顴骨顴弓聯合下頜角整形術后顳頜關節髁狀突位置的變化

魯開貴，陳桂菊，甘文林

（湖北省鐘祥佑安醫院整形美容科 湖北 鐘祥 431900）

顴骨顴弓聯合下頜角整形術后顳頜關節髁狀突位置的變化

魯開貴，陳桂菊，甘文林

（湖北省鐘祥佑安醫院整形美容科 湖北 鐘祥 431900）

目的：探討顴骨顴弓聯合下頜角整形術后顳頜關節髁狀突位置的變化。方法：選取2014年1月-2016年7月顴骨弓肥大合并下頜角肥大的50例就醫者，均于筆者醫院行顴骨顴弓聯合下頜角整形術，觀察手術對顳頜關節髁狀突的影響。結果：50例就醫者手術均順利完成，術后切口均I期愈合，并發癥發生率為6.0%；術后6個月時，研究對象髁突內側緣間距為（8.89±0.52）mm，髁突外側緣間距為（12.74±0.48）mm，與術前的（8.93±0.43）mm、（12.71±0.52）mm比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；50例就醫者術后6個月Spee曲率半徑有所減小，與術前數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；50例就醫者均對手術的美容效果滿意，臨床總滿意度為100.00%。結論：顴骨顴弓聯合下頜角整形術用于顴骨弓肥大合并下頜角肥大者，基本不影響髁狀突位置，面部美容效果佳。

顴骨顴弓整形術；下頜角整形術；顳頜關節；髁狀突變化；美容效果

近年來，隨著人們生活水平的提升，公眾越來越重視對“美”的追求，以“瓜子臉”、“鵝蛋臉”為美是當前東方民族的主流審美觀[1]。顴骨弓肥大及下頜角肥大不符合公眾的審美需求，越來越多的女性人群選用整形手術改變面部輪廓。顴骨顴弓聯合下頜角整形術能改善顴骨弓肥大及下頜角肥大，近年來頗受公眾青睞。本研究旨在探討顴骨顴弓聯合下頜角整形術的美容效果，了解該術式對后顳頜關節髁狀突位置的影響，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：隨機抽取2014年1月-2016年7月筆者醫院就診的顴骨弓肥大合并下頜角肥大者50例，均為女性，年齡25～42歲，平均（31.32±2.55）歲。納入標準：①正常牙合型，咬合關系正常；②無顏面部整形手術史；③無口頜系統功能紊亂癥狀；④簽署知情同意書；⑤自愿參與此次研究。排除標準：①牙周病、偏頜以及顳頜關節痛的患者；②臨床資料不完全。本次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：50例就醫者在全麻（鼻插管）下行顴骨顴弓聯合下頜角整形術，手術均由同一名醫師完成。

1.2.1.1 雙側顴骨顴弓縮窄術：于耳屏前發際內做1.0cm切口，逐層切開皮下組織，直至顴弓根部表面為止，借助超聲骨刀斜行切斷顴弓根關節前結節，保留附著的軟組織。截骨線前后打孔，穿不銹鋼絲以備用。在上頜尖牙窩至上頜第一磨牙前庭溝偏頰側6mm做切口，剝離骨膜，充分暴露上頜骨顴突及顴弓前方，插入“S”形拉鉤，借助超聲骨刀進行“L”形截骨，截骨兩側打孔并穿入不銹鋼絲，修整骨斷面，向內、向上、向后按壓顴骨顴弓骨塊，根據就醫者的實際情況確定內推數據。檢查切口，內推顴弓根部，并借助鋼絲結扎固定。

1.2.1.2 下頜角下頜緣合并下頜體部外側骨皮質劈出術：于下頜前庭溝外側1.0cm處做“U”形切口，逐層切開組織直至骨面，分離咬肌附著，剝離暴露下頜下緣、下頜體部、頦部及頦下緣和升支下半部分，游離頦神經，定位下頜角切除范圍，截骨并將截除骨塊取出。借助超聲骨刀截開下頜升支外側骨皮質以及下頜體部外側骨皮質至頦孔1.0cm處，劈除骨皮質，修整骨面，確定雙側對稱后，借助生理鹽水沖洗創口，于雙側下頜切口內放置負壓引流管，手術完成后應用面部頭套壓迫創面止血。

