differences inULL,LLL,A-A′,S-Ns-Sn,S-Ns-B′(P＞0.05).No statistically significant difference was found between male and female about each measurement index in this study(P＞0.05).Conclusion With the retrusion of the upper incisors,the aesthetic standards of upper and lower lips have signiflcantly changed so that the lip morphology and the lower 1/3 facial prof l le have signiflcantly change.The improvements of the lip morphology and the lower 1/3 facial prof l le have great advantages to the harmony and aesthetics of the whole facial morphology.

malocclusion; Class II division 1 malocclusion;tooth extraction orthodontic treatment;lip morphology;cephalometric

R783.5

A

1008-6455（2017）04-0073-04

2017-01-06

2017-02-23

編輯/李陽利

邵玶，哈爾濱醫科大學附屬口腔醫院正畸科主任、主任醫師；E-mail：shaoping@54dr.com