1.2.2 掃描方法：術前、術后10d、術后6個月為50例就醫者行三維CT檢查，應用三維CT配準技術從下頜骨下緣掃描至關節窩上方15mm。電壓120kv，電流36mA，層厚3mm，層間距0.6mm，標準重建。將薄層圖像傳至三維CT圖像處理站，應用多平面重組、容積再現及最大密度投影進行圖像重建。

1.2.3 Spee曲線半徑測定：參照孫杰的補償曲線曲度算法，運用線距及角度測量工具，得出Spee曲線半徑，做好相關記錄。1.3 觀察指標：記錄50例就醫者術前、術后10d、術后6個月髁突內側緣間距、髁突外側緣間距及Spee曲率半徑；了解其并發癥發生情況、切口愈合效果及對手術美容效果的滿意程度。

1.4 統計學處理：借助SPSS11.0處理各項數據，計量資料t檢驗，以（）表示，應用Q檢驗（Newman-Keuls法）進行方差分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術對髁突及Spee曲率半徑的影響：與術前、術后10d相比，術后6個月時，50例就醫者髁突內側緣間距、髁突外側緣間距無顯著變化（P＞0.05）；術后6個月Spee曲率半徑有所減小，與術前及術后10d的數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術對髁突及Spee曲率半徑的影響 （，例）

表1 手術對髁突及Spee曲率半徑的影響 （，例）

注：※表示與術前比較，P＜0.05；＃表示與術后10d比較，P＜0.05

觀察時間 例數 髁突內側緣間距 髁突外側緣間距 Spee曲率半徑術前 50 8.93±0.43 12.71±0.52 9.83±0.56術后10d 50 8.95±0.45 12.62±0.53 9.82±0.54術后6個月 50 8.89±0.52 12.74±0.48 9.50±0.54※＃

2.2 術后切口愈合情況統計：50例就醫者手術切口均I期愈合，I期愈合率為100.00%，未出現有血腫、感染病例。

2.3 手術并發癥發生情況統計：50例就醫者中，未出現面部軟組織下垂、面神經損傷、抬眉障礙、閉眼障礙的病例。術后1例張口受限，1例鼻唇溝加深，1例上唇麻木，并發癥發生率為6.00%。

2.4 滿意度統計：50例就醫者中，均對自身面部外觀改善效果滿意，其中41例十分滿意，9例比較滿意，總滿意度為100.00%。

3 討論

臉部的黃金分割比為1∶0.618[2]，寬臉不符合這個比例，致使高顴骨及下頜角肥大成為我國女性常見的美容問題。高顴骨表現為顴骨顴弓肥大突起，也可表現為單純的顴骨體肥大突起，可因遺傳、發育、外傷或疾病等因素引起。嚴格而言，顴骨顴弓合并下頜角肥大不是一種疾病，但它會影響人體外在美。正常情況下，東方人的下頜角范圍為110°～120°（男性大于女性），下頜角肥大畸形在東方人群中比較多見，臨床特征表現為下頜角低垂，向后向下突出，下頜角與耳垂之間的距離過大（嚴重時，距離＞3cm）[3]。近年來，要求通過整形手術改變面部輪廓的就醫者日益增多，顴骨顴弓聯合下頜角整形術已經成為頜面外科的研究熱點。

顳頜關節解剖結構精密，微小的改變都有可能導致功能異常，同時，顳下頜關節本身具備適應性，在其代償能力范圍內可通過自身改建實現新的平衡[4]。顴骨顴弓聯合下頜角整形術需截除部分骨質，手術涉及范圍較廣（包括下頜體、下頜角、顴骨顴弓復合體等），影響大。有報道指出[5]，該術式會在一定程度上剝離改變咬肌、翼內肌，打破咀嚼肌群的平衡關系。除此之外，手術為侵入性操作，顳下頜關節的骨組織及周圍軟組織會出現損傷。因此，在短時期內顴骨顴弓聯合下頜角整形術可能會對顳頜關節的功能及位置造成影響。

多數學者認為[6-8]，在一定時期內，顴骨顴弓聯合下頜角整形術會在一定程度上影響下頜運動，但不會長期影響咬合功能。本研究通過術前與術后隨訪對照探討了顴骨顴弓聯合下頜角整形術的美容效果，結果顯示，與術前、術后10d相比，術后6個月時，50例研究對象髁突內側緣間距、髁突外側緣間距無顯著變化（P＞0.05），與有關報道結果一致，提示髁狀突位置未發生明確變化[9]。

咀嚼系統主要由牙合、咀嚼肌以及顳下頜關節組成[10]，下頜牙齒縱牙合曲線稱之為Spee曲線，Spee曲線的作用主要是確保咬合平衡，維持咀嚼功能。有研究結果顯示[11]，Spee曲線與下頜骨邊緣存在著一定的生物機械學關系。本研究發現，顴骨顴弓聯合下頜角整形術會對Spee曲線造成影響，手術6個月后，研究對象Spee曲線曲率半徑降低，與術前、術后10d的數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因如下：①術后下頜角、下頜緣的骨皮質剝除，并伴有增生癥狀，呈現出形態改變[12]；②咀嚼肌群形態會因骨質的截除出現適應性改變；③下頜角截骨可導致生物力學改變，致使下頜骨體部發生輕度形變[13]。

本研究結果還顯示，50例研究對象術后切口均I期愈合，并發癥發生率較低，臨床總滿意度100.00%，進一步表明顴骨顴弓聯合下頜角整形術用于顴骨弓肥大合并下頜角肥大者，可收獲較佳的面部美容效果，贏得公眾青睞。為進一步保證手術效果，促進患者恢復，醫師應注意叮囑患者術后1個月內以半流質、軟食為主[14-15]。

綜上所述，顴骨顴弓聯合下頜角整形術用于顴骨弓肥大合并下頜角肥大者，基本不影響髁狀突位置，美容效果滿意，值得臨床進一步應用借鑒。

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[5]張超,滕利,靳小雷,等.數字化截骨導板在下頜角截骨術中的應用研究[J].中華整形外科雜志,2016,32(2):88-92.

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[10]張強,郭軍,孟志兵,等.顴骨顴弓縮小聯合下頜角截骨整形術后咀嚼肌群變化的研究[J].中國美容醫學,2014,3(2):116-120.

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[13]楊民鋒,張寶林.下頜角肥大矯正術式的研究與分析[J].中國美容醫學,2015,24(4):24-28.

[14]高占巍,路會,陳波,等. 顴骨顴弓前后段斜行截骨聯合下頜角成形術矯治單側面部肥大[J].中國美容醫學,2013,22(7):713-716.

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編輯/李陽利

Changes of Condylar Position of the Temporomandibular Joint after the Operation of Zygomatic Arch Combined with Mandibular Angle Plastic Surgery

LU Kai-gui,CHEN Gui-ju,GAN Wen-lin

(Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Zhongxiang You an Hospital, Zhongxiang 431900, Hubei, China)

Objective To investigate the changes of condylar position of the temporomandibular joint after the operation of zygomatic arch combined with mandibular angle plastic surgery. Methods 50 cases of zygomatic arch hypertrophy and mandibular angle hypertrophy in January 2014 in our hospital were selected. All the patients were treated with zygomatic arch combined with mandibular angle plastic surgery in our hospital in the year of 2016.Results 50 cases of surgery were successfully completed, the incisions were healed in stage I postoperative complication rate was 6%; 6 months after operation,the object of study of condylar medial edge spacing (8.89±0.52) mm, condylar lateral edge spacing (12.74±0.48) mm, and before the operation. (8.93±0.43) mm, (12.71±0.52) mm comparison, the difference was not statistically signif l cant (P＞0.05); 50 cases of postoperative 6 months Spee radius decreases, and the data was compared with the preoperative, the difference was statistically signif l cant (P＜0.05); 50 cases were the cosmetic result of the operation to satisf l ed with the attitude of clinical total satisfaction was 100%.Conclusion T he application of zygomatic arch combined with mandibular angle plastic surgery for the patients with zygomatic arch hypertrophy and mandibular angle hypertrophy has no inf l uence on the condylar position, and the facial cosmetic effect is good.

zygomatic arch plastic surgery; mandibular angle plastic surgery; temporomand; bular joint; change of condylar; cosmentic effect

R782.2

A

1008-6455（2017）04-0070-03

2017-01-16

2017-03-15